Eine typische CTG-Ausgabe für eine Frau, die nicht gebärt. A: Fetaler Herzschlag; B: Indikator für Bewegungen, die von der Mutter wahrgenommen werden (ausgelöst durch Drücken einer Taste); C: Fetale Bewegung; D: Uteruskontraktionen

In den USA sponserte das Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development einen Workshop zur Entwicklung einer standardisierten Nomenklatur zur Interpretation der intrapartalen fetalen Herzfrequenz und der Uteruskontraktionsmuster. Diese Nomenklatur wurde von der Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN), dem American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und der Society for Maternal-Fetal Medicine übernommen.Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists und die Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada haben ebenfalls Konsenserklärungen zur standardisierten Nomenklatur für fetale Herzfrequenzmuster veröffentlicht.

Die Interpretation eines CTG-Tracings erfordert sowohl eine qualitative als auch eine quantitative Beschreibung:

• Uterine activity (contractions)
• Baseline fetal heart rate (FHR)
• Baseline FHR variability
• Vorhandensein von Beschleunigungen
• Periodische oder episodische Verlangsamungen
• Änderungen oder Trends der FHR-Muster im Laufe der Zeit

Uterine activityEdit

Bei der Beurteilung der Uterusaktivität werden mehrere Faktoren verwendet.

• Frequenz: Die Zeitspanne zwischen dem Beginn einer Kontraktion und dem Beginn der nächsten Kontraktion.
• Dauer: Die Zeitspanne vom Beginn einer Kontraktion bis zum Ende derselben Kontraktion.
• Ruhetonus: Ein Maß dafür, wie entspannt die Gebärmutter zwischen den Kontraktionen ist. Bei externer Überwachung erfordert dies die Verwendung von Palpation, um die relative Stärke zu bestimmen. Mit einem IUPC wird dies bestimmt, indem der tatsächliche Druck, wie auf dem Papier dargestellt, bewertet wird.
• Intervall: Die Zeitspanne zwischen dem Ende einer Kontraktion und dem Beginn der nächsten Kontraktion.

Die NICHD-Nomenklatur definiert die Uterusaktivität durch Quantifizierung der Anzahl der Kontraktionen in einem 10-minütigen Fenster, gemittelt über 30 Minuten. Uterusaktivität kann definiert werden als:

• Normal: 5 oder weniger Kontraktionen in 10 Minuten, gemittelt über ein 30-minütiges Fenster
• Uterustachysystole: mehr als 5 Kontraktionen in 10 Minuten, gemittelt über ein 30-minütiges Fenster

Baseline fetal heart rateEdit

Die NICHD-Nomenklatur definiert die fetale Basisherzfrequenz wie folgt:

„Die Baseline-FHR wird durch Approximation der mittleren FHR bestimmt, die während eines 10-minütigen Fensters auf 5 Schläge pro Minute (bpm) gerundet wird, ausgenommen Beschleunigungen und Verzögerungen und Perioden ausgeprägter FHR-Variabilität (größer als 25 bpm). In jedem 10-Minuten-Fenster müssen mindestens 2 Minuten identifizierbare Basisliniensegmente (nicht unbedingt zusammenhängend) vorhanden sein, oder die Basislinie für diesen Zeitraum ist unbestimmt. In solchen Fällen kann es erforderlich sein, zur Bestimmung der Baseline auf das vorherige 10-Minuten-Fenster zu verweisen. Eine abnormale Baseline wird als Bradykardie bezeichnet, wenn die Baseline-FHR weniger als 110 bpm beträgt; es wird als Tachykardie bezeichnet, wenn die Baseline-FHR größer als 160 bpm ist.“

Baseline-FHR-Variabilitätbearbeiten

Die moderate Baseline-Variabilität der fetalen Herzfrequenz spiegelt die Sauerstoffzufuhr zum fetalen Zentralnervensystem wider. Seine Anwesenheit ist beruhigend, wenn es darum geht, das Fehlen einer metabolischen Aziämie und einer hypoxischen Verletzung des Fötus zum Zeitpunkt der Beobachtung vorherzusagen. Im Gegensatz, Das Vorhandensein einer minimalen Baseline-FHR-Variabilität, oder ein Fehlen einer FHR-Variabilität, sagt fetale Aziämie oder Hypoxie nicht zuverlässig voraus; das Fehlen einer moderaten FHR-Ausgangsvariabilität kann auf den fetalen Schlafzyklus, Medikamente, extreme Frühgeburtlichkeit, angeborene Anomalien oder vorbestehende neurologische Verletzungen zurückzuführen sein. Darüber hinaus ist eine erhöhte (oder ausgeprägte) Baseline-FHR-Variabilität (siehe Abschnitte „Zickzack-Muster“ und „Saltatorisches Muster“ unten) mit unerwünschten fetalen und neonatalen Ergebnissen verbunden. Basierend auf der Dauer der Änderung wird die erhöhte (d. H. Markierte) Grundlinienvariabilität in zwei Begriffe unterteilt: Zick-Zack-Muster und saltatorisches Muster der FHR. Die NICHD-Nomenklatur definiert die Baseline-FHR-Variabilität als:

Die Baseline-FHR-Variabilität wird in einem 10-Minuten-Fenster ohne Beschleunigungen und Verzögerungen bestimmt. Die Baseline-FHR-Variabilität ist definiert als Schwankungen der Baseline-FHR, die in Amplitude und Frequenz unregelmäßig sind. Die Schwankungen werden visuell als Amplitude des Peak-to-Trough in Schlägen pro Minute quantifiziert. Darüber hinaus wird die Baseline-FHR-Variabilität durch die quantifizierte Amplitude als kategorisiert:

• Abwesend – nicht nachweisbar
• Minimal – größer als nicht nachweisbar, aber 5 oder weniger Schläge pro Minute
• Moderat – 6-25 Schläge pro Minute
• Markiert – 25 oder mehr Schläge pro Minute

Zick-Zack-Muster der fetalen Herzfrequenzbearbeiten

Ein Zick-Zack-Muster die fetale Herzfrequenz (FHR) ist definiert als FHR-Grundlinienamplitudenänderungen von mehr als 25 Schlägen pro Minute (bpm) mit einer Mindestdauer von 2 Minuten und maximal 30 Minuten. Einer anderen Studie zufolge ist jedoch selbst eine >1 min Dauer des Zick-Zack-Musters mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte neonatale Ergebnisse verbunden. Trotz der Ähnlichkeiten in der Form der FHR-Muster unterscheidet sich das Zickzackmuster durch seine Dauer vom Salzmuster. Nach Angaben der International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO) ist ein Salzmuster definiert als FHR-Grundlinienamplitudenänderungen von mehr als 25 Schlägen pro Minute mit einer Dauer von >30 Minuten. In einer kürzlich veröffentlichten großen geburtshilflichen Kohortenstudie zum Zick-Zack-Muster bei fast 5.000 Termingeburten im Zentralkrankenhaus der Universität Helsinki haben Tarvonen et al. (2020) berichtet: „Zick-Zack-Muster und späte Verlangsamungen der FHR waren in den ersten 24 Stunden nach der Geburt mit Nabelschnurblutaziämie, niedrigen Apgar-Werten, Intubation und Wiederbelebung, Aufnahme auf der Intensivstation und Hypoglykämie bei Neugeborenen verbunden.“ Darüber hinaus geht das „Zick-Zack-Muster späten Verzögerungen voraus, und die Tatsache, dass das normale FHR-Muster in den meisten Fällen dem Zick-Zack-Muster vorausgeht, legt nahe, dass das Zick-Zack-Muster ein frühes Zeichen einer fetalen Hypoxie ist, was seine klinische Bedeutung unterstreicht.“

Salzmuster der fetalen Herzfrequenzbearbeiten

Ein Salzmuster der fetalen Herzfrequenz wird in den Richtlinien der Kardiotokographie (CTG) von FIGO als Grundamplitudenänderungen der fetalen Herzfrequenz (FHR) von mehr als 25 Schlägen pro Minute (bpm) mit einer Dauer von >30 Minuten definiert.In einer Studie von 1992 wurde das Schwingungsmuster FHR von O’Brien-Abel und Benedetti als „etal heart baseline Amplitudenänderungen von mehr als 25 Schlägen pro Minute mit einer Schwingungsfrequenz von mehr als 6 pro Minute für eine Mindestdauer von 1 Minute“ definiert. Die Pathophysiologie des saltatorischen Musters ist nicht bekannt. Es wurde mit einer schnell fortschreitenden Hypoxie in Verbindung gebracht, beispielsweise aufgrund einer Nabelschnurkompression, und es wird vermutet, dass sie durch eine Instabilität des fetalen Zentralnervensystems verursacht wird.

In einer Studie von Nunes et al. (2014), vier saltatory Muster in CTG mehr als 20 Minuten in den letzten 30 Minuten vor der Geburt wurden mit fetalen metabolischen Azidose assoziiert. Laut dieser Studie ist das Salzmuster eine relativ seltene Erkrankung; Nur vier Fälle wurden aus drei großen Datenbanken gefunden.

In einer Studie von Tarvonen et al. (2019) wurde gezeigt, dass das Auftreten eines saltatorischen Musters (bereits mit einer Mindestdauer von 2 Minuten) in CTG-Tracings während der Wehen mit einer fetalen Hypoxie verbunden war, die durch hohe Erythropoetinspiegel im Nabelschnurvenenblut (UV) (EPO) und Blutazidose in der Nabelschnurarterie (UA) bei der Geburt bei menschlichen Föten angezeigt wurde. Da Salzmuster in den meisten Fällen einer späten Verzögerung der fetalen Herzfrequenz (FHR) vorausgingen, scheint das Salzmuster ein frühes Zeichen einer fetalen Hypoxie zu sein. Laut den Autoren gibt das Bewusstsein dafür Geburtshelfern und Hebammen Zeit, die elektronische Überwachung des Fötus zu intensivieren und mögliche Eingriffe zu planen, bevor eine fetale Asphyxie auftritt.

AccelerationsEdit

Die NICHD-Nomenklatur definiert eine Beschleunigung als einen visuell offensichtlichen abrupten Anstieg der fetalen Herzfrequenz. Ein abrupter Anstieg ist definiert als ein Anstieg vom Beginn der Beschleunigung bis zum Höhepunkt in 30 Sekunden oder weniger. Um als Beschleunigung bezeichnet zu werden, muss der Peak mindestens 15 Schläge pro Minute betragen, und die Beschleunigung muss vom Beginn an mindestens 15 Sekunden dauern, um zur Grundlinie zurückzukehren.Eine verlängerte Beschleunigung beträgt mehr als 2 Minuten, aber weniger als 10 Minuten, während eine Beschleunigung von 10 Minuten oder mehr als Grundlinienänderung definiert ist. Vor der 32. Schwangerschaftswoche sind Beschleunigungen definiert als eine Spitze von mindestens 10 Schlägen pro Minute und eine Dauer von mindestens 10 Sekunden.

Periodische oder episodische Verzögerungenbearbeiten

Periodisch bezieht sich auf Verzögerungen, die mit Kontraktionen verbunden sind; episodisch bezieht sich auf solche, die nicht mit Kontraktionen verbunden sind. Es gibt vier Arten von Verzögerungen gemäß der NICHD-Nomenklatur, die alle visuell bewertet werden.

• Frühe Verlangsamungen: ein Ergebnis eines erhöhten Vagustonus aufgrund einer Kompression des fetalen Kopfes während der Kontraktionen. Die Überwachung zeigt normalerweise eine symmetrische, allmähliche Abnahme und Rückkehr zur Grundlinie der FHR, die mit einer Uteruskontraktion verbunden ist. Eine ‚allmähliche‘ Verzögerung hat eine Zeit vom Beginn bis zum Tiefpunkt von 30 Sekunden oder mehr. Frühe Verlangsamungen beginnen und enden ungefähr zur gleichen Zeit wie Kontraktionen, und der Tiefpunkt der fetalen Herzfrequenz tritt auf dem Höhepunkt der Kontraktion auf.
• Späte Verlangsamungen: eine Folge von Plazentainsuffizienz, die zu fetaler Belastung führen kann. Die Überwachung zeigt normalerweise eine allmähliche Abnahme und Rückkehr zur Grundlinie der fetalen Herzfrequenz in Verbindung mit einer Uteruskontraktion. Eine ‚allmähliche‘ Verzögerung hat einen Beginn bis zum Tiefpunkt von 30 Sekunden oder mehr. Im Gegensatz zur frühen Verzögerung tritt der Tiefpunkt der fetalen Herzfrequenz nach dem Höhepunkt der Kontraktion auf und kehrt nach Abschluss der Kontraktion zur Grundlinie zurück. Variable Verzögerungen: im Allgemeinen ein Ergebnis der Nabelschnurkompression, und Kontraktionen können eine Schnur weiter komprimieren, wenn sie um den Hals oder unter die Schulter des Fötus gewickelt wird. Sie sind definiert als abrupte Abnahme der fetalen Herzfrequenz mit weniger als 30 Sekunden vom Beginn der Abnahme bis zum Tiefpunkt der Herzfrequenz. Die Abnahme der FHR beträgt mindestens 15 Schläge pro Minute und dauert mindestens 15 Sekunden, jedoch weniger als 2 Minuten. Wenn variable Verzögerungen mit Uteruskontraktionen verbunden sind, variieren ihr Beginn, ihre Tiefe und ihre Dauer häufig mit aufeinanderfolgenden Uteruskontraktionen.
• Verlängerte Verzögerung: Eine Abnahme der FHR gegenüber dem Ausgangswert von mindestens 15 Schlägen pro Minute, die mindestens 2 Minuten, jedoch weniger als 10 Minuten dauert. Eine Verzögerung von mindestens 10 Minuten ist eine Grundlinienänderung.

Darüber hinaus können Verzögerungen je nach Häufigkeit (mehr oder weniger als 50% der Zeit) innerhalb eines 20-Minuten-Fensters wiederkehrend oder intermittierend sein.

FHR-Musterklassifikationbearbeiten

Vor 2008 wurde die fetale Herzfrequenz entweder als „beruhigend“ oder „nicht beruhigend“ eingestuft. Die NICHD-Arbeitsgruppe schlug Terminologie für ein dreistufiges System vor, um die älteren, undefinierten Begriffe zu ersetzen.

• Kategorie I (Normal): Tracings mit all diesen Befunden sind stark prädiktiv für den normalen fetalen Säure-Base-Status zum Zeitpunkt der Beobachtung und der Fötus kann in einer Standard-Weise verfolgt werden:
  • Baseline Rate 110-160 bpm,
  • Moderate Variabilität,
  • Fehlen von späten oder variablen Verzögerungen,
  • Frühe Verzögerungen und Beschleunigungen können vorhanden sein oder auch nicht.
• Kategorie II (unbestimmt): Die Rückverfolgung sagt keinen abnormalen fetalen Säure-Base-Status voraus. Bewertung und fortgesetzte Überwachung und Neubewertungen sind angezeigt.
  • Bradykardie mit normaler Grundlinienvariabilität
  • Tachykardie
  • Minimale oder ausgeprägte Grundlinienvariabilität der FHR
  • Beschleunigungen: Fehlen induzierter Beschleunigungen nach fetaler Stimulation
  • Periodische oder episodische Verzögerungen: Länger als 2 Minuten, aber kürzer als 10 Minuten; wiederkehrende späte Verzögerungen mit mäßiger Grundlinienvariabilität
  • Variable Verzögerungen mit anderen Merkmalen wie langsamer Rückkehr zur Grundlinie, Überschwingen von „Schultern“ gesehen (Buckel auf beiden Seiten der verzögerung)
• Kategorie III (Abnormal): Die Rückverfolgung sagt einen abnormalen Säure-Basen-Status des Fötus zum Zeitpunkt der Beobachtung voraus; Dies erfordert eine sofortige Bewertung und Verwaltung.
  • Fehlen einer Baseline-Variabilität mit wiederkehrenden späten / variablen Verzögerungen oder Bradykardie; oder
  • Sinusförmige fetale Herzfrequenz.

Aktualisiert 2015 FIGO Intrapartum Fetal Monitoring guidelinesbearbeiten

FIGO hat kürzlich die Richtlinien zur intrapartalen fetalen Überwachung geändert und die folgende Interpretation vorgeschlagen:

• Normal: Keine Hypoxie oder Azidose; kein Eingriff zur Verbesserung des fetalen Sauerstoffzustands erforderlich.
  • Baseline 110-160 bpm
  • Variabilität 5-25 bpm
  • Keine repetitiven Verzögerungen (Verzögerungen werden als repetitiv definiert, wenn sie mit >50% Kontraktionen assoziiert sind)
• Verdächtig: Geringe Wahrscheinlichkeit einer Hypoxie / Azidose, rechtfertigt Maßnahmen zur Korrektur reversibler Ursachen, falls identifiziert, enge Überwachung oder Zusatzmethoden.
  • Fehlt mindestens ein Merkmal der Normalität, aber ohne pathologische Merkmale.
• Pathologisch: Hohe Wahrscheinlichkeit von Hypoxie/ Azidose, erfordert sofortiges Handeln, um reversible Ursachen, Zusatzmethoden zu korrigieren, oder wenn dies nicht möglich ist, beschleunigen Lieferung. In akuten Situationen sollte die Lieferung sofort erfolgen.
  • Baseline <100 bpm
  • Reduzierte oder erhöhte Variabilität oder Sinusmuster
  • Wiederholte späte oder verlängerte Verzögerungen für >30 min oder >20 min, wenn reduzierte Variabilität (Verzögerungen sind definiert als in Verbindung mit >50% Kontraktionen)
  • Verzögerung >5 Minuten