US Pharm.2014;39:8-11. Nasensprays sind nützliche Darreichungsformen, die medizinische Vorteile bringen, indem sie es Patienten ermöglichen, Medikamente in der Nasenhöhle direkt dort zu platzieren, wo sie benötigt werden. Es gibt vier Arten von nicht verschreibungspflichtigen Nasensprays im allgemeinen Gebrauch – Kortikosteroide, nasale abschwellende Mittel, Natriumchlorid und Cromolyn-Natrium.
Corticosteroid Nasenspray
Der nicht verschreibungspflichtige Markt wurde kürzlich mit dem Rx-to-OTC-Schalter von Triamcinolonacetonid Nasenspray (Nasacort Allergy 24HR) erweitert.1 Das Produkt ist zur vorübergehenden Linderung der folgenden Symptome von allergischer Rhinitis oder anderen Allergien der oberen Atemwege indiziert: verstopfte Nase, Rhinorrhoe, Niesen und Juckreiz der Nase. Dies ist das erste nicht verschreibungspflichtige Produkt, das alle vier Hauptsymptome der allergischen Rhinitis lindert. Jedes Spray liefert 55 mcg Wirkstoff.1
Da Nasacort Allergy 24HR das erste nicht verschreibungspflichtige Glukokortikoid ist, unterscheidet sich seine Kennzeichnung radikal von der anderer OTC-Produkte.1 Erstens ist es bei <2 Jahren und bei Patienten, die allergisch auf einen der Inhaltsstoffe reagiert haben, kontraindiziert. Zweitens sollten Patienten, die schwanger sind oder stillen, vor der Anwendung mit einem Arzt sprechen.Patienten, die nach dem Produkt fragen, sollten angewiesen werden, zuerst mit einem Arzt zu sprechen, wenn sie Geschwüre in der Nase, Nasenoperationen, eine nicht verheilte Nasenverletzung, eine Augeninfektion, Glaukom oder Katarakte haben oder kürzlich hatten oder wenn sie derzeit ein Corticosteroid-Produkt gegen Asthma, Allergien oder einen dermatologischen Hautausschlag verwenden.1
Apotheker können gebeten werden, die Anweisungen des Produkts zu klären. Einige spezifische Schritte befinden sich nicht auf der äußeren Verpackung, sondern auf einer Packungsbeilage, die für den Benutzer vor dem Kauf des Produkts nicht zugänglich ist.2 Zuerst muss die Sprühflasche grundiert werden. Der Patient nimmt dazu die Kappe ab, schüttelt die Flasche und drückt und lässt die Sprühdüse wiederholt los (achten Sie darauf, sie nicht auf das Gesicht zu richten). Nach einigen Wiederholungen wird ein feiner Nebel sichtbar und das Produkt ist gebrauchsfertig. (Wenn das Produkt für einen Zeitraum von >2 Wochen nicht verwendet wird, müssen die Grundierungsschritte wiederholt werden.)
Nach dem Grundieren muss der Patient zuerst die Nase sanft putzen, um die Nasenlöcher zu reinigen. Der Patient entfernt die Kappe und schüttelt die Flasche. Er oder sie hält die Flasche mit dem Daumen unter dem Flaschenboden und der Sprühdüse zwischen den Fingern. Der Patient drückt als nächstes einen Finger gegen die Außenseite der Nase, um ein Nasenloch vollständig abzusperren, und legt die Spitze der Sprühdüse in das andere Nasenloch. Die Sprühdüse sollte nicht so weit eingeführt werden, dass sie tief in das Nasenloch reicht. Die Düse ist auf den Nasenrücken gerichtet, nicht auf das Nasenseptum. Der Patient sprüht das Produkt in das Nasenloch, während er sanft schnüffelt, und wiederholt dann den Vorgang im anderen Nasenloch. Die nase sollte nicht geblasen werden für 15 minuten oder mehr nach gebrauch der produkt.2
Vor dem Ersetzen der Kappe sollte der Patient die Düse mit einem Taschentuch abwischen. Wenn die Düse verstopft ist, sollte der Patient nicht versuchen, sie mit einem Stift oder einer Nadel zu reinigen, sondern die Düse entfernen, unter warmem Wasser abspülen, schütteln, um überschüssiges Wasser zu entfernen, wieder anbringen und alle Vorbereitungsschritte vor dem nächsten Gebrauch wiederholen.2
Erwachsene und Kinder im Alter von >12 Jahren sollten Nasacort Allergy 24HR einmal täglich zweimal in jedes Nasenloch sprühen.1 Patienten im Alter von 6 bis <12 Jahren sollten einmal täglich nur einmal in jedes Nasenloch sprühen und die Dosierung auf zwei Sprays in jedes Nasenloch erhöhen, wenn sich die Allergiesymptome nicht bessern; Die Dosierung sollte jedoch einmal täglich auf einen Spray in jedes Nasenloch reduziert werden, wenn sich die Allergiesymptome gebessert haben. Aufgrund der Komplexität dieses Dosierungsprozesses sollte ein Erwachsener die Produktanwendung bei Patienten <12 Jahren überwachen.
Die Patienten sollten angewiesen werden, die Flasche vor Gebrauch immer gut zu schütteln, niemals mehr als angegeben zu verwenden, die Dosis nicht zu verdoppeln, wenn eine Dosis vergessen wurde, das Produkt nicht in die Augen oder den Mund zu sprühen und die Anwendung abzubrechen und mit einem Arzt zu sprechen, wenn sich die Symptome nicht bessern.1 Sie dürfen das Produkt nicht für die Erkältung verwenden.Potenzielle Käufer sollten darauf hingewiesen werden, dass das Teilen der Flasche mit anderen virale oder bakterielle Infektionen verbreiten kann. Sie sollten auch berichten, dass sie das Produkt verwenden, wenn sie einen Arzt aufsuchen, damit es in ihre Krankenakte eingetragen werden kann. Da es sich um ein Steroid handelt, kann die Wachstumsrate von Kindern verlangsamt werden. Patienten sollten verstehen, dass das Produkt einige ihrer Symptome am ersten Tag der Anwendung lindern kann, aber eine maximale Linderung kann erst auftreten, wenn der Patient es eine ganze Woche lang täglich angewendet hat.
Patienten, die Nasacort Allergy 24HR angewendet haben, sollten die Anwendung abbrechen und in folgenden Situationen mit einem Arzt sprechen: 1) Sie entwickeln Windpocken, Masern oder Tuberkulose oder wenden sich an jemanden, der sie hat; 2) Sie haben oder entwickeln Infektionssymptome wie anhaltendes Fieber; 3) Sie erleben eine Veränderung des Sehvermögens; oder 4) sie haben schwere oder anhaltende Nasenbluten.1,2
Abschwellende Nasensprays
Patienten mit verstopfter Nase können entweder orale oder topische abschwellende Nasensprays wählen.3 Topische nasale Abschwellmittel werden als Inhalatoren, Tropfen oder Sprays formuliert. Abschwellende Nasensprays enthalten Inhaltsstoffe wie Oxymetazolin (z. B. Afrin), Phenylephrin (z. B. Neo-Synephrin) oder Naphazolin (begrenzte Verfügbarkeit).
Das Etikett von Afrin Original Nasenspray dient als Beispiel für FDA-zugelassene Patientenanweisungen für ein abschwellendes Nasenspray.4,5 Das Produkt bietet vorübergehende Linderung von verstopfter Nase aufgrund von Erkältung, Heuschnupfen oder Allergien der oberen Atemwege. Es lindert vorübergehend verstopfte Nebenhöhlen und Druck und schrumpft auch geschwollene Nasenmembranen, so dass der Patient freier atmen kann. Abschwellende Nasensprays sollten nicht angewendet werden, wenn der Patient an Herzerkrankungen, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Schilddrüsenerkrankungen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund einer vergrößerten Prostata leidet. Patienten, die schwanger sind oder stillen, sollten vor der Anwendung mit ihrem Arzt sprechen.
Package Warnhinweise warnen Patienten, den Behälter nicht zu teilen, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern, und warnen Benutzer, dass das Produkt vorübergehende Beschwerden wie Brennen, Stechen, Niesen oder einen erhöhten Nasenausfluss verursachen kann.4,5
Wenn nasale abschwellende Sprays zu oft und / oder über einen längeren Zeitraum verwendet werden, können sie dazu führen, dass sich die verstopfte Nase verschlimmert, ein gut dokumentierter Rebound-Zustand, der als Rhinitis medicamentosa bekannt ist.6-9 Eine mögliche Ätiologie hinter diesem Phänomen ist, dass die mechanische Vasokonstriktion, die durch das topische Abschwellmittel induziert wird, es ermöglicht, dass sich Abfallprodukte in Nasengeweben ansammeln, die ebenfalls eine verminderte Sauerstoffversorgung erfahren. Wenn das Produkt nachlässt, durchlaufen die Nasengewebe einen Prozess, der als reaktive Hyperämie bekannt ist, bei dem sich die Blutgefäße erweitern, um die Wirkung des abschwellenden Mittels zu korrigieren.
Der Patient nimmt dies als Verschlechterung der verstopften Nase wahr und nimmt das topische Abschwellmittel erneut ein. Dies verschlimmert jedoch die zugrunde liegende Ursache des Problems, sodass die weitere Verwendung des Sprays kontraproduktiv ist. Im schlimmsten Fall werden Patienten psychisch süchtig nach Nasensprays und können wöchentlich mehrere Flaschen verwenden, um die Nasenwege zu öffnen.
Um Patienten zu helfen, diesen Teufelskreis zu vermeiden, warnen Produktetiketten die Benutzer, die empfohlene Dosierung nicht zu überschreiten und das Spray nicht länger als 3 Tage zu verwenden. Um das Problem zu behandeln, müssen die Patienten darauf hingewiesen werden, die Verwendung des Produkts sofort einzustellen. Obwohl die Nasengänge während des Entzugs vollständig verstopft werden, öffnen sie sich schließlich wieder.6-9
Die Gebrauchsanweisung für abschwellende Nasensprays variiert etwas, aber das Etikett von Oxymetazolin 0,05% Spray (Afrin) rät Patienten im Alter von >6 Jahren, das Produkt zwei- bis dreimal in jedes Nasenloch zu sprühen, nicht öfter als alle 10 bis 12 Stunden, und zwei Anwendungen in einem Zeitraum von 24 Stunden nicht zu überschreiten.4,5 Eine Überschreitung dieses Regimes führt häufig zu Rhinitis medicamentosa.Eltern, die diese Produkte kaufen, müssen gewarnt werden, sie von Kindern fernzuhalten, da eine versehentliche Einnahme schwerwiegende, lebensbedrohliche Ereignisse wie verminderte Atmung, Bradykardie, Bluthochdruck / Hypotonie, Sedierung, Stupor und Koma verursachen kann.10
Salzhaltige Nasensprays
Hypotonische Natriumchlorid-Nasensprays sind eine dritte Art von nicht verschreibungspflichtigem Nasenspray.11,12 Diese Produkte (z.B. Ayr, Ocean) sind 0,65% ige Natriumchlorid-Sprays, die auch als Tropfen oder Gele erhältlich sind. Die Produkte werden für mehrere nützliche Zwecke beworben: 1) linderung der Nasentrockenheit aufgrund von Allergien, Erkältungen, Grippe, Rhinitis und Sinusitis; 2) Ausdünnung des Schleims zur Linderung von Verstopfungen; 3) Verringerung des Auftretens von durch Trockenheit verursachten Nasenbluten; 4) Befeuchtung und Bewässerung der Nasenmembranen nach einer Nasenoperation; 5) Linderung der Trockenheit im Zusammenhang mit Sauerstoffbehandlungen und CPAP-Geräten (Continuous Positive Airway Pressure) für Schlafapnoe; 6) Bereitstellung von Nasenfeuchtigkeit in kalten und trockenen Klimazonen; und 7) Befeuchtung der Nasengänge, wenn der Patient Zeit in geschlossenen Räumen wie Flugzeugen verbringen muss.12
Die Gebrauchsanweisung für Ocean Nasenspray lautet, die Flasche so oft wie nötig oder nach Anweisung eines Arztes zweimal in jedes Nasenloch zu drücken.12 Wenn der Patient ein Säugling ist, kann die Flasche umgedreht und als Nasentropfen verwendet werden. Das Produkt kann jedoch aufrecht gehalten werden, um ein Spray für ältere Kinder und Erwachsene herzustellen.
Patienten sollten die Nasenschleimhaut beim Sprühen dieser Produkte nicht berühren, um eine Kontamination des Inhalts zu verhindern. Jede Flasche sollte nur bei einem Patienten verwendet werden, um eine virale und / oder bakterielle Kreuzkontamination zwischen den Anwendern zu verhindern.11,12
Cromolyn Nasenspray
Cromolyn Nasenspray (z. B. NasalCrom) ist indiziert zur Vorbeugung und Linderung von nasalen Allergiesymptomen, einschließlich Rhinorrhoe, Nasenpruritus, Niesen und allergischer verstopfter Nase.13 Patienten sollten angewiesen werden, vor der Anwendung mit einem Arzt zu sprechen, wenn sie Fieber, Nasennebenhöhlenschmerzen, verfärbten Nasenausfluss oder Keuchen haben, und sollten vor der Anwendung mit einem Arzt sprechen, wenn sie schwanger sind oder stillen. Patienten >2 Jahre sprühen das Produkt einmal in jedes Nasenloch und wiederholen es drei- bis viermal täglich (alle 4-6 Stunden). Bei Bedarf kann das Produkt bis zu sechs Mal täglich verwendet werden. Zur Vorbeugung kann der Patient 1 bis 2 Wochen vor der Exposition gegenüber der Ursache von Allergien (z. B. Pollen, Schimmel, Haustieren, Hausstaubmilben) eine Vorbehandlung einleiten.
Patienten sollten darauf hingewiesen werden, die Anwendung abzubrechen und einen Arzt in einer der folgenden Situationen zu kontaktieren: wenn sie Kurzatmigkeit, Keuchen oder Engegefühl in der Brust verspüren; wenn Nesselsucht oder Schwellungen im Mund oder Rachen auftreten; wenn sich die Symptome verschlimmern oder neue Symptome auftreten; wenn sich die Symptome innerhalb von 2 Wochen nicht bessern; oder wenn das Produkt länger als 12 Wochen verwendet werden muss.13
PATIENTENINFORMATION
Cromolyn Nasenspray
Cromolyn Nasenspray (NasalCrom) hilft, Symptome von Heuschnupfen und anderen Nasenallergien zu verhindern und zu lindern, insbesondere laufende Nase, Juckreiz der Nase, Niesen und verstopfte Nase aufgrund von Allergien. Wenn möglich, sollten Sie es 1 bis 2 Wochen vor dem Kontakt mit Allergenen wie Pollen, Schimmel, Staub oder Tierhaaren verwenden. Das Spray kann jedoch auch Erleichterung bringen, wenn bereits Symptome aufgetreten sind. Es darf nur bei Patienten ab 2 Jahren angewendet werden. Sprechen Sie vor der Anwendung mit Ihrem Arzt, wenn Sie Fieber, verfärbten Nasenausfluss, Nasennebenhöhlenschmerzen oder Keuchen haben.
Triamcinolon Nasenspray
Triamcinolon Nasenspray (Nasacort Allergy 24HR) ist ein neu veröffentlichtes OTC-Produkt für Patienten ab 2 Jahren. Es ist das erste nasale Kortikosteroid, das ohne Rezept erhältlich ist. Nasacort lindert Symptome von Heuschnupfen oder anderen Allergien der oberen Atemwege, insbesondere verstopfte Nase, laufende Nase, Niesen und Juckreiz der Nase. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt vor der Anwendung, wenn Sie: 1) eine Geschichte von den letzten Nase Geschwüre oder Nase Chirurgie; 2) haben eine nase Verletzung, die nicht geheilt hat oder eine Augeninfektion; 3) derzeit haben oder jemals hatte Glaukom oder katarakt; oder 4) sind mit einem steroid Medikamente für solche Bedingungen wie Asthma, Allergien oder hautausschlag.
Nasale Abschwellmittel
Nasale Abschwellmittel behandeln nur die Stauungssymptome der Erkältung oder des Heuschnupfens. Dazu gehören Nasensprays wie Afrin, Nostrilla Spray und Neo-Synephrin. Lesen Sie das Etikett jedes Produkts, um sicherzustellen, dass es für das Alter des Patienten geeignet ist. Sprechen Sie vor der Anwendung mit einem Arzt, wenn Sie an Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Herzerkrankungen, Bluthochdruck oder benigner Prostatahyperplasie (Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund einer vergrößerten Prostata) leiden. Achten Sie darauf, nicht zu viel von dem Produkt zu verwenden oder 3 Tage der Verwendung zu überschreiten, da diese Sprays tatsächlich eine verstopfte Nase verursachen können, wenn sie falsch verwendet werden.
Salzhaltige Nasensprays
Salzhaltige Nasensprays (z., Ozean, Ayr) Rehydrieren Sie die inneren Nasenlöcher, wenn sie trocken oder durch dicken Schleim verschlossen sind. Bei richtiger Anwendung können sie helfen, den verkrusteten Schleim zu verdünnen, so dass er leichter entfernt werden kann. Die Spray-Darreichungsformen sind eher für ältere Kinder und Erwachsene geeignet.
Wann Sie einen Arzt wegen verstopfter Nase aufsuchen sollten
Die medizinischen Behörden empfehlen, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie unter verschiedenen Umständen eine verstopfte Nase haben. Zum Beispiel ist medizinische Versorgung ratsam, wenn Sie auch verschwommenes Sehen oder Schwellungen der Stirn, Augen, Seite der Nase oder Wange (n) haben. Medizinische Versorgung ist auch erforderlich, wenn Sie Halsschmerzen, weiße oder gelbe Flecken auf den Mandeln oder anderen Teilen des Rachens, Hustenanfälle, die länger als 10 Tage anhalten, oder einen Husten, der gelbgrünen oder grauen Schleim produziert, verstärkt haben. Suchen Sie schließlich einen Arzt auf, wenn die verstopfte Nase länger als 2 Wochen anhält oder Ihr Leben erheblich beeinträchtigt.
Denken Sie daran, wenn Sie Fragen haben, wenden Sie sich an Ihren Apotheker.
1. Nasacort Allergie 24HR. Chattem, Inc. http://nasacort.com/otc-nasal-spray.aspx. Zugriff am 27. Mai 2014.
2. Nasacort Allergy 24HR (Triamcinolonacetonid Nasenspray) Packungsbeilage. Chattanooga, TN: Chattem, Inc; 2014.
3. Nasal congestion. Stuffy or runny nose—adult. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003049.htm. Accessed May 27, 2014.
4. Afrin Original Nasal Spray drug facts. MSD Consumer Care, Inc. www.afrin.com/afrin/products/index.jspa. Accessed May 27, 2014.
5. Oxymetazoline nasal spray. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a608026.html. Accessed May 27, 2014.
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7. Graf P. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment. Behandeln Sie die Atmung. 2005;4:21-29.
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12. Ozean Nasenspray. Valeant Consumer Products. www.oceannasalcare.com/ocean-saline-nasal-spray . Zugriff Mai 27, 2014.
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14. Nasale Kochsalzlösung Bewässerung und neti Töpfe. In: WebMD. www.webmd.com/allergies/sinus-pain-pressure-11/neti-pots . Zugriff Mai 27, 2014.