1. NAME UND ART DES INFIZIERENDEN ORGANISMUS
Der Begriff Hantavirus bezieht sich auf eine Gattung, die weltweit mehrere dutzend Arten oder Genotypen umfasst. Jedes Hantavirus hat eine spezifische Nagetier-Wirtsart oder eine Gruppe eng verwandter Wirtsarten. Hantaviren expandieren in Europa: Sie kommen in neuen Gebieten vor und die Inzidenz hat in mehreren etablierten endemischen Regionen zugenommen.
Die häufigste europäische Hantavirus-Erkrankung wird durch das Puumala-Hantavirus verursacht, das von der Wühlmaus (Myodes glareolus) übertragen wird. Das Virus ist auf dem größten Teil des Kontinents verbreitet, mit Ausnahme Großbritanniens, der Mittelmeerküstenregionen und der nördlichsten Gebiete.
Das Dobrava-Hantavirus, das von der Gelbhalsmaus (Apodemus flavicollis) übertragen wird, kommt nur in Südosteuropa vor, bis nach Tschechien und Süddeutschland im Norden, obwohl die Trägerart in Europa im Westen und Norden viel weiter verbreitet ist. Andere Hantaviren in Europa, aber mit weniger Bedeutung für die öffentliche Gesundheit, sind Saaremaa Hantavirus, getragen von der gestreiften Feldmaus (Apodemus agrarius) und in Ost- und Mitteleuropa und den baltischen Staaten gefunden; Seoul Hantavirus, getragen von Ratten (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula Hantavirus, getragen von Microtus Wühlmäusen; und Seewis Hantavirus, häufig in Spitzmäusen (Sorex araneus), und erst vor kurzem in Europa gefunden.Die klinische Erkrankung führt zu hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom (auch „Nephropatia epidemica“ genannt) und verursacht weniger als 0,5% Mortalität.
2. KLINISCHE MERKMALE
Insgesamt werden drei Syndrome durch Hantaviren verursacht:
(1) Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS), hauptsächlich in Europa und Asien;
(2) Nephropathia epidemica (NE), eine milde Form von HFRS, die durch das Puumala-Hantavirus verursacht wird und in Europa auftritt;
(3) Hantavirus-Kardiopulmonalsyndrom (HCPS) in Amerika.
Die klinischen Merkmale bei Patienten mit Hantavirus-Krankheit sind sehr unterschiedlich, von asymptomatisch bis schwerwiegend. Die Inkubationszeit ist relativ lang, meist 2-3 Wochen, kann aber bis zu sechs Wochen betragen. In Endemiegebieten sollte eine Hantavirus-Infektion vermutet werden, wenn akutes Fieber von Thrombozytopenie, häufig sehr starken Kopfschmerzen sowie Bauch- und Rückenschmerzen ohne deutliche Symptome der Atemwege begleitet wird.
Die Sterblichkeitsrate aufgrund einer Puumala-Virusinfektion liegt zwischen weniger als 0,1 und 0,4%. Die Genesung beginnt normalerweise in der zweiten Krankheitswoche und geht mit einer Verbesserung der Harnausscheidung einher, was zu Polyurie führt. Die vollständige Genesung kann jedoch Wochen dauern. Länger anhaltende Komplikationen sind selten und umfassen Glomerulonephritis, Guillain-Barré-Syndrom, Hypopituitarismus und Bluthochdruck.
Das klinische Bild von Dobrava-Virusinfektionen ist sehr ähnlich, aber die Symptome sind schwerwiegender und weisen eine höhere Sterblichkeitsrate auf.
3. ÜBERTRAGUNG
3.1. Reservoir
Nagetiere wie die Wühlmäuse und die Gelbhalsmaus sind das Reservoir für Hantaviren. Im nördlichen Teil Europas treten menschliche Epidemien während der zyklischen Populationsspitzen der Wirtsarten auf. Im gemäßigten Europa hingegen hängen menschliche Epidemien mit dem (unregelmäßigen) Auftreten von Mastjahren zusammen, d. H. Jahren mit schweren Samenkulturen von Eiche und Buche, die zu einer Fülle von samenfressenden Nagetierarten einschließlich A. flavicollis führen. Träger-Nagetiere dringen im Herbst häufig in die menschlichen Siedlungen ein und erhöhen so das Risiko. Während der Spitzenjahre der Nagetiere kann ein hoher Anteil der Nagetiere seropositiv sein. Nach der Infektion beginnen die Wühlmäuse nach 5-6 Tagen, das Virus abzuwerfen, und die Ausscheidung dauert etwa zwei Monate.
3.2. Übertragungsmodus
Die Nagetiere scheiden Hantaviren über Urin, Kot und Speichel aus, und die Infektion des Menschen erfolgt hauptsächlich durch Inhalation von aerosolisierten, mit Viren kontaminierten Nagetierausscheidungen. Daher sind von Nagetieren befallene staubige Stellen Risikostellen. Für europäische Hantaviren ist keine Übertragung von Mensch zu Mensch bekannt. Für Hantaviren sind keine Arthropodenvektoren bekannt.
3.3. Risikogruppen
Berufe wie Forstarbeiter und Landwirte haben ein erhöhtes Expositionsrisiko.
4. PRÄVENTIONSMAßNAHMEN
Die Vermeidung von virenbefallenem Staub während der Arbeit oder Freizeit ist von größter Bedeutung; Für Menschen mit Grunderkrankungen könnten Gesichtsmasken verwendet werden. Die Bildung von luftgetragenem Staub sollte vermieden werden, wenn Bereiche mit Nagetierkot gereinigt werden, und eine feuchte Reinigung mit Desinfektionsmitteln wird empfohlen. Wilde Nagetiere, die als Haustiere oder zu Forschungszwecken in Labors gebracht werden, haben Infektionen verursacht.Da das Puumala-Virus außerhalb des Wirts für einen unerwartet langen Zeitraum (zwei Wochen bei Raumtemperatur) infektiös bleibt, kann das Infektionsrisiko bestehen bleiben, nachdem Nagetiere entfernt wurden.
5. DIAGNOSE
Die Diagnose der Hantavirus-Erkrankung beruht hauptsächlich auf dem Nachweis von Antikörpern durch Immunfluoreszenztests (IFA) oder Enzymimmuntests (EIA). In der akuten Phase der Hantavirus-Infektion sind Antikörper nicht spezifisch. Geringe Avidität von IgG-Antikörpern und granuläre Fluoreszenz in IFA von akuten Seren können verwendet werden, um alte von neuen Infektionen zu trennen. In den letzten Jahren wurden immunchromatographische IgM-Assays als Point-of-Care-Test mit einem optischen Lesegerät entwickelt. RT-PCR aus Patientenblut kommt zum Einsatz.
6. MANAGEMENT UND BEHANDLUNG
Die Behandlung der Hantavirus-Krankheit ist hauptsächlich symptomatisch. Die Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts bei gleichzeitiger Vermeidung einer Überhydratation bei einem potenziell oligurischen Patienten ist von entscheidender Bedeutung. Bei Niereninsuffizienz kann eine Dialyse erforderlich sein. Da sich europäische Hantaviren nicht von Mensch zu Mensch ausbreiten, ist keine Isolierung erforderlich.
Ribavirin ist das einzige Medikament, das in Europa bei schweren Hantavirus-Infektionen eingesetzt wird. Derzeit ist in Europa kein Impfstoff verfügbar.
7. SCHLÜSSELBEREICHE DER UNSICHERHEIT
Hantavirus-Erkrankungen sind in vielen Regionen Europas unterdiagnostiziert; Lokal angepasste Richtlinien zur Sensibilisierung sind erforderlich. Die jeweilige Rolle der verschiedenen Nagetierarten bei der Übertragung von RBD muss weiter bewertet werden. Strategien zur Bekämpfung von Nagetiervektoren müssen weiterentwickelt und verfeinert werden.
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