Durchführung einer bewussten Sedierung
Bei der Durchführung einer Sedierung in Großbritannien müssen die Anforderungen des vom General Dental Council herausgegebenen Verhaltenskodex erfüllt sein (Kasten 3.4; siehe Anhang 3.4). Geeignete Beatmungsgeräte, einschließlich eines Defibrillators, müssen immer verfügbar sein.
Die Zahnarztpraxis sollte groß genug sein, um dem zahnärztlichen Team rund um den Patienten einen angemessenen Zugang zu ermöglichen. Der Zahnarztstuhl muss in der Lage sein, in die horizontale Position gebracht zu werden. Spezielle, speziell entwickelte Geräte für die relative Analgesie (inhalative Sedierung; IS) für die Zahnmedizin sollten verwendet werden. Solche Maschinen sollten gemäß den Anweisungen des Herstellers mit regelmäßigen dokumentierten Wartungsarbeiten gewartet werden. Gasversorgungsleitungen für IS-Maschinen müssen durch nicht auswechselbare farbcodierte Rohrleitungen mit der medizinischen Gasversorgung oder einem mobilen Vierzylinderständer verbunden sein. An installierten Rohrleitungen müssen ein Niederdruckwarngerät und ein akustischer Alarm vorhanden sein. Lachgas- und Sauerstoffflaschen müssen im Hinblick auf die geltenden Vorschriften sicher gelagert werden. Zylinder müssen sicher gesichert werden, um Verletzungen zu vermeiden. Es sollte eine angemessene Reinigung der Abgase erfolgen. Unzureichendes Spülen kann zu inakzeptablen Risiken für die Gesundheit des Zahnarztteams führen. Das Spülen von Gasen sollte nicht allein auf das Öffnen von Fenstern oder die Klimatisierung angewiesen sein und in Großbritannien den geltenden Vorschriften zur Kontrolle gesundheitsgefährdender Stoffe (COSHH) entsprechen (2002; http://www.hse.gov.uk/coshh/, Zugriff 30 September 2013). Der Langzeit-Expositionsgrenzwert (LTEL) stellt einen zeitgewichteten Durchschnitt (TWA) über einen Referenzzeitraum von 8 Stunden dar, der in der COSHH-Verordnung EH40 als das Verfahren definiert ist, bei dem die beruflichen Expositionen in einem Zeitraum von 24 Stunden einer einzigen gleichmäßigen Exposition für 8 Stunden – der TWA-Exposition – gleichgestellt werden; die empfohlenen LTEL liegen zwischen 25 und 100 ppm. Atemsysteme sollten separate inspiratorische und exspiratorische Gliedmaßen haben, um eine ordnungsgemäße Spülung zu ermöglichen. Zum Spülen stehen aktive und passive Systeme zur Verfügung. Nasenmasken sollten eng anliegend sein, um eine gute Abdichtung ohne Lufteinlassventile zu gewährleisten. Alle geeigneten Geräte für die Verabreichung der Sedierung müssen in der Praxis verfügbar sein. Dazu gehören Spritzen, Nadeln, Kanülen, OP-Tücher/Tapes/Verbände, Tourniquets und Etiketten. Speziell entwickelte, kalibrierte und entsprechend gewartete Geräte sind für alle Infusionstechniken unerlässlich. Es ist zwingend erforderlich, dem Patienten bei Bedarf zusätzlichen Sauerstoff oder Sauerstoff unter intermittierender Überdruckbeatmung (IPPV) verabreichen zu können.
Es muss jederzeit mindestens eine weitere Person anwesend sein, die ausreichend qualifiziert und erfahren ist, um den Sedierungsgrad und das Wohlbefinden des Patienten zu überwachen. Das theoretische und praktische Ausbildungsniveau der Teammitglieder, die Vorschriften für Standard- und Notfallausrüstung, Überwachung, Wiederherstellungseinrichtungen, Zustimmung und Anweisungen für Patienten und Betreuer wurden in zwei Berichten des britischen Gesundheitsministeriums beschrieben (siehe weiterführende Literatur). Eine Übersicht über die praktischen Techniken finden Sie hier.
Die klinische Aufzeichnung für CS sollte den Grund dafür und den Nachweis des Einwilligungsverfahrens enthalten (Feld 3.5). Anweisungen sollten schriftlich erteilt werden, wenn eine Sedierung vorgeschlagen wird. Patienten nehmen oft nicht auf, was ihnen gesagt wird, oder vergessen es schnell. Der Name des Patienten und der Grund für die Sedierung müssen bestätigt werden. Diese scheinbar offensichtliche Vorsichtsmaßnahme vermeidet peinliche Verwechslungen zwischen Patienten, die aus einem überfüllten Wartezimmer kommen. Der Einsatzort sollte vom Bediener bestätigt und gegebenenfalls mit Tinte gekennzeichnet werden. Dies muss bei Bewusstsein des Patienten erfolgen und mit dem Patienten abgeklärt werden. Eine der effektivsten Methoden zur Verringerung der Angst ist die Beruhigung und kurze Diskussion der besonderen Ängste eines Patienten.
Geräte wie herausnehmbare kieferorthopädische Geräte oder Zahnersatz sollten präoperativ entfernt werden. Der Sedationist muss sich des Vorhandenseins von gekrönten, zerbrechlichen oder losen Zähnen, Brücken, die beschädigt werden könnten, Kontaktlinsen, Hörgeräten oder Kolostomiebeuteln bewusst sein. Die Blase sollte präoperativ entleert werden.
Es ist wichtig, dass ein Zahnarzt keine Sedierung in Abwesenheit einer zweiten geschulten Person verabreicht. Letzteres ist nicht nur erforderlich, um bei Missgeschicken zu helfen und zu helfen, sondern auch als Aufsichtsperson zu fungieren. Fantasien sexueller Übergriffe können während der Benzodiazepin-Sedierung auftreten. Ferner kann der Patient enthemmt werden und Fortschritte beim Zahnarzt machen.
Die Überwachung der intravenösen Sedierung muss eine ständige Überwachung des Bewusstseinszustands, der Farbe, des Blutdrucks, der Atmung und des Pulses umfassen. Es sollten ein Blutdruckmessgerät und ein Pulsoximeter verwendet werden (Abb. 3.4); dies liefert ein Maß für den Grad der Hämoglobin-Sauerstoffsättigung mittels Spektrophotometrie. Pulsoximeter sind normalerweise genau und eine wertvolle Sicherheitsmaßnahme. Sie leiten rotes Licht bei 660 nm (absorbiert durch sauerstoffhaltiges Hämoglobin) und infrarotes Licht bei 920 nm (absorbiert durch desoxygeniertes Hämoglobin) über das Gefäßbett (normalerweise eines Fingers oder Ohrläppchens), wodurch der Prozentsatz des mit Sauerstoff gesättigten Hämoglobins angezeigt werden kann. Dies ist sicher, wenn über 90%. Ein Stethoskop und idealerweise auch ein EKG-Monitor (Abb. 3.5) verwendet werden. Dies ist jedoch in Ermangelung einer fachkundigen Interpretation der Ergebnisse, beispielsweise in einem Krankenhaus, selten praktikabel, es sei denn, es liegt ein automatisches Auslesen möglicher Diagnosen vor. Nachteile der Verwendung von EKG sind, dass es Angst beim Patienten erzeugen kann und durch Bewegungen gestört wird, so dass seine Verwendung oft auf Patienten mit schweren Herzerkrankungen beschränkt ist, die in einem Krankenhaus behandelt werden.