Osmotische Dilatatoren werden am häufigsten verwendet, um den Gebärmutterhals vor der chirurgischen Abtreibung langsam zu erweitern und zu erweichen, ein Prozess, der als Zervixpräparation bezeichnet wird. Eine angemessene Vorbereitung des Gebärmutterhalses ist vor chirurgischen Aborten wichtig, da sie Komplikationen bei der Dilatation und Evakuierung (D&E), wie z. B. Gebärmutterhalsverletzungen, vorbeugt. Die Zervixpräparation kann mit osmotischen Dilatatoren, mit Medikamenten wie Prostaglandinen und / oder Mifepriston oder mit einer Kombination davon erfolgen. Es besteht jedoch kein Konsens darüber, welche Zervixpräparationsmethode in Bezug auf Sicherheit und Wirksamkeit überlegen ist.
Im späteren Gestationsalter können osmotische Dilatatoren, einschließlich Laminaria, verwendet werden, um die Erweiterung des Gebärmutterhalses zu unterstützen. Die meisten Abtreibungsanbieter verwenden Laminaria, Dilapan oder beides zur osmotischen Dilatation vor der chirurgischen Abtreibung nach 16-18 Wochen Schwangerschaft.Osmotische Dilatatoren können auch verwendet werden, um eine zervikale Dilatation vor gynäkologischen Eingriffen wie Hysteroskopie oder Dilatation und Kürettage des nicht schwangeren Uterus zu erreichen, obwohl dies ungewöhnlich ist.
PlacementEdit
Vor einer geplanten chirurgischen Abtreibung können osmotische Dilatatoren in den Gebärmutterhals einer Frau eingeführt werden. Ein Spekulum wird in die Vagina gelegt, damit der Anbieter den Gebärmutterhals sehen kann. Ein Tenaculum kann auf die vordere Lippe des Gebärmutterhalses gelegt werden, um den Gebärmutterhalskanal zu begradigen und den Gebärmutterhals ruhig zu halten. Schmerzmittel können über einen parazervikalen Block verabreicht werden. Der Dilatator wird dann mit einer Ringzange ergriffen und so in den Gebärmutterhals eingeführt, dass er sowohl den inneren als auch den äußeren Gebärmutterhals überspannt. Im Laufe der Zeit absorbiert der osmotische Dilatator Flüssigkeit und schwillt auf das 3-4-fache des Anfangsdurchmessers an. Der größte Teil der Größenzunahme tritt innerhalb von 6 Stunden nach dem Einsetzen des Dilatators in den Gebärmutterhals auf, obwohl die weitere Expansion über 12-24 Stunden fortgesetzt wird. Die Anzahl der platzierten osmotischen Dilatatoren hängt vom Grad der angestrebten zervikalen Dilatation ab. Dies kann durch das Gestationsalter der Schwangerschaft und die Vorgeschichte früherer vaginaler Entbindungen beeinflusst werden. Mehr Dilatatoren werden im Allgemeinen mit fortschreitendem Gestationsalter verwendet.
Laminaria-Zelte werden normalerweise über Nacht stehen gelassen.
Wirkmechanismus
Laminaria-Funktion durch Absorption von Flüssigkeit aus dem umgebenden Gewebe und Expansion. Übt somit radialen Druck auf den Gebärmutterhals aus. Sie verursachen auch die Freisetzung von Prostaglandinen.
RemovalEdit
Laminaria werden vor der Einleitung des D&E entfernt, nachdem sie den Prozess der Erweiterung des Gebärmutterhalses begonnen haben. Sie werden entfernt, indem die Saiten des Dilatators ergriffen und sanft gezogen werden. Der Gebärmutterhals kann mit starren Zervixdilatatoren, deren Durchmesser seriell zunimmt, weiter erweitert werden.
EffectivenessEdit
Es gibt keine Hinweise auf das Risiko, innerhalb von 24 Stunden mit Laminaria keine vaginale Entbindung zu erreichen, im Vergleich zu Prostaglandin E2, aber es kann ein geringeres Risiko einer uterinen Überstimulation mit Laminaria geben. Es ist nicht sicher, ob das Risiko eines Kaiserschnitts, perinatalen Todes oder mütterlichen Todes mit Laminaria im Vergleich zu vaginalem oder zervikalem Prostaglandin E2 verringert oder erhöht ist.
RisksEdit
Die Inzidenz von Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von osmotischen Dilatatoren vor der Abtreibung wurde nicht systematisch untersucht und berichtet, aber schwerwiegende Komplikationen scheinen sehr selten zu sein. Zu den Risiken des Einführens eines osmotischen Dilatators gehören Schmerzen, Ruptur der Fruchtwassermembranen, Beginn der Wehen, Gebärmutterhals- oder Uterusperforation, Retention des Dilatators und Infektion.
Ursprüngliche Dilapan-Dilatatoren neigten dazu, während der Entfernung unter Spannung zu brechen, was manchmal zum Zurückhalten von Dilatatorfragmenten im Uterus führte. Dilapan wurde anschließend vom Markt genommen und durch Dilapan-S ersetzt, das weniger anfällig für Fragmentierung ist. Dilapan kann sich innerhalb des Gebärmutterhalses ungleichmäßig ausdehnen und eine Hantelform entwickeln, die zu einer schwierigen Entfernung führen kann.