Eine proteinreiche Ernährung, die oft empfohlen wird, um Gewicht zu verlieren und gesund zu bleiben, scheint bei Personen mit scheinbar normaler Nierenfunktion schädlich für die Nieren zu sein, wie zwei separate neue Studien zeigen.
Die beiden Studien aus den Niederlanden und Korea wurden online in Nephrology Dialysis Transplantation veröffentlicht. Viele frühere Studien haben gezeigt, dass eine proteinreiche Ernährung die Nierenfunktion schädigen kann, und deshalb empfehlen Nephrologen Patienten mit bekannter chronischer Nierenerkrankung im Frühstadium (CKD), sich an eine proteinarme Diät zu halten. Aber Menschen, die leichte CKD haben, von denen sie nichts wissen oder die ein hohes Risiko haben, können dem Trend folgen, eine proteinreiche Diät zu essen, weil sie glauben, dass es gesund ist, sagen Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhD, und Kollegen in einem begleitenden Leitartikel.“Die proteinreiche Kultur hat sich zu Beginn des 21.Jahrhunderts als die bevorzugte, gesunde und sichere Art des Essens herausgestellt“, schreiben sie.
Es sind Ernährungsregime wie die Atkins-, Zone-, South Beach- und ketogene Ernährung entstanden, „bei denen die tägliche Proteinzufuhr auf 20% bis 25% oder mehr der gesamten täglichen Energiezufuhr stieg. Uns wird gesagt, dass viel Protein die Wiederbelebung unseres Jäger–Sammler-Ahnengeistes ist und dazu beitragen wird, unsere Muskelmasse zu erhalten und die Fettmasse zu reduzieren „, bemerken die Redakteure.Aber angesichts dieser beiden neuen Studien „und anderer Daten ist es an der Zeit, das Tabu zu entfesseln und laut und deutlich zu machen, dass eine proteinreiche Ernährung nicht so sicher ist wie behauptet, da sie die Nierengesundheit beeinträchtigen und zu einem schnelleren Rückgang der Nierenfunktion bei Personen oder Populationen mit hohem CKD-Risiko führen kann“, betonen sie.“Es ist ratsam, die Empfehlung einer hohen Proteinzufuhr zur Gewichtsreduktion bei adipösen oder diabetischen Patienten oder solchen mit früheren kardiovaskulären Ereignissen oder einer einsamen Niere zu vermeiden, wenn die Nierengesundheit nicht ausreichend geschützt werden kann“, fassen sie zusammen.
„Es ist wichtig, dass die Menschen wissen, dass proteinreiche Diäten eine andere Seite haben und dass beginnende Nierenerkrankungen immer ausgeschlossen werden sollten, bevor man seine Essgewohnheiten ändert und eine proteinreiche Ernährung einnimmt“, fügte der leitende Autor des Leitartikels, Denis Fouque, MD, PhD, vom Centre Hospitalier Lyon-Sud, Frankreich, in einer Pressemitteilung der European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) hinzu.
Niederländische Studie: Proteinaufnahme, CKD-Risiko Am höchsten bei Diabetikern
In der niederländischen Studie sammelten Kevin Esmeijer, MD, vom Leiden University Medical Center, Niederlande, und Kollegen Ernährungsdaten mithilfe eines Fragebogens zur Lebensmittelhäufigkeit von 4837 Patienten im Alter von 60 bis 80 Jahren mit Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, die an der Alpha Omega-Studie beteiligt waren.“Zu Studienbeginn und nach 41 Monaten wurden Serum-Cystatin C (cysC) und Serum-Kreatinin aus gelagerten Blutproben gemessen“, erklären die Forscher.
Das mittlere Alter der Kohorte betrug 69 Jahre und die mittlere geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) betrug 82 ml/min/1,73 m2. Wie die Autoren betonen, haben Patienten mit Myokardinfarkt in der Vorgeschichte im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung die doppelte jährliche Abnahme der Nierenfunktion und damit ein höheres Risiko für CKD.Für die gesamte Kohorte betrug die mittlere Gesamtproteinaufnahme 71 g / Tag, von denen etwa zwei Drittel aus tierischem Protein und das verbleibende Drittel aus Pflanzen stammten.Analysen zeigten, dass die Gesamtmenge der Proteinaufnahme pro Tag umgekehrt mit der jährlichen Rate der Nierenfunktionsabnahme assoziiert war. Die jährliche Veränderung des eGFRcysC wurde bei Patienten mit einer täglichen Gesamtproteinaufnahme von mehr als 1, 20 g / kg Körpergewicht verdoppelt, verglichen mit einer Aufnahme von weniger als 0, 80 g / kg.Insbesondere betrug die jährliche Veränderung des eGFRcysC bei Personen mit der höchsten täglichen Gesamtproteinaufnahme -1,60 ml / min / 1,73 m2 im Vergleich zu -0,84 ml / min / 1,73 m2 bei Personen mit der niedrigsten täglichen Gesamtproteinaufnahme, berichten die Forscher.
Und für jede zusätzliche tägliche Aufnahme von tierischem Eiweiß von 0,1 g / kg Idealgewicht gab es einen zusätzlichen Rückgang der eGFRcysC von -0,12 ml / min / 1,73 m2 pro Jahr, weisen sie darauf hin.Subgruppenanalysen zeigten auch, dass der Zusammenhang zwischen Proteinaufnahme und Rückgang der eGFR bei Patienten mit Diabetes dreimal stärker war als bei Patienten ohne Diabetes.“Trotz der Tatsache, dass unsere Patienten eine medikamentöse Behandlung auf dem neuesten Stand der Technik erhielten, beobachteten wir eine positive Wirkung einer niedrigen Proteinzufuhr auf die Nierenfunktion“, schlussfolgern die Autoren.
Höhere Proteinzufuhr und unabhängiges Risiko für Nierenhyperfiltration
In der koreanischen Studie analysierten Jong Hyun Jhee, MD, vom Institut für Nierenkrankheitsforschung der Yonsei University, Seoul, und Kollegen die Wirkung einer proteinreichen Ernährung auf die Nierenhyperfiltration und die abnehmende Nierenfunktion bei 9226 Teilnehmern aus der koreanischen Genom- und Epidemiologiestudie.
Die Patienten wurden in Quartile der täglichen Proteinzufuhr eingeteilt, die anhand eines Fragebogens zur Lebensmittelhäufigkeit bewertet wurden. Das mittlere Alter der Studienteilnehmer betrug 52 Jahre und das mittlere Follow-up betrug 11,5 Jahre.
Unter den vier Quartilen der täglichen Proteinaufnahme war die Prävalenz der renalen Hyperfiltration (definiert als eGFR mit Residuen > 95.02), berichten die Ermittler.
Und der jährliche mittlere Rückgang der eGFR war mit -2, 34 ml / min / 1, 73 m2 bei denjenigen im höchsten Quartil der täglichen Proteinaufnahme erneut am höchsten, verglichen mit -2, 01 ml/ min/1.73m2 unter denen im niedrigsten Quartil der Proteinaufnahme (P = .02).
Die Forscher untersuchten auch, ob eine höhere Proteinaufnahme mit einem größeren Risiko für einen raschen Rückgang der Nierenfunktion verbunden war, definiert als eine Abnahme der eGFR von > 3 ml/ min/1,73m2 pro Jahr.
Sie fanden heraus, dass diejenigen im höchsten Quartil der Proteinaufnahme ein um 32% höheres Risiko hatten, einen raschen Rückgang der eGFR pro Jahr zu erleben als diejenigen im niedrigsten Quartil (P = .03).
Jhee und Kollegen unternahmen dann weitere Schritte, um ihre Ergebnisse zu untermauern. Zunächst teilten sie die Kohorte in Personen mit und ohne Nierenhyperfiltration ein und beobachteten, dass die mittlere tägliche Proteinaufnahme bei Teilnehmern mit Nierenhyperfiltration höher war als bei Personen ohne (P = .02).
Sie fanden dann heraus, dass der schnellere Abfall der Nierenfunktion nur bei Personen mit bereits bestehender Hyperfiltration auftrat.“Diese Ergebnisse führen uns zu dem Schluss, dass eine höhere Proteinaufnahme ein unabhängiger Risikofaktor für die renale Hyperfiltration sein kann, der die Verschlechterung der Nierenfunktion beschleunigen kann“, folgern sie.
Westliche Gesellschaften konsumieren zu viel Protein
In ihrem Leitartikel warnen Kalantar-Zadeh und Kollegen, dass die neuen Studien „für ihre epidemiologische Natur qualifiziert werden sollten, da die Assoziation nicht gleichbedeutend ist mit Kausalität.“ Und die Verwendung eines Fragebogens zur Häufigkeit von Lebensmitteln in beiden Studien „ist eine weitere Einschränkung“, stellen sie fest. Darüber hinaus „kann die glomeruläre Hyperfiltration nicht zuverlässig durch eGFR-Werte nachgewiesen werden.“Ungeachtet dieser Einschränkungen deuten die Studien darauf hin, dass eine hohe tägliche Proteinzufuhr schädliche Auswirkungen auf die Nierengesundheit in der Allgemeinbevölkerung haben kann.Die empfohlene Tagesdosis für die Proteinzufuhr beträgt nur 0,8 g / kg / Tag, und der Proteinbedarf ist wahrscheinlich mit nur etwa 0,6 g / kg / Tag sogar noch niedriger, vorausgesetzt, es werden ausreichend essentielle Aminosäuren zu sich genommen, erklären sie.
„Allerdings essen die meisten Erwachsenen in westlichen Gesellschaften 1,0 zu 1.4 g / kg / Tag Protein „, bemerken die Redakteure, “ die Proteinaufnahme kann bis zu 20% bis 25% oder mehr der gesamten Energiequelle betragen“, fügen sie hinzu — deutlich höher als die von den meisten Richtlinien empfohlenen 10% bis 15%.“Neue Daten über Individuen und Populationen deuten darauf hin, dass glomeruläre Hyperfiltration in Verbindung mit einer proteinreichen Ernährung zu einem höheren Risiko für de novo CKD führen oder das Fortschreiten bereits bestehender CKD beschleunigen kann“, schließen die Redakteure.
Nephrolithiasis Transplantation. 2019. Studie 1, Studie 2, Leitartikel
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