Nachdem bei jemandem Krebs diagnostiziert wurde, werden die Ärzte versuchen herauszufinden, ob und wie weit er sich ausgebreitet hat. Dieser als Staging bezeichnete Prozess basiert auf den Ergebnissen körperlicher Untersuchungen und anderer Tests, die in Tests auf gastrointestinale Stromatumoren beschrieben werden.
Das Stadium eines Krebses beschreibt, wie viel Krebs im Körper ist. Es hilft festzustellen, wie ernst der Krebs ist und wie er am besten behandelt werden kann. Ärzte verwenden auch das Stadium eines Krebses, wenn sie über Überlebensstatistiken sprechen.Die Stadien für gastrointestinale Stromatumoren (GIST) reichen von I (1) bis IV (4). Je niedriger die Zahl, desto weniger hat sich der Krebs in der Regel ausgebreitet. Eine höhere Zahl, wie Stadium IV, bedeutet, dass sich Krebs stärker ausgebreitet hat. Und innerhalb einer Stufe bedeutet ein früherer Buchstabe eine niedrigere Stufe. Obwohl die Krebserfahrung jeder Person einzigartig ist, neigen Krebserkrankungen mit ähnlichen Stadien dazu, eine ähnliche Perspektive zu haben und werden oft auf die gleiche Weise behandelt.
Das AJCC TNM-Staging-System
Das am häufigsten für GIST-Tumoren verwendete Staging-System ist das American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-System; die neueste Version ist gültig ab 2018. Dieses Staging-System basiert auf 4 Schlüsselinformationen:
- Das Ausmaß des Haupttumors (T): Wie groß ist der Krebs?
- Die Ausbreitung auf nahe gelegene Lymphknoten (N): Hat sich der Krebs auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet? (Dies ist in GISTs ungewöhnlich.)
- Die Ausbreitung (Metastasierung) auf entfernte Stellen (M): Hat sich der Krebs auf entfernte Körperteile ausgebreitet? (Die häufigsten Ausbreitungsstellen sind Leber, Knochen, Lunge und die Gewebeschichten, die das Innere des Abdomens auskleiden.)
- Die mitotische Rate: Dies ist ein Labortest, der misst, wie schnell die Krebszellen wachsen und sich teilen. Es wird entweder als niedrig oder hoch beschrieben. Eine niedrige mitotische Rate sagt ein besseres Ergebnis voraus.
Zahlen oder Buchstaben nach T, N und M liefern weitere Details zu jedem dieser Faktoren. Höhere Zahlen bedeuten, dass der Krebs fortgeschrittener ist. Sobald die T-, N- und M-Kategorien einer Person bestimmt wurden, werden diese Informationen in einem Prozess namens Stage Grouping kombiniert, um eine Gesamtstufe zuzuweisen. Obwohl die T-, N- und M-Kategorien für alle GISTs gleich sind, gibt es 2 verschiedene Gruppierungsschemata, je nachdem, wo der Krebs beginnt:
- Der Magen oder das Omentum (eine schürzenartige Schicht aus Fettgewebe, die über den Organen im Bauch hängt)
- Der Dünndarm, die Speiseröhre, der Dickdarm, das Rektum oder das Peritoneum (eine Gewebeschicht, die die Organe und Wände des Abdomens auskleidet.Dies liegt daran, dass GISTs, die im Magen oder Omentum beginnen, typischerweise weniger wahrscheinlich wachsen und sich auf andere Körperteile ausbreiten als GISTs, die an anderen Orten beginnen.
Das Krebsstadium kann komplex sein, also bitten Sie Ihren Arzt, es Ihnen auf eine Weise zu erklären, die Sie verstehen.
GIST, die im Magen oder im Omentum beginnt
AJCC-Stadium
TNM
Mitotische Rate
Bühnenbeschreibung*
(2 cm = fast 1 Zoll; 5 cm = ungefähr 2 Zoll; 10 cm = ungefähr 4 Zoll)
IA
T1 oder T2
N0
M0
Niedrig
Der Tumor ist:
- Nicht größer als 2 cm (T1) ODER
- Größer als 2 cm, aber nicht größer als 5 cm (T2).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder auf entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist niedrig.
IB
T3
N0
M0
Niedrig
Der Tumor ist größer als 5 cm, aber nicht größer als 10 cm (T3).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist niedrig.
II
T1
N0
M0
Hoch
Der Tumor ist nicht größer als 2 cm (T1).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist hoch.
ODER
T2
N0
M0
Hoch
Der Tumor ist größer als 2 cm, aber nicht größer als 5 cm (T2).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist hoch.
ODER
T4
N0
M0
Niedrig
Der Tumor ist größer als 10 cm (T4).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist niedrig.
IIIA
T3
N0
M0
Hoch
Der Tumor ist größer als 5 cm, aber nicht größer als 10 cm (T3).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist hoch.
IIIB
T4
N0
M0
Hoch
Der Tumor ist größer als 10 cm (T4).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist hoch.
IV
Beliebiges T
N1
M0
Beliebige Rate
Der Tumor hat eine beliebige Größe (Beliebiges T) UND hat sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet (N1).
Der Krebs hat sich nicht auf entfernte Stellen ausgebreitet (M0). Die mitotische Rate kann niedrig oder hoch sein.
ODER
Beliebiges T
Beliebiges N
M1
Beliebige Rate
Der Tumor hat eine beliebige Größe (beliebiges T) UND kann sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet haben (Beliebiges N).
Der Krebs hat sich auf entfernte Körperteile ausgebreitet (M1). Die mitotische Rate kann niedrig oder hoch sein.
*Die folgenden zusätzlichen Kategorien sind in der obigen Tabelle nicht aufgeführt:
- TX: Der Haupttumor (Primärtumor) kann aufgrund fehlender Informationen nicht beurteilt werden.
- T0: Kein Hinweis auf einen Haupttumor.
- NX: Regionale Lymphknoten können aufgrund fehlender Informationen nicht beurteilt werden.
GIST des Dünndarms, der Speiseröhre, des Dickdarms, des Rektums oder des Peritoneums
AJCC-Stadium
TNM
Mitotische Rate
Bühne beschreibung *
(2 cm = fast 1 zoll; 5 cm = über 2 zoll; 10 cm = über 4 zoll)
ICH
T1 oder T2
N0
M0
Niedrigen
Die tumor ist:
- Nicht mehr als 2 cm über (T1) ODER
- Größer als 2 cm, jedoch nicht größer als 5 cm (T2).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder auf entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist niedrig.
II
T3
N0
M0
Niedrig
Der Tumor ist größer als 5 cm, aber nicht größer als 10 cm (T3).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist niedrig.
IIIA
T1
N0
M0
Hoch
Der Tumor ist nicht größer als 2 cm (T1).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist hoch.
ODER
T4
N0
M0
Niedrig
Der Tumor ist größer als 10 cm (T4).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist niedrig.
IIIB
T2
N0
M0
Hoch
Der Tumor ist größer als 2 cm, aber nicht größer als 5 cm (T2).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist hoch.
ODER
T3
N0
M0
Hoch
Der Tumor ist größer als 5 cm, aber nicht größer als 10 cm (T3).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist hoch.
ODER
T4
N0
M0
Hoch
Der Tumor ist größer als 10 cm (T4).
Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten (N0) oder entfernte Stellen (M0) ausgebreitet. Die mitotische Rate ist hoch.
IV
Beliebiges T
N1
M0
Beliebige Rate
Der Tumor hat eine beliebige Größe (Beliebiges T) UND hat sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet (N1).
Der Krebs hat sich nicht auf entfernte Stellen ausgebreitet (M0). Die mitotische Rate kann niedrig oder hoch sein.
ODER
Beliebiges T
Beliebiges N
M1
Beliebige Rate
Der Tumor hat eine beliebige Größe (beliebiges T) UND kann sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet haben (Beliebiges N).
Der Krebs hat sich auf entfernte Körperteile ausgebreitet (M1). Die mitotische Rate kann niedrig oder hoch sein.
*Die folgenden zusätzlichen Kategorien sind in der obigen Tabelle nicht aufgeführt:
- TX: Der Haupttumor (Primärtumor) kann aufgrund fehlender Informationen nicht beurteilt werden.
- T0: Kein Hinweis auf einen Haupttumor.
- NX: Regionale Lymphknoten können aufgrund fehlender Informationen nicht beurteilt werden.
Das TNM-Staging-System ist nicht für GIST bei Kindern (pädiatrische GIST) oder GIST, die das Ergebnis erblicher genetischer Syndrome sind, vorgesehen.
Resektable versus inoperable Tumore
Das AJCC-Staging-System gibt eine detaillierte Zusammenfassung, wie weit sich ein GIST ausgebreitet hat. Aber zu Behandlungszwecken sind Ärzte oft mehr besorgt darüber, ob der Tumor mit einer Operation vollständig entfernt (reseziert) werden kann.
Ob ein Tumor resezierbar ist oder nicht, hängt von seiner Größe und Lage ab, ob er sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat und ob eine Person gesund genug für eine Operation ist:
- Tumore, die eindeutig entfernt werden können, ohne größere gesundheitliche Probleme zu verursachen, werden als resezierbar definiert. Tumore, die nicht vollständig entfernt werden können (weil sie sich ausgebreitet haben oder aus anderen Gründen), werden als inoperabel bezeichnet.In einigen Fällen können Ärzte einen Tumor als marginal resezierbar oder borderline resezierbar beschreiben, wenn nicht klar ist, ob er vollständig entfernt werden kann.Wenn ein Tumor als inoperabel oder marginal resezierbar angesehen wird, wenn er zum ersten Mal gefunden wird, können Behandlungen wie eine gezielte Therapie zuerst verwendet werden, um zu versuchen, den Tumor so weit zu verkleinern, dass er resezierbar wird.
Andere Möglichkeiten zur Bestimmung der Behandlungsmöglichkeiten und Aussichten
Neben dem Stadium und der Resektabilität des Krebses können auch andere Faktoren die Behandlungsmöglichkeiten und Aussichten (Prognose) beeinflussen.
Zum Beispiel sind einige GISTs viel wahrscheinlicher zu wachsen und sich auszubreiten als andere. Ärzte suchen nach Möglichkeiten, um festzustellen, welche Tumoren potenziell gefährlicher sind (und daher möglicherweise aggressiver behandelt werden müssen). Vorhersagewerkzeuge wurden entwickelt, um dabei zu helfen. Ärzte und Patienten können nun eine vernünftige Vorstellung davon bekommen, wie wahrscheinlich es ist, dass ein GIST wächst und sich auf andere Körperteile ausbreitet oder nach der Operation zurückkehrt (wiederkehrt), basierend auf Faktoren wie:
- Wo der Tumor beginnt
- Die Größe des Tumors
- Die mitotische Rate
- Ob der Tumor gerissen ist oder nicht