Wenn eine innere Blutung in funktionelle Zysten des Eierstocks auftritt, spricht man von einer hämorrhagischen Ovarialzyste. Dies tritt am häufigsten in einer Gelbkörperzyste und seltener in einer Follikelzyste auf.
Pathophysiologie: Mechanismus der Bildung von hämorrhagischen Zysten
Wenn ein graafscher Follikel reißt, um eine Eizelle freizusetzen, wird er in ein Corpus luteum umgewandelt. Das Corpus luteum ist von einer Schicht aus Granulosezellen ausgekleidet, die schnell vaskularisiert werden; Einige dieser dünnwandigen Gefäße können reißen. Dies verursacht Blutungen in das Corpus luteum, was zur Bildung einer hämorrhagischen Zyste des Eierstocks führt.
Sonographische Erscheinungen von hämorrhagischen Ovarialzysten
Das Auftreten einer hämorrhagischen Ovarialzyste hängt vom Stadium der Bildung und Dauer der Zystenbildung ab. Es kann eines der folgenden Erscheinungsbilder annehmen:
1) Netzgewebe oder feines Netzmuster – Dies ist die häufigste Darstellung dieser Zysten. Es gibt mehrere feine Fibrinstränge, die ein netzartiges Aussehen ergeben. Dies wird auch als retikuläres Muster bezeichnet. Die Septationen in der Zyste sind bei der Farbdoppler-Bildgebung typischerweise nicht vaskulär und dünn.
Netz- oder Netzmuster bei hämorrhagischer Ovarialzyste
(Bild mit Genehmigung von reproduziert www.ultrasound-images.com )
Feines retikuläres Muster: hämorrhagische Ovarialzyste
2) Zurückziehen des Gerinnsels Aussehen – Der Prozess der Gerinnselbildung und des anschließenden Zurückziehens innerhalb der hämorrhagischen Ovarialzyste führt zu einem dreieckigen und etwas inhomogenen Gerinnsel in einem Teil der Zyste, wobei seröse Flüssigkeit den Rest der Zyste einnimmt.
Zurückgezogenes Gerinnsel bei hämorrhagischer Ovarialzyste:
3) Flüssigkeitsrückstand bei hämorrhagischer Ovarialzyste – Ein weiteres sonographisches Erscheinungsbild, das beobachtet werden kann, ist der Flüssigkeitsrückstand in der Zyste. Die Trümmer werden durch Sedimente oder feine Partikelelemente innerhalb der hämorrhagischen Ovarialzyste gebildet.
4) Ruptur der hämorrhagischen Ovarialzyste – Ein ungewöhnliches Aussehen kann durch Ruptur der hämorrhagischen Ovarialzyste verursacht werden, was zu Blut im Becken führt. Dies wird als echogene Flüssigkeit angesehen, die die Zyste und den Uterus umgibt. Wenn die Blutung schwerwiegend ist, kann sich im Morison-Beutel ein Hämoperitoneum mit Blut befinden. Dieses Aussehen kann eine Eileiterschwangerschaft nachahmen.
Rupturierte hämorrhagische Zyste
5) Hämorrhagische Ovarialzyste, die einem soliden Ovarialneoplasma ähnelt – Eine andere Form der hämorrhagischen Ovarialzyste zeigt echogenes Material innerhalb der Zyste, was normalerweise während der subakuten Periode mit frühem Stadium der Gerinnselbildung innerhalb der Zyste auftritt. Das sonographische Erscheinungsbild kann in solchen Fällen ein solides Ovarialneoplasma nachahmen. Follow-up-Sonographie zeigt dramatische Veränderungen innerhalb der hämorrhagischen Zyste in der Regel in 4 bis 6 Wochen. Außerdem zeigt die Farbflussbildgebung einen Mangel an Fluss innerhalb der hämorrhagischen Zyste.
Hämorrhagische Ovarialzyste, die eine feste Ovarialmasse simuliert
(Bilder 2 bis 6 sind mit freundlicher Genehmigung von Gunjan Puri, MD, Indien).
Diffferentielle Diagnose
Die meisten Ursachen für akute Beckenschmerzen können die Symptome und Anzeichen einer hämorrhagischen Ovarialzyste nachahmen. Diese Bedingungen umfassen akute Blinddarmentzündung und Eileiterschwangerschaft. Weitere wichtige Differentialdiagnosen sind Ovarialtorsion, PID (Pelvic Inflammatory Disease) und Mesenterialadenitis. Von diesen ist die Eileiterschwangerschaft möglicherweise die wichtigste Bedingung, die eine hämorrhagische Zyste nachahmen kann. Serum-Beta-HCG-Assay mit sorgfältiger Untersuchung der Adnexstrukturen kann helfen, ektopische von hämorrhagischen Zysten zu unterscheiden. Bei Sondendruck kann man sehen, dass sich der Eierstock bei Ektopen von der Adnex- / Tubenmasse entfernt. Der „Ring of Fire“ Zeichen auf Farb-Doppler-Bildgebung ist in der Regel in einer Eileiterschwangerschaft gesehen, kann aber auch in hämorrhagischen Zysten vorhanden sein. Ein positiver Beta-HCG- und Schwangerschaftstest kann helfen, eine rupturierte ektopische von einer rupturierten hämorrhagischen Ovarialzyste zu unterscheiden.