Zusammenfassung
Die Proptose, die Vorwölbung des Augapfels, ist eine häufige Manifestation einer Vielzahl von Krankheiten innerhalb der Augenhöhle und ihrer Räume. Seine Diagnose ist in der Regel eine kombinierte Anstrengung des Augenarztes, HNO-Arzt, Neurochirurg und Radiologe. Eine klinische Studie von fünfundzwanzig Fällen mit einseitiger Proptose wurde in verschiedenen Altersgruppen über einen Zeitraum von etwa 3 Jahren unter verschiedenen Überschriften wie Verteilung, klinische Merkmale, radiologische Merkmale, histopathologische Aspekte, Management und Ergebnisse von Krankheiten untersucht. Die Proptosemessung erfolgte durch einfache / plastische Linealexophthalmometrie, und die Diagnose wurde nach einer detaillierten klinischen Untersuchung und Hilfstests gestellt. Die Behandlungsmodalität wurde auf der Grundlage radiologischer und histopathologischer Untersuchungsberichte festgelegt, die medizinische Operationen, Strahlentherapie und Chemotherapie oder eine Kombination aus allen umfassten. In unserer Studie waren die meisten Patienten in der Altersgruppe von mehr als 60 Jahren. Das M : F-Verhältnis beträgt 3 : 1. Ein Fall hatte eine große Proptose von 18 mm über dem Normalwert und 2 Fälle waren so klein wie 3 mm. Die Diagnose wurde hauptsächlich anhand klinischer Merkmale gestellt und durch radiologische und histopathologische Merkmale bestätigt. Die meisten von ihnen wurden medizinisch behandelt (13 Fälle, d.h., 52%) und der Rest durch Operation mit einer Kombination aus Strahlentherapie / Chemotherapie (12 Fälle, d. H. 48%).
1. Einführung
Proptose wird als abnormaler Vorsprung des Augapfels beschrieben , und in Bezug auf den Schädel wird die Proptose von der Hornhautspitze bis zum äußeren Augenhöhlenrand der Augenhöhle gemessen, wobei das Auge gerade schaut .
Die Ursachen der einseitigen Proptose sind unzählig. Das Auge ist eine wichtige Kreuzung für alle Strukturen um es herum, die bei seiner Unterstützung und Funktion helfen, die sich, wenn sie betroffen sind, in die Umlaufbahn erstreckt und Proptose verursacht. Es kann das dramatischste der orbitalen Symptome sein, besonders wenn es akut einsetzt.
Eine klare Kenntnis der Ätiologien wird dem Augenarzt helfen, zu vermuten, frühzeitig zu diagnostizieren und eine Behandlung durchzuführen.
Es wurde versucht, die Ätiologie, die klinischen Merkmale, die Histopathologie und das Management der Proptose und ihres Ergebnisses zu untersuchen.
2. Material und Methoden
Dies ist eine retrospektive Aufzeichnung, die auf einer klinischen Analyse von 25 Fällen von Patienten basiert, die sich während eines Zeitraums von 3 Jahren der Augenambulanz mit einseitiger Proptose vorstellten. Eine detaillierte ophthalmologische Untersuchung wurde durchgeführt und ein einfaches / plastisches Lineal wurde verwendet, um die Proptose zu messen. Messwerte von mehr als 18 mm wurden als Proptose angesehen . Ein Unterschied zwischen beiden Augen von mehr als 2 mm wurde ebenfalls als signifikant angesehen.
Demografische Details, klinische Präsentation, Untersuchungsdetails und Behandlungsdetails wurden notiert. Röntgen-, B-Scan-, CT-Scan- und MRT-Untersuchungen wurden durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.
3. Ergebnisse
In unserer Studie mit 25 Patienten mit einseitiger Proptose lag das Alter der Patienten zwischen 6 und 75 Jahren, und die meisten von ihnen waren in der Altersgruppe von mehr als 60 Jahren (24%), wie in Tabelle 1 gezeigt.
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18 waren Männer (72%) und 7 waren Frauen (28%).
Die minimale Proptose betrug 3 mm und das Maximum lag 18 mm über dem Normalwert. Die meisten Patienten hatten eine rechtsseitige Proptose, dh 13 Fälle (52%). Sie war in 15 Fällen axial und in 10 Fällen exzentrisch gemäß Tabelle 2.
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Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
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Die häufigste Ätiologie in unserer Studie war eine Entzündung mit 8 Fällen von akutem Beginn (32%), dann gab es 5 Fälle von orbitaler Cellulitis (20%), 1 Fall von Mukormykose (4%), 1 Fall von orbitalem Apex-Syndrom (4%) und 1 Fall von frontaler Mukozele (4%). Andere Ursachen sind Pseudotumore (2 Fälle, d. H. 8%) Abbildung 1, posttraumatische retrobulbäre Blutungen (1 Fall, d. h., 4%) Abbildung 2, Dermoid (1 Fall, d. H. 4%) Abbildung 3 und luxierter Globus (1 Fall, d. H. 4%). Maligne Tumoren waren Retinoblastom (1 Fall, d. H. 4%) Abbildung 4, Hodgkin-Lymphom (1 Fall, d. H. 4%), Plattenepithelkarzinom (3 Fälle, d. H. 12%) Abbildung 5 und Adenokarzinom der Tränendrüse (1 Fall, d. H. 4%); gutartige Tumoren waren pleomorphes Adenom der Tränendrüse (1 Fall, d. H. 4%) Abbildung 6, Osteoblastom (1 4%) Abbildung 7, Lymphangiom (1 Fall, d. H. 4%) Abbildung 8, akustisches Schwannom (1 Fall, d. H. 4%), Meningiom (1 Fall, d. H. 4%) und Hämangiom (1 Fall, d. h., 4%) in Tabelle 4 dargestellt.
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References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Scans halfen bei der Lokalisierung der Läsionen und gaben einen Einblick in die Ätiologie der Erkrankung und bei der Entscheidungsfindung bei der Behandlung des Patienten. Bei Tumoren bestätigten nach Möglichkeit histopathologische Befunde nach Biopsie die Diagnose.Entzündungen (13) wurden medizinisch mit systemischen Antibiotika und Steroiden behandelt. 12 Patienten wurden operativ durch Orbitotomien oder Orbitalexploration behandelt, je nach Standort, von denen 4 Fälle vom Neurochirurgen durchgeführt wurden. Nach der Operation unterzog sich 5 einer Strahlentherapie und Chemotherapie, wie in Tabelle 5 gezeigt.
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In den Follow-ups wurden keine Komplikationen beobachtet.
16 (60%) verbesserten sich ohne Krankheit, 3 (12,5%) waren mit Krankheit als Status quo, 1 (4%) verschlechterte sich stetig und es gab 1 (4%) Mortalität im Studienzeitraum.
4. Diskussion
Die Orbitalpathologie stellt sich normalerweise als Proptose dar. Die Symptome spiegeln die Zunahme des Orbitalvolumens wider. Richtung zeigt die Stelle der Läsion an . Im Vergleich zu anderen Studien, in denen Neoplasmen häufiger auftreten, waren in unserer Studie Entzündungen in der Augenhöhle häufiger und trugen zu den meisten Fällen bei.
Es gibt nur sehr wenige Studien zur einseitigen Proptose, die alle Läsionen umfassen, die zu einer einseitigen Proptose führen.
Die Ursachen der adulten unilateralen Proptose können ein retrobulbäres Hämatom nach Trauma, entzündliche Erkrankungen wie orbitale Cellulitis, ein orbitaler Abszess, meist nach frontaler oder ethmoider Sinusitis, ein Pseudotumor der Augenhöhle aufgrund eines Granuloms unbekannter Ursache, eine Epidermoid- oder Dermoidzyste, ein gemischter Tränentumor (Tränenadenom) oder ein Hämangiom sein. Zu den bösartigen Tumoren gehören das maligne Melanom, das Karzinom der Kiefer- oder Nasennebenhöhlen, das in die Augenhöhle eindringt, und das Meningeom des Keilbeins. Eine Schilddrüsen-Augenerkrankung, die normalerweise bilateral ist, kann sich im Anfangsstadium auch als einseitige Proptose darstellen . Primärtumoren der Augenhöhle sind in der Regel gemischte Tumoren der Tränendrüse und Dermoidzysten . Läsionen des vorderen Temporallappens in die Augenhöhle können zu Proptose und Erblindung führen .
Die Ursachen der einseitigen Proptose bei einem Kind sind Retinoblastom in den ersten 5 Lebensjahren und infektiöse orbitale Cellulitis .
Die Richtung des Exophthalmus kann auf die wahrscheinliche Ätiologie und den Ort der Läsion hinweisen . Axiale Proptose tritt bei Tumoren auf, die innerhalb des Muskelkegels wie das Sehnervengliom auftreten. Der Augapfel ist bei Erkrankungen der Stirn- oder Siebbeinhöhlen nach unten und / oder seitlich verschoben. Tränendrüsen- oder Temporalfossentumoren haben eine mediale Verschiebung .
Um den Patienten mit einseitiger Proptose zu beurteilen und zu behandeln, muss ein Augenarzt eng mit dem HNO-Chirurgen, Neurochirurgen und Radiologen zusammenarbeiten, um in jedem Fall ein erfolgreiches Ergebnis sicherzustellen.
In den letzten Jahrzehnten haben Fortschritte in der diagnostischen Instrumentierung und Operationstechnik dazu beigetragen, die Augenhöhle zu einem anatomischen Bereich von großem klinischem Interesse zu erheben. CT, MRT und orbitale Echographie haben die diagnostische Genauigkeit dramatisch verbessert und eine sorgfältigere therapeutische Planung ermöglicht . Die Orbitalchirurgie ist sicherer und präziser geworden, und die Behandlungsergebnisse werden deutlich verbessert. Das Operationsmikroskop, spezialisierte Orbitalinstrumente, faseroptische Beleuchtung, Endoskopie und blutdrucksenkende Anästhesie haben es Orbitalchirurgen ermöglicht, komplexe tiefe Dissektionen einfacher und mit weniger Komplikationen durchzuführen.In Bezug auf das Management waren entzündliche Fälle und gutartige orbitale Neoplasmen am besten für eine zufriedenstellende medizinische oder chirurgische Behandlung geeignet, während bösartige Primärtumoren, wenn sie frühzeitig erkannt wurden, mit fairen Erfolgschancen ausgerottet werden konnten. Chirurgisch gesehen waren die Ergebnisse bei Retinoblastomen und Tränendrüsentumoren ermutigender als bei anderen hochgradig malignen und infiltrativen Wucherungen, bei denen eine tiefe Röntgentherapie die einzig mögliche Möglichkeit zur palliativen und vorübergehenden Besserung war.Proptose in vielen Fällen, wenn nicht diagnostiziert und ungeklärt, wenn tief in der Umlaufbahn und dem Schicksal überlassen, ist nicht ratsam, so Orbital Exploration ist notwendig, um die Sorge des Patienten sowie der Augenarzt zu löschen . Die anteriore Orbitotomie mit Ethmoidektomie war der zufriedenstellendste Ansatz für anterior gelegene Neoplasmen, während der transfrontale Ansatz durch Neurochirurgen eine bessere Zugänglichkeit für Tumoren bot, die medial zum Sehnerv lagen oder sich intrakraniell erstreckten. Palliative Dekompression der Umlaufbahn durch diesen Weg wurde am effektivsten gefunden.
5. Fazit
Die einseitige Proptose ist ein multidisziplinäres Problem und erfordert die Zusammenarbeit verschiedener Fachgebiete eines Augenarztes mit einem Hals-Nasen-Ohrenarzt, Neurochirurgen, Onkologen und Strahlentherapeuten. Eine gründliche HNO-Untersuchung ist bei Proptose obligatorisch . Eine kleine Anzahl von Fällen kann nie unbemerkt bleiben, aber bei Proptose, wie klein die Ausbuchtung auch sein mag, muss eine Malignität ausgeschlossen werden. Die häufigste Ursache ist Malignität in anderen Studien; Unsere Studie zeigte eher einen entzündlichen Ursprung. CT-Scan war wertvoll bei der Beurteilung eines Falles von Proptose, aber histopathologische Untersuchung liefert eine endgültige Diagnose der genauen Ätiologie.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.