Alter und Stadium des Kindes als Determinante des Messschwerpunkts
Die Entwicklung des Kindes ist ein dynamischer Prozess, der von anhaltenden Veränderungen geprägt ist. Bei der Bewertung eines Kindes ist es wichtig, dass relevante Aktivitäten und Lebensrollen auf der Grundlage des Entwicklungsstadiums des Kindes (d. H. Des chronologischen Alters) und nicht des Funktionsniveaus oder des geistigen Alters bewertet werden. Ein zweites wichtiges Prinzip ist, dass die Bewertung der Ergebnisse von Kindern mit neurologischen Störungen eine regelmäßige Bewertung an wichtigen Übergangspunkten erfordert, da sich ihre Entwicklung, Funktionsweise und Gesundheit ständig ändern und weiterentwickeln, auch wenn ihr Gesundheitszustand statisch ist. Schwierigkeiten in jeder Entwicklungsphase können identifiziert werden, mit der Erwartung einer regelmäßigen Nutzung zusätzlicher Dienste zur Verbesserung der Ergebnisse (Majnemer und Mazer, 2004). Schließlich sollten Evaluatoren versuchen, Stärken innerhalb des Kindes in einem bestimmten Entwicklungsstadium zu identifizieren, da die Nutzung dieser Stärken die Motivation steigern kann, die Fähigkeiten und Kompetenzen des Kindes nutzt und lösungsorientierter ist. Dazu gehören auch die Stärken innerhalb der Familie. Bei Rehabilitationsmaßnahmen besteht ein zunehmendes Interesse an der Anwendung eines stärkenbasierten Ansatzes zur Förderung einer positiven Jugendentwicklung, einer sinnvollen Partizipation und Resilienz. Die folgenden Websites bieten zusätzliche Informationen zu diesen Konzepten:
http://www.acywr.org/2011/09/the-strength-based-approaches-backgrounder/
http://humanservices.ucdavis.edu/academy/pdf/strength_based.pdf
In der Praxis wird eine einheitliche Vorlage spezifischer Maßnahmen nicht für alle Kinder jeden Alters angewendet. Vielmehr beeinflusst das Entwicklungsstadium des Kindes den Umfang und den Schwerpunkt der Beurteilung, und die neurologische Störung und die damit verbundenen Beeinträchtigungen, die sich in jedem Entwicklungsstadium manifestieren, bestimmen die Auswahl der wichtigsten Maßnahmen. Zum Beispiel wäre es bei einem 3-Jährigen mit Down-Syndrom angebracht, das Kind zu bitten, einen Blockturm zu bauen, um die Feinmotorik zu untersuchen (z., greifen, Loslassen, Auge-Hand-Koordination, proximale Kontrolle, motorische Planung); Im Alter von 13 Jahren wäre diese Aktivität jedoch nicht altersgerecht. Lieber, Beobachtungen, die während der Beurteilung alltäglicher Aufgaben wie Anziehen durchgeführt wurden, Schreiben, und Essen wäre hilfreich bei der Bewertung der Feinmotorik, und die Verwendung standardisierter Maßnahmen wie des Purdue-Pegboard-Tests kann eine objektive und altersgerechte Messung der einseitigen und beidseitigen manuellen Geschicklichkeit ermöglichen.
Bei Neugeborenen liegt der Hauptfokus auf Sensomotorik, z. B. der Reaktion des Neugeborenen auf auditive und visuelle Reize; die Qualität und Symmetrie der Bewegungen des Säuglings in Bauchlage, Rückenlage und unterstütztem Sitzen; Muskeltonus; primitive Reflexmuster; und Verhaltenszustand (z. B. Lethargie, Reizbarkeit). Viele standardisierte neonatale neurobehaviorale Assessments (siehe Review in Majnemer und Snider, 2005) sind verfügbar und können auf der neonatalen Intensivstation eingesetzt werden. Die Fütterungseffizienz, eine aufstrebende Lebenskompetenz mit wichtigen Konsequenzen für Wachstum und Entwicklung, kann ebenfalls bewertet werden.Im Säuglingsalter sollen standardisierte Bewertungsinstrumente wie die Bayley-Skalen für die Entwicklung von Säuglingen und Kleinkindern (Bayley-III, 3. Auflage) die Entwicklungsfähigkeiten von Säuglingen und Kleinkindern (bis zu 42 Monaten) bewerten, wobei der Schwerpunkt hauptsächlich auf der Entwicklung grobmotorischer und feinmotorischer Fähigkeiten und kognitiver Fähigkeiten liegt, aber auch expressive und rezeptive Sprachkenntnisse, sozial-emotionale Entwicklung und adaptives Verhalten. In diesem Stadium beginnen sich alle Entwicklungsbereiche zu entfalten, und Verzögerungen in bestimmten Bereichen können sich allmählich manifestieren.
Das Vorschulalter ist durch rasche Veränderungen der Entwicklungsfähigkeiten in allen Bereichen gekennzeichnet, und Kinder werden auch bei grundlegenden Selbstpflegeaktivitäten wie Essen, Toilettengang und Anziehen unabhängig. Kinder können ihre Bedürfnisse kommunizieren und an Gesprächen teilnehmen. In dieser Entwicklungsphase werden auch wichtige vorakademische Fähigkeiten erworben, z. B. das Hören von Anweisungen und die Erfüllung von Aufgabenanforderungen, grundlegendes Schreiben und Kopieren, die soziale Interaktion mit anderen Kindern und die Trennung von Betreuern. Die Messung muss ganzheitlich sein und das Spektrum der Entwicklungs- und Funktionserwartungen abdecken.
Im Schulalter wird zunehmend Wert auf Funktion und Gesundheit gelegt. Die Ergebnismessung konzentriert sich auf Bildungsleistungen, mündliche und schriftliche Kommunikation, Unabhängigkeit im täglichen Leben, einschließlich Hausarbeit, Mobilität in allen Umgebungen, Sozialisation und Engagement in der Gemeinschaft. Im Jugendalter prägen persönliche Identitätsbildung, Vorlieben und Motivation sowie Lebensentscheidungen diese Bereiche und beeinflussen das funktionale Potenzial. Umweltressourcen und -unterstützungen, wie die Verfügbarkeit von Hilfsmitteln und Anpassungen sowie die Zugänglichkeit und Teilnahme an adaptiven Programmen und Aktivitäten, üben wichtige Einflüsse auf das Funktionieren und die Gesundheit aus. Daher konzentriert sich die Messung im Schulalter und im Jugendalter zunehmend auf Aktivitäten und Partizipation sowie persönliche und Umweltfaktoren, wie sie von der ICF eingerahmt werden, und weniger auf Entwicklungsstörungen.
Zurückdenken an das Szenario des 3-jährigen Kindes, das Botulinumtoxin-Injektionen erhält, und stattdessen an ein schulpflichtiges Kind denken (z., eine 11-Jährige) mit der gleichen Diagnose und ähnlichen Körperfunktions- / Strukturproblemen in ihrem rechten Bein, obwohl die Prioritätsbereiche für die Messung wahrscheinlich ähnlich sind, müssen sich die tatsächlich verwendeten Maßnahmen unterscheiden, um sicherzustellen, dass der Messfokus und die Perspektive optimal sind. Erstens wäre es von Wert, Aktivitäts- und Partizipationsmaßnahmen zu verwenden, die eine Selbstmeldung des Kindes selbst (anstelle oder zusätzlich zum Elternteil) ermöglichen. Obwohl die PEDI-CAT inhaltlich für die Bewertung des Aspekts der grobmotorischen Funktionsfähigkeiten gelten würde, war die Version des Kinderberichts zum Zeitpunkt der Abfassung dieses Kapitels nicht validiert, und daher wäre es immer noch erforderlich, die Pflegekraft als Proxy-Reporter der Fähigkeiten des Kindes auf der PEDI-CAT zu haben. Eine Alternative könnte die Verwendung des gut validierten Fragebogens zur Aktivitätsskala für Kinder sein. Dieses Ergebnistool passt aus Sicht der fortgeschrittenen motorischen Fähigkeiten gut zu den Inhalten und verfügt über eine validierte Version, mit der Kinder im schulpflichtigen Alter selbst über ihre Fähigkeiten berichten können. Zweitens, obwohl der GMFM-66 gut dazu dienen wird, die Stand- und Geh- / Lauf- / Sprungfähigkeiten des Kindes beim 3-jährigen Kind zu erfassen, ist der Deckeneffekt, der bei Kindern in der Kategorie GMFC I im Alter von 7 Jahren vorhanden ist, ein Schlüsselproblem. Um diesen Bereich messen zu können, ist daher ein Ergebnismaß für fortgeschrittene grobmotorische Fähigkeiten erforderlich. Derzeit ist eine der wenigen Möglichkeiten in dieser ergebnisorientierten Kategorie ein neues Beobachtungsinstrument, das als Herausforderung bezeichnet wird. Drittens würde eine Verschiebung vom YC-PEM zum PEM-CY (nach dem das YC-PEM modelliert wurde) eine altersgerechte Messung der Partizipations- und Umweltergebnisbereiche ermöglichen. Schließlich wird es wichtig sein, Prioritätsziele direkt vom Kind mit dem COPM oder GAS zu erfassen und dann mit dem Kind und den Eltern zusammenzuarbeiten, damit diese Ziele die angebotene Intervention leiten können.Unabhängig von Alter oder Entwicklungsstadium ist eine ganzheitliche Betrachtung der Funktionsfähigkeit und Gesundheit des Kindes im Kontext der persönlichen (z. B. Lebensstil, intrinsische Motivation, soziodemografische Faktoren) und Umweltfaktoren (z. B. Familienfunktion und Wohlbefinden, Unterstützung durch Gleichaltrige, Ressourcen in der Gemeinschaft, gesellschaftliche Einstellungen) erforderlich, die die Funktionsfähigkeit positiv oder negativ beeinflussen können. Dies ermöglicht es dem Kliniker, ein vollständiges Bild der Fähigkeiten und Behinderungen des Kindes zu erfassen, das dann die nächsten Schritte in der Intervention und Gesundheitsförderung informiert.