Der Ort der Läsion bestimmt die Art der Lähmung.Nichtselektive horizontale Blicklähmungen werden durch Läsionen im Nucleus Abducens verursacht. Hier verlässt der Hirnnerv VI den lateralen Rektusmuskel, der die Augenbewegung horizontal von der Mittellinie des Körpers weg steuert. Der Hirnnerv VI hat auch Interneurone, die mit dem medialen Rectus verbunden sind, der die horizontale Augenbewegung von der Mittellinie des Körpers aus steuert. Da der laterale Rectus die Bewegung von der Körpermitte weg steuert, stört eine Läsion im Nucleus abducens die Wege, die die Bewegungen nach außen steuern, und erlaubt dem rechten Auge nicht, sich nach rechts und dem linken Auge nach links zu bewegen. Nervengewebe hat den längsten Subarachnoidalabstand zu seinem Zielgewebe und macht es anfällig für Läsionen. Läsionen überall im Nucleus abducens, Hirnnerv, Neuronen oder Interneuronen können die Augenbewegung zur Seite der Läsion beeinflussen. Läsionen auf beiden Seiten des Nucleus abducens können zu einem Totalverlust der horizontalen Augenbewegung führen.

Eine andere Art von Blicklähmung ist eine horizontale sakkadische Lähmung. Sakkaden sind sehr schnelle unwillkürliche Augenbewegungen. Die paramedian pontine Reticularformation (PPRF), auch in den Pons, ist für die sakkadische Bewegung verantwortlich und leitet Signale an den Nucleus abducens weiter. Läsionen in der PPRF führen dazu, dass die sakkadischen horizontalen Augenbewegungen viel langsamer oder bei sehr schweren Läsionen nicht vorhanden sind.Es ist bekannt, dass horizontale Blicklähmungen mit progressiver Skoliose verbunden sind. Dies geschieht, weil Wege, die sakkadische Bewegungen steuern, durch die Läsion gestört werden und nur langsame Bewegungen, die von anderen motorischen Wegen gesteuert werden, unwirksam sind.Läsionen im Mittelhirn können efferente motorische Signale stören, bevor sie an den Pons ankommen. Dies kann auch zu verlangsamten horizontalen sakkadischen Bewegungen führen und dazu, dass das Auge seinen Zielort während der Sakkaden nicht erreicht. Dieser Schaden tritt normalerweise im okulomotorischen Kern des Mittelhirns auf, da bei der horizontalen Sakkaden-Lähmung die Sakkaden vom gestörten Weg gestoppt oder verlangsamt werden, nur in diesem Fall wird das Signal gestört, bevor es die PPRF erreicht.

Das Eineinhalb-Syndrom ist mit einer Schädigung der paramedianen Pontin-Formatio reticularis und des medialen longitudinalen Faszikulus verbunden. Diese kombinierten Schäden verursachen sowohl eine vollständige Blickbeeinträchtigung auf der ipsilateralen Seite als auch eine „halbe“ Blickbeeinträchtigung auf der kontralateralen Seite. Wie bei der horizontalen Sakkaden-Lähmung zu sehen ist, wird die Beeinträchtigung des kontralateralen Seitenblicks durch die vom PPRF kommenden gestörten Bahnen verursacht, während die „halbe“ Beeinträchtigung darauf zurückzuführen ist, dass das Signal, das durch die medialen Längsfaszikel fließt, sein Ziel nicht erreichen kann. Eineinhalb-Syndrom ist normalerweise mit horizontalem Blick verbunden.

Obwohl seltener als horizontal, kann gezeigt werden, dass das Eineinhalb-Syndrom aufgrund einer Schädigung der paramedianen Pontin-Formatio reticularis und des medialen Längsfaszikulus den vertikalen Blick beeinflusst. Dies kann zu einer Beeinträchtigung des vertikalen Blicks führen, sodass sich nur ein Auge vertikal bewegen kann.