Ein Optiker stellt fest, dass chiropraktische Anpassungen und osteopathische manipulative Behandlungen die Beschwerden einiger Patienten ansprechen.

Ausgabe: Mai 2015

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Subluxationen der Halswirbel können Symptome wie verschwommenes Sehen, Schwindel, Kopfschmerzen und Diplopie verursachen, die Patienten davon überzeugen, eine optometrische Versorgung in Anspruch zu nehmen. Die optometrische Untersuchung zeigt häufig kleine vertikale Heterophorien, die sich zusammen mit den auftretenden Symptomen durch Manipulation der Halswirbelsäule auflösen. Eine angemessene Beurteilung und Überweisung kann zu einer sofortigen Verbesserung des Sehvermögens und des Komforts führen, gute interprofessionelle Beziehungen aufbauen und unnötige prismatische Linsenverschreibungen und Linsenremakes vermeiden.

Dieses Syndrom in der klinischen Praxis zu erkennen, war eine Lernerfahrung. Die ersten Fälle waren Selbstberichtsszenarien, in denen ich ein Untersucher / Beobachter war und die Patienten vermuteten, dass ihre visuellen Symptome mit Bedingungen verbunden waren, die manipulativen Therapien zugänglich waren. Als sich mehr dieser Patienten vorstellten, wurde mir zunehmend bewusst, welche spezifischen Fragen zu stellen und welche relevanten Tests durchzuführen waren.

Testmethoden

Ich führe zunächst alternative Deckungstests an jedem Patienten mit seiner gewohnten Refraktionskorrektur bei 20 Fuß auf der 20/50-Linie eines projizierten Snellen-Diagramms durch. Um prismatische Effekte von Brillengläsern auszuschließen, wird der alternative Abdeckungstest für subjektive vertikale Phoria ohne Hilfe auf einer isolierten 20/80 projizierten Linie wiederholt.

Maddox-Stabtests werden ohne Hilfe im freien Raum in der Grundschule mit einem handgehaltenen Maddox-Stab und losen Prismen durchgeführt. Entweder ein Penlight oder ein Transilluminator ist das Fixierungsziel in einem Testabstand von ungefähr 2 Fuß.

Douglas A. Huff

Der zugehörige Phoria-Test wird bei 20 Fuß mit der besten Linsenkorrektur durch den Refraktor eines Patienten unter Verwendung eines polarisierten vektographischen Diagramms durchgeführt, wobei darauf zu achten ist, dass sowohl der Refraktor als auch der Kopf des Patienten waagerecht gehalten werden. Wenn möglich, wird die Messung im freien Raum wiederholt, wobei der Patient entweder seine gewohnte Brille oder Kontaktlinsen trägt.

Diese vier Fälle postulieren die anatomische/physiologische Grundlage dieses Phänomens.

Junge Frau mit Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit

Eine 20-jährige Frau, die über Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit klagte, kam auf Wunsch ihrer Mutter, einer Mitarbeiterin der optometrischen Praxis, zu einer Untersuchung. Die letzte Augenuntersuchung der Tochter war vor 2 Jahren.

Die Sehschärfe ohne Hilfe betrug 20/25+ OD und 20/25- OS. Die Refraktion betrug -0,62 OD sph 20/20+ und -0,75 -0,25 X 075 OS 20/20+. Maddox Rod Tests zeigten 1 Prisma Dioptrien links Hyperphorie, und assoziierte Phoria Tests gemessen eine 0,50 Prisma Dioptrien links Hyperphorie. Die Spaltlampen- und Fundusuntersuchungen waren in beiden Augen normal. Die Patientin lehnte eine neue Brille mit Prisma ab und erklärte, sie wisse, dass ihr Problem mit ihrer Nackensteifigkeit zusammenhänge und würde eine chiropraktische Behandlung suchen. Sie kehrte 3 Wochen später zurück, nachdem sie zwei chiropraktische Anpassungen am Hals hatte. Ihre Kopfschmerzen waren abgeklungen und sie hatte Orthophorie, wie sowohl durch Maddox Rod als auch durch assoziierte Phoria-Tests angezeigt.

Frau mit kürzlich aufgetretenen Kopfschmerzen bei der Arbeit

Eine 33-jährige Frau klagte über kürzlich aufgetretene Kopfschmerzen bei der Arbeit. Ihre letzte Augenuntersuchung war vor 2 Jahren und ihre Vision scheint klar zu sein.

Ihre Überbrechung im rechten Auge war plano und +0,50 OS. Maddox-Stabtests zeigten eine linke Hyperphorie von 0,50 Prismen-Dioptrien, und assoziierte Phoria-Tests maßen 1 Prisma-Dioptrien-Hyperphorie mit vertikaler Orthophorie.

Die Patientin kehrte nach zwei chiropraktischen Manipulationen an ihrem C-1-Wirbel zurück. Ihre Vision blieb klar, und ihre Kopfschmerzen gelöst. Ihre Überbrechung war plano in beiden Augen. Ihre assoziierten Phorien zeigten sowohl vertikale als auch laterale Orthophorie an, und Maddox Rod zeigte ortho vertikale Phorie an.

Ältere Frau mit Schwindel

Eine 88-jährige Frau klagte 3 bis 4 Tage lang über Schwindel und Beinahe-Synkope mit vagem Unwohlsein. Sie wurde in der Notaufnahme untersucht und nach einem normalen CT-Scan und einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs entlassen. Sie berichtete, dass sie vor ungefähr 2 Wochen gefallen war und sich an ihrem linken Ellbogen verfangen hatte. Ihre letzte Augenuntersuchung war vor 1 Jahr, als Tests vertikale Orthophorie zeigten.

Bei ihrer aktuellen Prüfung waren ihre besten brillenkorrigierten Sehschärfen 20/30 OU. Maddox Stabtests gemessen 1 Prisma Dioptrien links Hyperphorie. Alternate Cover Test zeigte subjektive linke Hyperphorie. Die Spaltlampen- und Fundusuntersuchungen zeigten minimale Katarakte, die mit ihrer Sehschärfe übereinstimmten.

Die Patientin sollte an diesem Nachmittag ihren osteopathischen Hausarzt aufsuchen. Ich rief ihn mit meinem Verdacht auf zervikale Fehlausrichtung an. Ich sah sie am nächsten Tag auf ihrer Veranda und sie lehnte einen Bürobesuch ab, Berichten, dass ihr Arzt eine osteopathische manipulative Behandlung an ihrem Hals durchgeführt hatte, und ihre Symptome lösten sich sofort auf.

Junges Mädchen mit verschwommenem Sehen

Ein 12-jähriges Mädchen berichtete ungefähr 2 Wochen lang über verschwommenes Sehen mit ihren aktuellen Kontaktlinsen. Sie trug Einweg-Silikon-Hydrogel-Linsen und berichtete keine Verbesserung ihrer Vision mit Linsenersatz. Ihre letzte Augenuntersuchung war vor 7 Monaten.

Bei vier früheren Augenuntersuchungen wurde festgestellt, dass sie vertikale Orthophorie hatte. Sie hatte keine Kopfschmerzen oder Diplopie, berichtete jedoch über leichte Nackensteifheit, da sie während des Basketballtrainings etwa zur gleichen Zeit, als ihre visuellen Symptome begannen, eine leichte Verletzung ihrer rechten Wange erlitt.

Ihre Fernsichtschärfe mit ihren Kontaktlinsen betrug OD 20/25+ und OS 20/20-. Ihre Überbrechung war OD: -0,25 20/25+ und OS: -0,25 20/20. Alternative Deckungstests zeigten eine subjektive linke Hyperphorie, die wiederholbar war. Maddox Stabprüfung gemessen 0.50 Prisma Dioptrien links hyper. Eine linke Hyperphorie im primären Blick war wiederholbar. Assoziierte Phoria-Tests fanden sowohl laterale als auch vertikale Orthophorie.

Der Patient wurde zur sofortigen chiropraktischen Untersuchung geschickt und mit einer Drehung von C2 und C3 im Uhrzeigersinn (rechts) diagnostiziert. Sie hatte ihre Halswirbelsäule manipuliert und kehrte innerhalb von 10 Minuten zurück und maß 20/20 in jedem Auge und war orthophor, wie sowohl durch den Alternate Cover Test als auch durch Maddox Rod angezeigt. Sie berichtete auch über eine angenehme und volle Kopf- und Nackenbeweglichkeit sowie „klarere Sicht.“

Zervikale, visuelle Fehlausrichtung

Diese Fälle sind eine repräsentative Stichprobe von mindestens 30 Patienten, die ich in meiner Praxis mit diesem Syndrom behandelt habe. Sie haben gemeinsam: eine relativ neu auftretende Ansammlung von Symptomen; eine geringfügige (weniger als 1 Prismendioptrie), normalerweise vertikale Augenfehlausrichtung; bei spezifischer Befragung können Patienten einen leichten Sturz oder eine Kopf-, Nacken-, Rücken- oder Schulterverletzung melden; und die Symptome sowie die Heterophorien lösen sich mit Manipulation des Halses auf. Viele dieser Patienten kehren für mehrere Untersuchungen zurück und haben keine wiederholbaren vertikalen Phorien, einige werden lernen, dass ihre Symptome mit ihrem Nacken zusammenhängen und direkt zum Chiropraktiker gehen, und einige sind zurückgekehrt und haben intermittierende, wiederkehrende vertikale Phorien.

Es wird angenommen, dass die suboccipitalen Muskeln propriozeptives Feedback an das visuelle System senden. Ich postuliere, dass der an diesem Syndrom beteiligte Mechanismus die Subluxation der oberen Halswirbel ist, die dazu führt, dass die assoziierten suboccipitalen Muskeln (hauptsächlich die Gruppen Rectus capitis und Obliquus capitis) dem Mittelhirn in Bezug auf die Kopfhaltung ungenaue propriozeptive Informationen zuführen. Mit anderen Worten, der Kopf denkt, er sei geneigt und erzeugt kompensatorische Veränderungen der Augenhaltung, was zu diesen kleinen vertikalen Heterophorien führt.

Diese propriozeptiven Eingaben stehen wahrscheinlich in Konflikt mit denen aus dem vestibulären System. Die Symptome dieses Syndroms und des gutartigen paroxysmalen Positionsschwindels können sich überlappen. Die Messung kleiner vertikaler Heterophorien kann den klugen Kliniker dazu bringen, angemessen zwischen einer Überweisung zur Beurteilung und Behandlung der Halswirbelsäule oder einer vestibulären Beurteilung und Therapie zu wählen.

Es kann wichtig sein, dieses Phänomen bei der Beurteilung von Patienten mit leichten traumatischen Hirnverletzungen zu berücksichtigen. Eine sorgfältige optometrische Messung der vertikalen Heterophorie und der zervikalen Ausrichtung könnte diesen Patienten zugute kommen.