Einleitung

Die Rolle von Angst und Anspannung bei Bluthochdruck ist seit langem Gegenstand von Debatten, und unsere Patienten denken häufig, dass sich der Spannungsteil des Wortes bei Bluthochdruck eher auf ein psychisches als auf ein physisches Phänomen bezieht. Obwohl Bluthochdruck offiziell als asymptomatischer Zustand angesehen wird, weiß jeder, der Zeit damit verbringt, hypertensive Patienten zu sehen, dass dies normalerweise nicht der Fall ist. Patienten, bei denen Symptome aus irgendeinem Grund auftreten, suchen mit größerer Wahrscheinlichkeit medizinische Hilfe auf und tauchen in Bluthochdruckkliniken sowie in anderen medizinischen Kliniken auf. Die Symptome sind oft vage und schwer mit einer bestimmten Ursache in Verbindung zu bringen. 1997 veröffentlichte Dr. Norman Kaplan ein Papier mit dem Titel „Angst-induzierte Hyperventilation: Eine häufige Ursache für Symptome bei Patienten mit Bluthochdruck“, in dem er eine Reihe von 300 Patienten beschrieb, die an ihn überwiesen wurden, weil ihre Hypertonie schwer zu behandeln war. Die Symptomkonstellation, die viele dieser Patienten beschrieben, umfasst Parästhesien, Benommenheit, Schwindel, Herzklopfen und Kopfschmerzen. Der Fall für die Zuordnung dieser zu Hyperventilation wurde in etwa einem Drittel der Patienten durch die Feststellung, dass freiwillige Hyperventilation repliziert die Symptome und dass die Rückatmung in eine Papiertüte machte sie verschwinden.Eine verwandte und überlappende Reihe von Symptomen sind Panikattacken; Ein kürzlich erschienenes Papier hat einen Zusammenhang zwischen diesen Symptomen und Bluthochdruck beschrieben. Eine Umfrage in einer Allgemeinpraxis in England, die sowohl eine normotensive als auch eine hypertensive Gruppe umfasste, und eine Klinik für Krankenhaushypertonie in England ergab eine signifikant höhere Prävalenz von Panikattacken bei hypertensiven als bei normotensiven Patienten, aber der Unterschied war nicht groß (30% vs. 19%). Was ich an diesen Zahlen erstaunlich fand, ist, wie häufig Panikstörungen in allen drei Gruppen waren. Kriterien für die Diagnose einer Panikattacke waren eine diskrete Periode von Angst oder Unbehagen sowie Dyspnoe, Schwindel, Herzklopfen, Zittern usw. Interessanterweise war die Prävalenz bei den Hypertonikern, die die Primärversorgungsklinik besuchten, die gleiche wie in der Krankenhausklinik, was darauf hindeutet, dass die höhere Inzidenz bei Hypertonikern nicht nur auf eine Überweisungsneigung zurückzuführen war. In dieser Studie erzielten die Hypertoniker höhere Angstwerte als die Normotensiven. Es war nicht möglich zu sagen, ob die Hypertonie den Panikattacken vorausging oder umgekehrt, obwohl die Hypertonie typischerweise vor den Panikattacken diagnostiziert wurde, was einfach die mangelnde Anerkennung der letzteren widerspiegeln kann. Sowohl Hyperventilation als auch Panikattacken scheinen bei Frauen häufiger zu sein als bei Männern. Papiere in der medizinischen und psychiatrischen Literatur besagen, dass Hyperventilation Vasokonstriktion und Blutdruckanstieg verursacht, obwohl eine klassische frühe Studie der hämodynamischen Effekte der freiwilligen Hyperventilation zu dem Schluss kam, dass Hyperventilation für eine Minute den peripheren Widerstand um 45% und den mittleren Blutdruck um 23 mm Hg senkte. Also, wer hat Recht? Die Antwort ist möglicherweise beides. Eine kürzlich durchgeführte Studie über die Auswirkungen der Hyperventilation verglich die Blutdruck- und Herzfrequenzänderungen bei Patienten mit Panikstörung und normalen Kontrollen. Bei den normalen Probanden nahmen sowohl der systolische als auch der diastolische Druck ab, während bei den Panikpatienten sowohl der systolische als auch der diastolische Druck zunahmen. Darüber hinaus berichtete etwa ein Drittel der Panikpatienten über Paniksymptome während der Hyperventilation, während keine der Kontrollen Symptome meldete. Die Erklärung kann sein, dass Hyperventilation selbst den Blutdruck senkt, und nur wenn Panik überlagert wird, steigt der Druck.

Ambulante Überwachungsstudien haben gezeigt, dass natürlich auftretende Panikattacken einen vorübergehenden Anstieg des Blutdrucks verursachen und den Patienten dazu veranlassen können, in die Notaufnahme zu gehen, wo die Einstellung wahrscheinlich ist den Blutdruck weiter erhöhen. Der Befund eines hohen Blutdrucks in dieser Einstellung führt oft zu einer Aufarbeitung für Phäochromozytom, die typischerweise negativ ist. Der letzte Patient, den ich mit einem Phäochromozytom sah, war jedoch 10 Jahre lang sowohl wegen Panikattacken als auch wegen Krampfanfällen behandelt worden. Ihre Symptome waren sehr kurz und bis sie eine Episode hatte, als sie zufällig im Krankenhaus war, Ihr Blutdruck war während einer Episode nicht aufgezeichnet worden, Der Penny fiel also nie. Nach erfolgreicher Entfernung ihres Tumors hörten die Symptome auf.Panikattacken und Hyperventilation sind wichtig zu erkennen und oft unterdiagnostiziert, obwohl sie Patienten häufig dazu veranlassen, ärztlichen Rat einzuholen. Diese Begegnungen sind oft frustrierend, nicht nur für den Patienten, sondern auch für den Arzt, der in der Regel weder die Zeit noch die Fähigkeiten hat, um die Diagnose zu stellen. Ein größeres Bewusstsein für die hohe Prävalenz und die hohen wirtschaftlichen Kosten dieser Syndrome kann nicht nur unnötige Tests vermeiden, sondern auch zu spezifischen Behandlungen führen, wie der Verwendung von Antidepressiva und der kognitiven Verhaltenstherapie, die sich beide als wirksam erwiesen haben.