Die Rechnungen können sich schnell anhäufen, wenn man versucht, Zehennagelpilz zu heilen, und es ist nicht immer einfach zu wissen, welches Medikament zu verwenden ist. Die Kosten können von über $ 2.000 für die Behandlung eines Nagels bis zu $ 10 für eine Pille reichen, die alle 10 Zehen behandelt, aber schlechte Nebenwirkungen haben könnte. Dann gibt es die kostspieligen Labortests, um zu bestätigen, dass die kräuselnde gelbe Fäule, die durch einen Zehennagel kaut, tatsächlich Schimmel ist.

Derzeit ist die effektivste Behandlung für Zehennagelschimmel oder Onychomykose eine Pille namens Terbinafin. Es kostet etwa 10 US-Dollar für eine vollständige Behandlung, die bis zu sechs Monate dauern kann. Es ist so billig, dass es kostengünstiger wäre, das Medikament an alle zu verabreichen, von denen Ärzte glauben, dass sie Zehennagelpilz haben, anstatt zusätzliches Geld auszugeben, um die Diagnose in einem Labor zu bestätigen, was laut einer Studie bis zu 148 US-Dollar kosten kann veröffentlicht in JAMA Dermatology am Mittwoch.Wenn man bedenkt, dass mindestens 10 Prozent der Amerikaner Zehenpilz haben, könnte das Gesundheitssystem zwischen $ 18 Millionen und $ 90 Millionen sparen, indem man die Tests überspringt, sagen die Forscher.Aber einige Leute zögern, Terbinafin zu verwenden, weil es ein Risiko von Leberschäden gibt, eine Tatsache, die betont wurde, als es vor Jahrzehnten auf den Markt kam.“Die Praktizierenden fühlten sich wegen der Konsequenzen unwohl, und wir haben zu Unrecht viele Menschen davon abgehalten, es einzunehmen“, sagt Dr. Arash Mostaghimi, Dermatologe am Brigham and Women’s Hospital und der Harvard Medical School und leitender Autor der Studie. Das ist der Grund, warum Ärzte fast immer Labortests bestellen, damit Menschen ohne Pilzinfektion dieses Risiko nicht eingehen.Dermatologen wissen jetzt, dass die Wahrscheinlichkeit für Leberschäden durch Terbinafin weniger als 1 von 100.000 beträgt, und dennoch bleibt die Botschaft bestehen. „Ich denke, dass“Leute“denken, dass Terbinafin gefährlich ist, weil ihre Hausärzte und sogar Dermatologen ihnen das gesagt haben!“ Dr. Matt Kanzler, Dermatologe bei der Palo Alto Medical Foundation, erzählt uns in einer E-Mail.Unter dem Einfluss dieses Missverständnisses sagt Kanzler, dass sowohl Ärzte als auch Patienten teurere topische Behandlungen wählen, wie ein neues Medikament namens Jublia, das Tausende von Dollar pro Nagel kostet und etwa 15 Prozent der Zeit wirkt. Sie wollen mögliche Leberschäden und Fehlverhaltensklagen vermeiden. „Das Problem mit diesem Medikament ist, dass es nicht“lebensrettend“wie Herzmedizin ist“, sagt er. „Sobald es Artikel gibt, in denen erwähnt wird, dass Sie diese sichere topische Medizin anwenden sollten, sagen Ärzte:“Ich werde mich nicht in Gefahr bringen.“Die kumulativen Kosten all dieser Entscheidungen führen zu einer unnötigen Belastung für das Gesundheitssystem, sagt Ankur Pandya, ein Wissenschaftler für Gesundheitsentscheidungen an der Harvard University, der nicht an der Studie beteiligt war. „Diese zusätzlichen Gesundheitskosten kommen von irgendwoher. Entweder unsere Steuergelder oder unsere Gehaltsschecks, wenn wir mehr Prämien und Selbstbehalte zahlen, steigen. Dies sind Dollars, die auf gesellschaftlicher Ebene in unsere Taschen zurückfließen könnten.“

Dies ist einer der Gründe, warum die Gesundheitsversorgung so teuer ist. Versicherungsprämien schaden, auch für billige Pläne. Die Kosten für die Behandlung selbst geringfügiger Belästigungen können in die Höhe schnellen. Dann ist ein Zehennagelpilz nicht nur ein Zehennagelpilz. Es wird ein unersättliches Cash-scarfing Tier am Ende des Fußes verriegelt. Es wäre besser, sagt Pandya, Verfahren zu kürzen, die wirtschaftlich nicht sinnvoll sind.

Aber andere Ärzte sagen, es ist nicht so einfach. „Nur unter der Annahme, dass es sicher ist, verschreiben wir es für jede klinische Diagnose für Onychomykose, die nicht perfekt in die Praxis umgesetzt wird“, sagt Dr. Chris Adigun, ein Dermatologe, der in North Carolina praktiziert und nicht an der Studie gearbeitet hat.Zum einen wirken die Pillen nur etwa die Hälfte der Zeit und müssen bis zu sechs Monate lang eingenommen werden, je nachdem, wie schwer der Pilz ist, und Adigun sagt, dass es immer noch eine 2-prozentige Chance für andere Nebenwirkungen gibt. „Die Inzidenz von Leberschäden ist gering, verursacht aber Magenverstimmung, Geschmacksstörungen, Müdigkeit — es ist oft genug, dass Menschen das Medikament absetzen.“Adigun glaubt, dass das Grund genug ist, die Labortests zu bestellen, um sicherzustellen, dass der Patient wirklich Zehennagelpilz hat. „Es schadet der Beziehung zwischen Patient und Arzt, sechs Monate lang ein systemisches Medikament gegen etwas einzunehmen, das sie möglicherweise nicht benötigen.“Was mehr ist, sagt Adigun, diese Studie berücksichtigt nicht, dass ältere Menschen und Menschen mit anderen Komplikationen häufiger als gesunde Menschen Zehennagelpilz haben. “ sind oft auf viele andere Medikamente, so dass das Hinzufügen von Terbinafin zu der Mischung, ohne das zu berücksichtigen, ist nicht völlig verantwortlich“, sagt sie.

Aber Mostaghimi hält es für unverantwortlich, Terbinafin nicht als Frontbehandlung für Zehennagelpilz zu empfehlen. „Wir geben 18 Prozent unseres BIP für das Gesundheitswesen aus“, sagt er. „Wenn wir als Gesellschaft beschließen, zusätzliche 80 Millionen US-Dollar für Tests auf Terbinafin auszugeben, sind das 80 Millionen US-Dollar, die wir nicht für Dinge ausgeben, die für uns wertvoller sein könnten.“Adigun stimmt zu, dass es ein erhebliches Kostenproblem gibt, aber das bedeutet nicht, dass die Entscheidung einfach ist. „Die Mentalität des Teams ist hart, wenn es um Ihre Gesundheit geht, und Sie schlucken diese Pille“, sagt sie. „Ich denke, fiskalisch verantwortliche Medizin muss in uns verankert sein.“

Gleichzeitig, sagt sie, schwor sie, keinen Schaden anzurichten. Das bedeutet, dass sie alles tun muss, um jeden Patienten vor unnötigem Leiden zu schützen, einschließlich der Nebenwirkungen eines Medikaments, das sie nicht benötigt haben.