Zusammenfassung

En caul Lieferungen sind definiert als ein Fötus, der vollständig in einem Fruchtwassersack enthalten ist und als weniger häufig als 1 von 80.000 Lebendgeburten angesehen wird. Vaginal-en-Caul-Geburten im Vergleich zu Bauch- oder Kaiserschnitt sind der seltenste Subtyp. Die meisten en caul Geburten sind mit Frühgeburtlichkeit und niedrigem gravida verbunden. Die Kombination von Frühgeburtlichkeit, hoher Gravida, Vaginal-en-Caul-Geburt und schweren postpartalen Komplikationen wurde bisher nicht beschrieben. Wir berichten von einer Frau mit einer Gravida von 12, die im extrem frühgeburtlichen Gestationsalter von vaginal eine Neugeborenenfrau en caul entbindet 23 Wochen. Das Neugeborene dekompensierte anschließend, unterzog sich Atemnot und wurde mit einer bilateralen intraventrikulären Blutung diagnostiziert. Aufgrund des sich verschlechternden Zustands wurde die unterstützende Pflege entfernt und das Kind 5 Tage nach der Entbindung für tot erklärt.

1. Einführung

Während der Schwangerschaft ist der Fötus in einem Fruchtwassersack (auch als „Amnion“ oder „Caul“ bekannt) eingeschlossen. Bei einer normalen Entbindung reißt der Fruchtwassersack und der Fötus wird durch die Vaginalöffnung abgegeben. Eine „Caul“ -Lieferung tritt auf, wenn ein Stück des Fruchtblasenbeutels zum Zeitpunkt der Lieferung noch am Neugeborenen befestigt ist, normalerweise am Kopf oder Rumpf befestigt . Eine „En Caul“ -Lieferung, die ein Subtyp der Caul-Lieferung ist, tritt auf, wenn das gesamte intakte Amnion mit dem Neugeborenen im Inneren geliefert wird. Abdominale (oder Kaiserschnitt) En Caul-Lieferungen können absichtlich mit chirurgischer Technik durchgeführt werden, während vaginale En Caul-Lieferungen spontan auftreten; Als solche werden vaginale En Caul-Lieferungen als seltener angesehen, obwohl genaue Statistiken schwer zu bestimmen sind. Nach einigen Schätzungen würden Caul-Lieferungen 1-2% oder ungefähr 1 von 80.000 aller vaginalen Lieferungen ausmachen, wenn keine Membranen künstlich gerissen würden .

Die meisten en caul Geburten sind low gravida und verfrüht. Frühgeburt ist ein signifikanter Risikofaktor für verschiedene postpartale Komplikationen. Frühere Fallberichte haben relevante mütterliche Informationen über das Gestationsalter bei der Geburt hinaus (z. B. frühere Krankengeschichte, frühere chirurgische Anamnese, Familienanamnese und demografische Informationen), die zur Formulierung verwendet werden könnten, schlecht beschrieben zusätzliche Risikofaktoren für en caul Geburt.

Wir werden eine Fallstudie zur Geburt eines weiblichen Säuglings nach 23 Wochen mit einem Gewicht von 497 Gramm an eine afroamerikanische Gravida 12-Frau beschreiben. Aufgrund einer intraventrikulären Blutung und Atemnot starb das Kind 5 Tage nach der Entbindung. Wir bieten nützliche klinische Parameter für das Management von en caul Geburt und postpartale Komplikationen mit einer Überprüfung der vorhandenen Fallliteratur.

2. Fallbericht

Wir berichten über einen Fall einer 38-jährigen Gravida 12 multiparen Afroamerikanerin mit einer Vorgeschichte von sechs Schwangerschaftsabbrüchen (TOP), fünf unkomplizierten normalen spontanen Vaginalgeburten (NSVD), Myomen, gastroösophagealer Refluxstörung (GERD) und Fettleibigkeit, die in der 23. Der Patient zeigte Kontraktionen, 3 Stunden sich verschlechternde Schmerzen im Unterleib und drei Episoden von Erbrechen. Sie bestritt vaginale Blutungen, spontanen Membranbruch oder fetale Bewegungen. Ihr Body-Mass-Index (BMI) betrug 31,3; Der Rest ihrer Vitalwerte lag innerhalb normaler Grenzen. Das zervikale Ostium war auf 5 Zentimeter erweitert und zu 100% ausgelöscht, es war +3; Membranen waren gewölbt, und der präsentierende Teil war hoch und nicht palpiert. Die pränatalen Labore lagen innerhalb normaler Grenzen. Der Patient wurde in die Arbeits- und Entbindungseinheit eingeliefert und begann zu schieben. Eine vorgeburtliche Steroidtherapie wurde aufgrund des schnellen Fortschreitens bis zur Entbindung nicht verabreicht. Der Patient lieferte eine extrem frühgeborene lebensfähige Frau an 23 Wochen mit einer intakten Plazenta in der Fruchtblase als Einheit „en caul.“ Die Fruchtblase wurde sofort zerrissen, und ein weibliches Neugeborenes wurde extrahiert, emergent beurteilt und von einem Neonatologen verwaltet. Das Fruchtwasser war klar ohne sichtbare Anomalien. Die Geburt des Kindes mit Plazenta dauerte 26 Minuten. Die Apgar-Werte des Neugeborenen betrugen 4, 6 und 8 nach 1, 5 bzw. 10 Minuten. Es wurden keine Schnittwunden oder Tränen festgestellt, und der Fundus der Gebärmutter war fest. Das weibliche Neugeborene wurde per Luftbrücke in ein regionales Tertiärkrankenhaus gebracht, um extreme Frühgeburtlichkeit, Atemnot, Thermoregulation und die Möglichkeit einer Sepsis zu behandeln. Das weibliche Kind begann sich am Tag 4 nach der Geburt zu verschlechtern. Sie wurde intubiert, beatmet, wegen Hyperglykämie auf einen Insulintropf gesetzt und erhielt eine Stressdosis Hydrocortison und Dopamin gegen Hypotonie. Breitbandantibiotika wurden für wahrscheinliche Sepsis verabreicht, und Blutkulturen wurden gezogen. Stickstoffmonoxid wurde zu diesem Zeitpunkt aufgrund einer pulmonalen Hypertonie mit maximaler Einstellung und 100% iger Fraktion des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) verabreicht; Das Kind hatte eine Sauerstoffsättigung von 63%. Danach wurden ihr aufgrund von Anämie und Thrombozytopenie gepackte rote Blutkörperchen (PRBC) und Blutplättchen transfundiert. Ein dringender Kopfultraschall zeigte bilateral eine schwere intraventrikuläre Blutung dritten Grades mit einer frühen Blutung vierten Grades in der linken Gehirnhälfte. Mit einem kleinen Überlebensfenster und einem wahrscheinlich verheerenden neurologischen Defizit wurde dem Säugling nach Absprache zwischen Eltern und Ärzten die Pflege entzogen. Das Kind wurde am 5. Lebenstag für tot erklärt.

3. Diskussion

Obwohl En-Caul-Geburten äußerst selten sind, bieten wir hier klinische Richtlinien an, die den Umfang des emergenten Managements und der Behandlung möglicher Komplikationen der En-Caul-Geburt abdecken. Es ist bekannt, dass die Caul selbst im Allgemeinen harmlos und leicht zu entfernen ist.

Wenn jedoch eine Situation auftritt, in der ein schnelles Reißen der Membranen erforderlich ist, insbesondere mit scharfen Pinzetten oder Scheren, raten wir zur Vorsicht. Scharfe Instrumente können die empfindliche Neugeborenenhaut durchbohren oder beschädigen, was zu dauerhaften Narben führen kann. Frühgeborene haben eine besonders labile Haut, daher wird klinische Geschicklichkeit während des Entfernungsprozesses empfohlen. Die Mehrheit der en caul Lieferungen treten bei Frühgeborenen . Die Caul-Abgabe kann in dieser Hochrisiko-Kohorte eine klinisch schützende Funktion erfüllen. In einer vergleichenden Analyse mit vorzeitigen vaginalen Nicht-En-Caul-Lieferungen sind die Vorteile der En-Caul-Lieferung vielfältig. Erstens bieten intakte Amnionmembranen einen Schutzpuffer vor mechanischen Kräften, wie z. B. möglichen Blutergüssen und anderen Beispielen für Wehen und Geburtstraumata während starker Uteruskontraktionen. Kaiserschnitt en caul ist eine effektive und einfache Technik für extrem Frühgeborene, um sie vor Drucktrauma zu schützen und führt auch zu weniger Gebärmutterverletzungen . Weitere Vorteile sind die Möglichkeit, einen Kurs von Steroiden, hohe Schnur pH, höhere 5-Minuten-Apgar-Scores für extrem Frühgeborene, Schutz vor Nabelschnurprolaps und verringertes Risiko der Einklemmung des Kopfes in der Einstellung eines unzureichend erweiterten Gebärmutterhalses abzuschließen .

Wir führten eine Überprüfung der En Caul-Fallliteratur von 1975 bis 2018 über PubMed durch, wobei die Wörter „en caul“, „in einem Fruchtblasenbeutel eingeschlossen“, „in einem Caul geboren“ nur auf Englisch und ohne Meeting-Abstracts indexiert wurden.

Ein Fall dokumentiert die vaginale Geburt eines nicht lebensfähigen Fötus nach 17 Wochen bei einer 35-Jährigen ohne postpartale Komplikationen; Leider hatte der Fall keine weiteren relevanten Details . Ein anderer Bericht beschreibt eine Geburt nach 22 Wochen und 6 Tagen zu einer nulliparen Frau; Das Kind starb nach 23 Stunden an intraventrikulären Blutungen und Sepsis . Ein dritter Fall beschreibt eine Geburt nach 23 Wochen und 2 Tagen für eine 1 + 2-Para-Frau; Das Kind starb nach 19 Stunden an Lungenblutungen . Es wird auch von einer Geburt nach 23 Wochen und 5 Tagen zu einer 0 + 2 para Frau gesprochen; das Kind wurde nach 104 Lebenstagen entlassen, ohne dass weitere Informationen über seine Gesundheit verfügbar waren . Ein kurzer Fallbericht aus dem Jahr 1975 beschreibt eine Caul-Geburt nach 34 Wochen, die 25 Minuten auf dem Weg ins Krankenhaus in der Caul lebte und dann sofort wiederbelebt wurde. Drei Jahre nach dem Fall, als der Artikel veröffentlicht wurde, wurden keine Komplikationen festgestellt, die mit en caul in Verbindung gebracht werden könnten . Ein letzter Fall erzählt von einem 23-wöchigen Säugling, der per Kaiserschnitt geboren wurde und ohne Komplikationen lebte .Atemnot, Sepsis und hämorrhagische Komplikationen sind häufige postpartale Folgen nach der Geburt. Aus diesen Fällen kann jedoch geschlossen werden, dass die frühzeitigen Komplikationen von en Caul denen von frühzeitigen Nicht-en Caul ähnlich sind. Der Zusammenhang zwischen en caul Geburt und neonatale Überlebenszeit ist derzeit wenig verstanden. Neben der Frühgeburt werden in diesen veröffentlichten Fällen keine anderen Risikofaktoren erwähnt. Gravidität wurde bisher nicht als Risikofaktor für vorgeschlagen en caul Geburt mit postpartalen Komplikationen. Nach unserem besten Wissen hat unser Fall der En-Caul-Geburt die höchste Gravida (12), die berichtet wurde; Die meisten anderen En-Caul-Fälle haben eine niedrige Gravida. Wir schließen daraus, dass en caul Geburt eine erwartete physiologische Präsentation und eine seltene Varianz sein kann, die zufällig ohne besondere Wirkung auftritt.

Dies war ein wertvoller Lehrfall für unsere Institution. Wir beraten Geburtshelfer, Neonatologen, und Arbeits- und Lieferpersonal, um bei extrem frühgeburtlichen Fällen nach der Geburt einen sofortigen Kopfultraschall durchzuführen, insbesondere weniger als 24 Wochen, um möglicherweise tödliche zerebrale hämorrhagische Komplikationen auszuschließen. Es kann möglicherweise vorteilhaft sein, das Neugeborene in der Caul zu belassen, da mit der Caul ein höherer pH-Wert des Nabels verbunden ist . Es wurden jedoch keine Richtlinien für die Dauer festgelegt, in der ein Neugeborenes en caul sein kann; Dies sollte von Neugeborenem zu Neugeborenem bestimmt werden. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

Datenverfügbarkeit

Alle Daten werden auf Anfrage zur Verfügung gestellt.

Einwilligung

Für die Veröffentlichung dieses Fallberichts und aller begleitenden Bilder wurde vom Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Beiträge der Autoren

Rohail Malik und Adil Sarfraz sammelten Patientendaten und entwarfen das Manuskript. Raihan Faroqui, William Onyebeke und Jeffrey Wanerman interpretierten die Daten und überarbeiteten das Manuskript kritisch. Raihan Faroqui und William Onyebeke konzipierten den Fallbericht. Alle Autoren haben der endgültigen Version zugestimmt und erklären sich damit einverstanden, für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein.