Die männliche Genitaluntersuchung bei Jugendlichen: Was ist normal und was nicht

Von William P. Adelman, MD, und Alain Joffe, MD, MPH

Machen Sie eine Genitaluntersuchung an Ihren männlichen jugendlichen Patienten? Das solltest du. Diese jugendlichen Spezialisten entmystifizieren den Prozess, indem Sie Ihnen beibringen, wo sich die Orientierungspunkte befinden und wonach Sie suchen müssen.

Kinderärzte wissen, dass eine Genitaluntersuchung Teil der Routine sein Solltegesundheitspflege für jugendliche Jungen, aber viele von ihnen vermeiden das Verfahrenwenn der Patient keine spezifische Beschwerde hat. Das ist ein Fehler.Eine genitaluntersuchung ist ein wesentlicher Bestandteil der Routine Gesundheit maintenancevisit: um die sexuelle Entwicklung zu messen, häufige Anomalien zu identifizieren und frühe Anzeichen potenziell schwerwiegender Erkrankungen zu erkennen. Darüber hinaus erfordern viele akute Beschwerden wie Bauch-, Rücken- oder Flankenschmerzen, Gynäkomastie, supraklavikuläre Adenopathie und Genitalbeschwerden eine gründliche Genitaluntersuchung zur Diagnose und Behandlung.Dieser Artikel wird den Leser mit der männlichen Genitaluntersuchung vertraut machen, indem er wichtige anatomische Strukturen und Landmarken, gutartige Befunde des Penis und häufige, nicht schmerzhafte Massen im Hodensack überprüft. Ein zweiter Artikel wird das Differential überprüfendiagnose des schmerzhaften Hodensacks beim Jugendlichen.

Wo und wie man die Prüfung durchführt

Wir haben festgestellt, dass selbst der bescheidenste Jugendliche zustimmtgeprüft werden, wenn wir erklären, warum es wichtig ist und ihm sagenwas zu erwarten ist. Wir erklären, dass die Untersuchung des Penis und der Hoden ein wichtiger Teil der körperlichen Untersuchung ist, da sie es uns ermöglicht, sicherzustellen, dass die Entwicklung normal verläuft und frühe Anzeichen potenzieller Probleme zu erkennen. Wir weisen darauf hin, dass in den seltensten Fällen, in denen ein männlicher Teenager Krebs bekommt, Hodenkrebs die wahrscheinlichste Möglichkeit ist, und nur eine gründliche Genitaluntersuchung kann dies in einem frühen, behandelbaren Stadium aufgreifen.

Wir führen die Untersuchung mit einer Begleitperson durch – einer Krankenschwester, einem Krankenpfleger, einem Medizinstudenten oder einem anderen Kliniker, der zu der Zeit zur Verfügung steht. Wir haben festgestellt, dass sich die meisten Patienten mit einem männlichen oder weiblichen Untersucher gleichermaßen wohl fühlen, und unsere Erfahrung wurde von anderen Forschern bestätigt.1 Wir halten die prüfung zimmer warm, die entspannt die hodensack und macht es einfacher zu untersuchen, andthe prüfer wärmt seine oder ihre behandschuhten hände vor beginn theexam. Wir bitten den Patienten, seine eigene Unterwäsche auszuziehen und sich dem sitzenden Untersucher zu stellen. Wir untersuchen zuerst und palpieren dann.Schambereich, Leistenkanäle, Penis und Hodensack .

Der Schambereich

Die Schamhaare und die darunter liegende Haut sollten untersucht werden, um die Geschlechtsreife (Gerberstadium) zu bewerten und nach Anzeichen für solche Erkrankungen wie Follikulitis, Molluscum contagiosum, Krätze oder Genitalwarzen zu suchen.Die Untersuchung des Penis sollte die Untersuchung von Meatus, Eichel, Corona und Schaft umfassen (Abbildung 1). Der Meatus sollte auf Ausfluss, Erythem, Warzen oder Hypospadie (Harnröhrenöffnung an der Unterseite des Penis) untersucht werden. Wenn eine Entladung oder ein anderes Zeichen vonsexuell übertragbare Krankheit wird festgestellt, eine Probe wird genommen. Das Sammeln von Material für Gram-Färbung oder Kultur erfordert das Einführen des Tupfens mindestens 2 cm über den Gehörgang hinaus, um das säulenförmige Epithel der Harnröhre zu erreichen (Abbildung 2). Die Vorhaut sollte auf Phimose untersucht werden.Bei unbeschnittenen Männern sollte die Vorhaut zurückgezogen werden, um die Eichel auf Erythem oder Anzeichen einer Candida-Infektion, Balanitis oder Kontaktdermatitis zu untersuchen. Ulzerationen der Eichel können bei Herpes, Syphilis oder Trauma auftreten. Die Vorhaut solltedann in seine ursprüngliche Position zurückgebracht werden. Inspektion der Koronakann den üblichen gutartigen Befund von perligen Penispapeln aufdecken,der im nächsten Abschnitt besprochen wird. Der Schaft, einschließlichseine Unterseite sollte auch auf Geschwüre und Warzen untersucht werden.

Perlige Penispapeln

Diese einheitlich großen Papeln entstehen zum Zeitpunkt maximaler pubertärer Veränderungen, am häufigsten im Tanner-Stadium II oder III (Abbildung 3). Sie werden in etwa 15% der Teenager gefunden 2 und sindgutartig. Sie erscheinen typischerweise entlang der Korona und seltener entlang der Seiten des Frenulums und auf der inneren Präputialhaut.Sind eine der wichtigsten für eine gesunde und ausgewogene sowie für eine gesunde und ausgewogene. Sie sollten unterschieden werdenvon Warzen, die durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht werden. In einer Studie lookingfor HPV-DNA durch Polymerase-Kettenreaktion in Biopsie-bewährte pearlypenile Papeln, kein HPV gefunden wurde.3 Daher ist eine Behandlung unnötig und der Patient und der Sexualpartner können beruhigt werden.

Der Hodensack und sein Inhalt

Die Untersuchung von Hodensack und Hoden kann in vier Teile unterteilt werden: Hodensack, Samenstrang, Nebenhoden und Hoden (Abbildung 4).

Hodensack. Der Hodensack sollte auf Rötung oder andere untersucht werdenläsionen. Kontraktion des Dartos-Muskels der Hodensackwandproduziert Falten oder Rugae, am prominentesten in der jüngeren adolescent.An underdevoped Hodensack kann auf eine ipsilaterale undescendedhoden. Mit einem zurückziehbaren Hoden ist der Hodensack normalentwickelt.

Samenstrang. Diese faszienbeschichtete Struktur enthält Blutgefäße, Lymphgefäße, Nerven, den Samenleiter und den Cremastermuskel. Um den Samenstrang zu untersuchen, wenden Sie eine sanfte Traktion ander Hoden mit einer Hand und palpieren Sie die Strukturen der Schnurmit dem Zeige- oder Mittelfinger und Daumen der gegenüberliegenden Hand.Der Samenleiter fühlt sich wie eine glatte, gummiartige Röhre an und ist die hinterste Struktur im Samenstrang. Normalerweise sollte die Haut deferens auf jeder Seite vorhanden sein, nontender und glatt.Das Fehlen des Vas deferens bilateral ist mit zystischer assoziiertfibrose. Einseitiges Fehlen des Vas deferens ist assoziiertmit ipsilateraler Nierenagenese.4 Verdickung und Unregelmäßigkeitder Samenleiter kann durch eine Infektion wie Tuberkulose verursacht werden.Der pampiniforme Plexus der Venen liegt im Samenstrang und kann normalerweise nicht von anderen Strukturen im Rückenmark unterschieden werden, es sei denn, er ist abnormal erweitert und bildet eine Varikozele, die sich wie eine „Tüte Würmer“ anfühlt.“ Varikozele wird seinim Folgenden ausführlicher diskutiert.

Der Nebenhoden. Diese Struktur liegt entlang der Posterolateralenwand des Hodens. Es verankert den Hoden an der Hodensackwand.Der Kopf des Nebenhodens liegt am oberen Pol des Hodenswährend der Schwanz am unteren Pol liegt. Der einfachste Weg, den Nebenhoden zu finden, besteht darin, dem Samenleiter zu seiner Verbindung mit dem Schwanz des Nebenhodens zu folgen. Der Anhang epididymis ist astalked Struktur auf dem Kopf des Epididymis, und kann multiplein einige Individuen sein. Der Nebenhoden besteht aus efferenten Kanälen, die lose oder fest auf den Hoden aufgebracht werden können, aber immer vom Hoden selbst unterschieden werden sollten. Akute Entzündung des Nebenhodens (Epididymitis) verursacht akute Hodensackschmerzen, Empfindlichkeit, Schwellung und Verhärtung des Nebenhodens. Im Gegensatz dazu ist eine gut lokalisierte, nicht empfindliche, sphärische Vergrößerung des Nebenhodenkopfes eine Spermatozele.

Hoden. Dieser feste, eiförmige Körper ist von der Tunica albuginea umgeben, einer unelastischen weißen Faszienscheide, die die Integrität des Hodens aufrechterhält. Erwachsene Hoden sind normalerweise 4 cm bis 5 cm lang und 3 cm breit, variieren jedoch von Individuum zu Individuum.5 Überzwei Drittel des Hodenvolumens werden von den Seminiferoustubuli produziert. Aus diesem Grund vermindertes Hodenvolumen und Festigkeitwerden als Indikatoren für eine verminderte Spermatogenese angesehen. Der linke Hoden ist normalerweise niedriger als der rechte. Um den Hoden zu untersuchen,stabilisieren Sie ihn mit einer Hand und palpieren Sie mit der anderen Hand die Hodenoberfläche. Untersuchen Sie jeden Hoden auf Größe, Form und Konsistenz.Die Hoden sollten ungefähr gleich groß sein (innerhalb von 2 ml Volumen)voneinander). Jede Verhärtung innerhalb des Hodens ist Hodenkrebs, bis das Gegenteil bewiesen ist. Der Blinddarmhoden, vorhanden in90% der Männer, kann am oberen Pol des Hodens palpiert werden.

Leistenkanäle. Überprüfen Sie die Kanäle auf Hernien, indem Sie Ihrezeigefinger entlang des Samenstrangs über dem Leistenbandund palpieren Sie die Öffnung des äußeren Leistenrings (Abbildung5). Während Ihr Finger am äußeren Ring oder innerhalb des Kanals verbleibt, bitten Sie den Patienten, zu husten oder ein Valsalva-Manöver durchzuführen, um zu überprüfen, ob ein Bruch des Bauchinhalts im Hodensack vorliegt.

Hodensackklumpen und Beulen

Schmerzen, Schwellungen oder Massen sind die häufigsten darstellungender Hodensack- oder Hodenpathologie bei Jugendlichen. Viele Teenager zögern, Pflege für diese Bedingungen zu suchen, weil sie peinlich berührt sind,Angst, oder in Ablehnung. Wir versuchen, diese Reaktion zu umgehen, indem wir Teenagern bei allen routinemäßigen Gesundheitsbesuchen raten, anzurufen oder hereinzukommen, wenn sie Fragen oder Bedenken bezüglich ihrer Genitalien haben.Und während wir die Hoden untersuchen, verstärken wir diese antizipatorische Anleitung, indem wir dem Patienten sagen, dass er uns sofort informieren soll, wenn er Schmerzen oder Schwellungen in den Hoden verspürt oder einen Knoten findet. In diesem Abschnitt werden drei der Klumpen und Beulen überprüft, die in der Hodensackuntersuchung gefunden werden können: hydrozele, Spermatozele und Hernie (Abb.6). Varikozele und Tumoren, die komplexer sind, werden überprüftin den folgenden Abschnitten.

Hydrozele. Dieser Klumpen ist eigentlich eine Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den parietalen und viszeralen Schichten der Tunica vaginalis, die entlang der vorderen Oberfläche des Hodens liegt und ein Überbleibsel des Processus vaginalis ist. Die Tunica vaginalis ist wichtiganatomisch als potentieller Raum, der an der Bildung einer Hydrozele und an der Hodentorsion beteiligt sein kann. Eine Hydrozele ist in der Regel eine weiche, schmerzlose, fluktuierende, flüssigkeitsgefüllte Masse, die nicht leuchtet, wenn Sie eine Taschenlampe hinter den Hoden leuchten.Gelegentlich kann es angespannt sein. Häufig sind Hydrozelen anterior zum Hoden, aber große können ihn umgeben und das komplette Hemiscrotum einnehmen.6 Sie treten bei etwa 0,5% bis 1% der Männer auf und können in jedem Alter auftreten.7 Bei Erwachsenen wird angenommen, dass die Ursache ein Ungleichgewicht zwischen den sekretorischen und absorbierenden Eigenschaften der Tunica vaginalis ist. Eine angeborene Hydrozele ist auf ein Patent zurückzuführen Processus vaginalis. Die meisten Fälle Vonhydrozele sind primär und idiopathisch, aber der Prüfer solltevermutet auch andere Prozesse wie Orchitis, Epididymitis oder Hodentumor. Eine akute Hydrozele durchleuchtet und isteinfach diagnostiziert. Eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung sollte Ausschließenleistenbruch, Lymphblockade oder Hodentorsion. Hydrocelesassoziiert mit Malignität neigen dazu, klein zu sein. Wenn der Hoden kannvollständig palpiert werden und ist von normaler Konsistenz, Ultraschallist nicht obligatorisch. Wenn die Hydrozele jedoch eine ausreichende Palpation des Hodens verhindert, sollte ein Ultraschall durchgeführt werden, um bei der Beschreibung des Hodens zu helfen, eine Hydrozele von einem Leistenbruch zu unterscheiden und einen Hodentumor auszuschließen, der auf einem Sonogramm als heterogene Masse angezeigt wird. Wenn eine Hydrozeleist angespannt, schmerzhaft oder mit einer Hernie verbunden (in diesem Falles wird eine kommunizierende Hydrozele genannt), chirurgischer Eingriffwird empfohlen. Andernfalls ist keine Behandlung erforderlich, da die Hydrozele spontan abklingen kann. Patienten, die sich danach unwohl fühlenübung sollte ermutigt werden, einen athletischen Unterstützer zu verwenden. Die Meistenchirurgen empfehlen die elektive Entfernung von angeborenen Hydrozelen, die im Jugendalter noch vorhanden sind.

Spermatozele. Diese Masse ist eine Retentionszyste des Nebenhodendas enthält Spermatozoen. Die Inzidenz von Spermatozelen ist vielweniger als 1%. Die mikroskopische Untersuchung des abgesaugten Inhalts zeigt sichspermatozoen, in der Regel tot. Grob ist die Flüssigkeit dünn, weiß undbewölkt. Die Ätiologie einer Spermatozele ist nicht bekannt, kann aber einschließenangeborene Schwäche der Nebenhodenwand, Nebenhodenentzündung, Nebenhodenobstruktion und Skrotaltrauma. Normalerweise befindet sich eine Spermatozelam Kopf des Nebenhodens, oberhalb und hinter dem Hoden. Mostare klein (weniger als 1 cm im Durchmesser), frei beweglich, schmerzlos, und wird transilluminate. Spermatozelen werden normalerweise entdecktwährend der Routineuntersuchung. Wenn jedoch die Spermatozele groß istgenug, kann der Patient über einen „dritten Hoden“ klagen.“Im Falle einer großen Spermatozele kann die Trübung durch erhöhte Spermatozoen die Durchleuchtung verhindern.

Gelegentlich kann die Spermatozele mit einer Hydrozele verwechselt werdenoder ein solider Tumor. Der Unterschied zwischen einer Spermatozele und einer Hydrozele besteht darin, dass die Hydrozele die gesamte vordere Oberfläche des Hodens bedeckt, während die Spermatozele von und über dem Hoden getrennt ist. Bei der Ultraschalluntersuchung eine Spermatozeleerscheint als echofreie Sammlung über und hinter dem Hoden.Eine Spermatozele kann fest sein, wie ein solider Tumor, aberunähnlichein Tumor – es fühlt sich getrennt von den Hoden, wenn Sie thescrotum palpieren. Epididymale Tumoren sind im Jugendlichen extrem selten,aber ein adenomatoider Tumor des Nebenhodens kann eine Spermatozele nachahmen.Eine große Spermatozele kann auch sonographisch mit einer Hydrozele verwechselt werden.Die Entdeckung einer Spermatozele erfordert keine Therapie, es sei denn, sie ist groß genug, um den Patienten zu ärgern.Die Exzision sollte mit Vorsicht angegangen werden, um Kompromisse zu vermeidendie Passage von Spermatozoen durch den Nebenhoden und den Samenleiter.

Hernie. Diese Masse ist ein sackartiger Vorsprung des Darms durchder Leistenring in den Hodensack. Die Inzidenz beträgt etwa 1% bis 2% (1% oder weniger bei Jungen im Teenageralter) und Hernien können in jedem Alter auftreten. Eine Hernie kann einer Hydrozele ähneln, kann aber unterschieden werdendurch die folgenden Merkmale: Eine Hernie reduziert sich, wenn der Patient in Rückenlage ist, wird nicht mit Traktion auf den Hoden absteigen und kann mit Darmgeräuschen im Hodensack verbunden sein.Der Untersucher kann die Spitze einer Hydrozele im Hodensack lokalisieren, kann dies aber bei einer Hernie nicht tun. Wie bereits erwähnt, Hernienund Hydrozele können koexistieren. Die Behandlung von Hernien ist chirurgischkorrektur.

Varikozele

Die häufigste Skrotalmasse bei Teenagern ist die Varikozele,und ihre Behandlung ist am umstrittensten. Varikozelen sind längliche, erweiterte, gewundene Venen des Plexus pampiniform innerhalb der Samenkordel, gebildet aus inkompetenten und erweiterten inneren und äußeren permatischen Venen.

Varikozelen sind vor der Adoleszenz selten. Bei den 10- bis 25-Jährigen schwankt die Inzidenz zwischen 9,25% und 25,8%, mit einem gewichteten Durchschnitt von 16%.8 Ungefähr 15% der erwachsenen Männer haben eine Varikozele.9

Präsentation. Die meisten Fälle von Varikozele sind asymptomatisch undentdeckt bei routinemäßiger körperlicher Untersuchung. Gelegentlich siesind mit einem Schmerz oder einem „ziehenden“ Gefühl verbunden,oder Patienten klagen über das Gefühl eines „Beutels Würmer“ entlang des Samenstrangs. Bezeichnenderweise sind die „Würmer“prominent, wenn der Patient steht und weniger offensichtlich, wenner legt sich hin. Eine Varikozele tritt am häufigsten auf der linken Seite auf(85% bis 95% der Fälle), vermutlich als Folge von Retrogradblutfluss aus der linken Nierenvene. Der Zustand kann jedoch bilateral oder, seltener, rechtsseitig sein.10

Körperliche Untersuchung. Visuelle Inspektion des Hodensacks solltevor jeder Palpation. Eine sichtbare Varikozele wird als klassifiziertklasse 3 (große) Varikozele. Als nächstes kommt die Palpation des Hodensacks, der Hoden und der Samenstrangstrukturen. Eine Varikozele fühlt sich an wieeine Tüte Würmer oder eine „matschige Röhre.“ Subtilere Varikozelenkann sich wie ein verdickter oder asymmetrischer Samenstrang anfühlen. Eine Varikozele, die tastbar, aber nicht sichtbar ist, wird als Grad 2 (mäßig) eingestuft.Wenn keine Varikozele tastbar ist, kann der Patient aufgefordert werden,ein Valsalva-Manöver durchzuführen. Wenn eine Varikozele vorhanden ist, dehnt sich dies ausdie intraskrotalen Venen. Eine Varikozele, die nur mit Valsalva entdeckt Wurdewird als Grad 1 (klein) eingestuft. Der Nutzen der Identifizierung von Varikozelen der Grade1 ist unbekannt, und aus diesem Grund lassen wir unsere Patienten nicht routinemäßig ein Valsalva-Manöver durchführen, wenn keine Varikozele spürbar ist. Wenn eine Varikozele entdeckt wird, sollte der Patientauch in Rückenlage untersucht werden. Dies wird helfen, die Diagnose zu bestätigenwie Varikozelen neigen dazu, in der Größe zu verringern, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Im Gegensatz dazu eine verdickte Schnur aufgrund einer Lipomawird sich nicht mit der Position ändern.

Auswertung. Wenn eine Varikozele vorliegt, sollte die Größe der Hoden(Volumen) verglichen werden. Volumenbewertung durch Ultraschall hasbeen gezeigt, um das wahre Testenvolumen am besten darzustellen, wie determinedby Gewicht und Volumenverschiebung. Alle anderen Messungen überschätzen eher kleinvolumige Hoden und unterschätzen großvolumige Hoden. Da zwei Drittel des Hodenvolumens auf Samenkanälchen entfallen, deutet ein verringertes Volumen auf eine verringerte Spermatogenese hin – was uns bei der Beurteilung von Hodenschäden wirklich wichtig ist. Vermindertes Hodenvolumenist eines der wenigen klinischen Anzeichen, die auf eine Hodenschädigung hindeuten.

Linke Hodenhypotrophie (Wachstumsstillstand) in Verbindung mitdie Varikozele ist das Markenzeichen von Hodenschäden. Während des schnellen pubertären Wachstums kann eine Volumendiskrepanz zwischen den Hoden klinisch offensichtlich werden. Je größer die Varikozele, desto wahrscheinlicherhypotrophie wird auftreten, und desto größer ist die Chance der Korrekturmit Varikozele Ligation.11 Mehrere Methoden wurden verwendet, um die Größe des Hodens zu messen: visueller Vergleich – Lineale, Bremssättel, Prader Orchidometer (vergleichende Ovoide), Takihara Orchidometer (gestanzte elliptische Ringe) und Ultraschall. Die genauesteund reproduzierbare Methode ist Ultraschall.12,13 Genauigkeit ist wichtig, da operative Entscheidungen auf einer genauen Bewertung von Abweichungen im Hodenvolumen beruhen können . Chirurgische Reparatur wird nicht berücksichtigt, es sei denn, die Größenvariation beträgt 3 ml oder mehr durch Ultraschall.

Behandlung. Mehrere Evidenzlinien deuten darauf hin, dass Varikozelen Grad 2 und Grad 3 bei einigen Patienten einen negativen Einfluss auf das Wachstum und die Funktion des ipsilateralen Hodens haben können.1416Zum Beispiel haben etwa 30% der Männer in Unfruchtbarkeitskliniken Varikozelen, verglichen mit 15% in der Allgemeinbevölkerung. Auch einige Männer mit Varikozelen haben:

• abnormale Reaktion des follikelstimulierenden Hormons / leutenisierenden Hormons auf die Infusion des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH), die auf eine Hodenschädigung hindeutet
• Anomalien bei der Hodenbiopsie
• abnormale Samenanalyse.

Darüber hinaus kann die Hodenhypotrophie rückgängig gemacht und die Spermienkonzentration durch Varikozelenligatur bei Jugendlichen verbessert werden.1719

Über 80% der Männer mit Varikozelen sind jedoch fruchtbar, undkeine endgültigen Studien zeigen eine verbesserte Fruchtbarkeit nach Varikozelektomie im Jugendalter. Die Herausforderung besteht also darin, diejenigen Patienten zu identifizieren, die von einer Reparatur profitieren können. Da GnRH-Tests und Samenanalysen, die besten Maßnahmen für Hodenschäden, nicht allgemein verfügbar und nicht einfach durchzuführen sind, basieren die aktuellen Empfehlungen für eine Operation auf den folgenden Anomalien des Hodenvolumens:

• eine große Varikozele, die mit einem kleinen Hoden oder einem Hoden verbunden ist, der mit fortschreitender Pubertät nicht wächst 20
• linker Hoden mindestens 3 ml kleiner als der rechte.
• bilaterale oder symptomatische Varikozelen10
• eine Abnahme von zwei Standardabweichungen der Hodengröße im Vergleich zu normalen Hodenwachstumskurven
• Hodensackschmerzen.14

Wenn wir die Behandlung mit Patienten besprechen, sagen wir ihnen, dass es keine Garantie gibt, dass die Reparatur der Varikozele die Fruchtbarkeit gewährleistet.Unsere derzeitige Praxis besteht darin, Patienten mit Varikozelen zu identifizieren,die Hodengröße bis zur Pubertät zu verfolgen und diejenigen, die die oben genannten Kriterien erfüllen, an einen Urologen zu verweisen, um zu besprechen, was zu tun ist.

Hodentumor

Hodenkrebs, überwiegend keimzellulären Ursprungs (95%),ist die häufigste Krebsart bei jungen Männern zwischen 15 und 34 Jahren. Es macht 3% aller Krebstodesfälle in dieser Altersgruppe aus und kann etwa einen von 10.000 Teenagern betreffen.7 Sechstausend bis 8.000 neue Fälle werden jährlich in den Vereinigten Staaten diagnostiziert, und ungefähr 1.500 Männer in den USA sterben jedes Jahr an Keimzelltumoren. Vierzig Prozent der Keimzelltumoren sind Seminome, was sie zum häufigsten Hodenkrebs des Einzelzelltyps macht, aber die Inzidenz von Seminomen erreicht in der 25- bis 45-jährigen Altersgruppe ihren Höhepunkt, während Nonseminome in der 15- bis 30-jährigen Gruppe ihren Höhepunkt erreichen. Bilaterale Tumoren treten in2% bis 4% der Patienten.21

Risikofaktoren. Hodenkrebs Risikofaktoren sind weitgehend unbekannt, obwohl Kryptorchismus, Trauma und Atrophie häufig mit Hodenkrebs assoziiert sind. Zwölf Prozent der Männer mit Hodenkrebs haben eine Geschichte von Kryptorchismus, und das Risiko der Entwicklung von Keimzelltumoren ist 10 bis 40 mal höher in einem kryptorchischen Hoden.Von 1% bis 5% der Jungen mit einer Geschichte von einem Hodenhochstandwird später Keimzelltumoren entwickeln, so dass jede Geschichte von Kryptorchismus sollte eine sorgfältige, langfristige Follow-up veranlassen. Wenn nach der Pubertät ein Hodenhochstand diagnostiziert wird, empfiehlt sich eine Orchiektomie, da der Hoden keine Spermien mehr produzieren kann, aber für maligne Veränderungen gefährdet ist. Wir empfehlen regelmäßige testikuläre Selbstuntersuchungfür solche Risikopatienten. Es ist wichtig, die Risikoperspektive zu behalten, aber fast 90% der Männer mit Keimzelltumoren haben keine Vorgeschichte von Kryptorchismus.

Klinische Manifestationen. Hodentumor tritt am häufigsten aufals umschriebener, nicht empfindlicher Verhärtungsbereich innerhalb des Hodens, der nicht durchleuchtet. Die meisten Tumoren sind schmerzlos und entdecktvom Patienten als Knoten im Hoden; Bei der Untersuchung des Patienten stellen die Ärzte jedoch in bis zu 73% der Fälle eine Schwellung fest. Ohneein hohes Maß an Verdacht, Hodentumor kann auf casualexamination verpasst werden. Patienten mit einem Hodentumor können ein Gefühl habenfülle oder Schwere des Hodensacks. Oder der Patient kann comein mit einer Geschichte des neuen Traumas zum Skrotum, der thendraws die Aufmerksamkeit des Arztes zu einer schmerzlosen Masse im traumatizedtesticle. Hodenschmerzen können bei 18% bis 46% der Patienten mit Keimzelltumoren ein frühes Symptom sein.22 Akute Schmerzen können mit Torsion des Neoplasmas, Infarkt oder Blutung in den Tumor verbunden sein.

Anzeichen und Symptome, die von akuter Epididymitis nicht zu unterscheiden sind, wurden bei bis zu einem Viertel der Patienten mit Hodenneoplasmen beobachtet. Weniger häufig können Patienten mit Tumoren mit Gynäkomastie von einem Tumor, der humanes chorionisches Gonadatropin (HCG) absondert, oder mit Rücken- oder Flankenschmerzen von Metastasen in die Klinik kommen. In den meisten Fällen von Hodentumor, Nebenhoden undschnur fühlt sich normal an. Bei fortgeschritteneren Tumoren kann der Hoden diffus seinvergrößert und steinhart. Sekundäre Hydrozelen können auftreten. Wenn eine Hydrozele eine ausreichende Palpation des Hodens erschwert, ist eine Ultraschalluntersuchung angezeigt, um einen Tumor auszuschließen. Wenn der Tumor ein Seminom ist, kann der Hoden gleichmäßig auf das 10-fache seiner normalen Größe vergrößert werdenohne Verlust der normalen Form.

Hodenkrebs im sexuell aktiven Jugendlichen kann leichtmit Epididymitis verwechselt werden, die durch einen geschwollenen,zarten Hoden mit gelegentlichem Fieber und Pyurie gekennzeichnet ist. Die Behandlung von Patienten mit vermuteter Epididymitis hat zu Verzögerungen von bis zu neun Monaten bei der Diagnose von Hodenkrebs geführt. Wegen thispossibility, sobald ein Patient mit einer Anfangsdiagnose von epididymitis einen passenden Kurs von Antibiotika gehabt hat, sollte er reexaminedto sein sicher, dass keine Restmasse tastbar ist. Wenn die Diagnose nicht istklarer Schnitt, holen Sie sich einen Ultraschall.

Differentialdiagnose. Bei einem Jugendlichen umfasst die Differentialdiagnose einer Hodenmasse Hodentorsion, Hydrozele,Varikozele, Spermatozele, Epididymitis (die mit koexistieren Kannkeimzelltumoren) und andere Malignome wie Lymphom. Selten,Genitaltuberkulose, Sarkoid, Mumps oder entzündliche Erkrankungkann auch Krebs nachahmen. Da 25% der Patienten mit Seminomen und 60% bis 70% der Patienten mit einem nicht-seminomatösen Keimzelltumor zu dem Zeitpunkt, zu dem sie einen Arzt aufsuchen, eine metastasierende Erkrankung haben, sollten 21jede der folgenden Symptome eine Untersuchung der Hoden auslösen: Rücken- oder Bauchschmerzen, unerklärlicher Gewichtsverlust, Dyspnoe (Lungenmetastasen), Gynäkomastie, supraklavikuläre Adenopathie, Harnwegsobstruktion oder ein „schweres“ oder „ziehendes“ Gefühl in der Leiste.

Auswertung. Ultraschall kann zwischen einem testikulären unterscheidenneoplasma und nichtmalignen Prozessen, die in der Differentialdiagnose enthalten sind. Selbst wenn bei der körperlichen Untersuchung eine offensichtliche Masse abgetastet wird,sollte an beiden Hoden ein Ultraschall durchgeführt werden, um die einseitige Erkrankung zu überprüfen, die in 2% bis 4% der Fälle auftritt. Sobald ein Tumor vermutet wird, sind Tumorserummarker wie Lactatdehydrogenase, b humanes Choriongonadatropin und ein Fetoprotein indiziert.Weitere Auswertung für die Inszenierung, einschließlich einer CT der Brust, Bauch und Becken und andere Bildgebung nach Bedarf (Bildgebung des Gehirns bei Choriokarzinom, zum Beispiel), sollte in Absprache mit einem Onkologen durchgeführt werden.

Prävention. Testikuläre Selbstuntersuchung (TSE) ist eine einfache, potenziell lebensrettende Intervention, die Krebs in einem frühen, asymptomatischen Stadium erkennen kann. Studien haben gezeigt, dass fast 90% der jungen Erwachsenen Hodenkrebs nicht kennen und dass weniger als 10% der Männer gelernt haben, ihre Hoden zu untersuchen.22keine Daten zeigen jedoch, dass die Selbstuntersuchung der Hoden die Morbidität oder Mortalität aufgrund von Hodenkrebs verringert, und ihre universelle Anwendung bleibt umstritten. Wir neigen dazu, die Diskussion über TSE zu reservieren, bis die Patienten die mittlere bis späte Adoleszenz erreicht haben.Für eine umfassende Überprüfung der testikulären Selbstuntersuchung, seeGoldenring J: Eine lebensrettende Prüfung für junge Männer. Zeitgenössische Pädiatrik1992; 9 (4): 63.

Bin ich normal?

Alle Jugendlichen sind besorgt darüber, ob sie „normal“ sind,insbesondere im Hinblick auf die sexuelle Entwicklung. Jungen sind vielleicht zurückhaltender als Mädchen, wenn es darum geht, diese Besorgnis auszudrücken, aber es nimmt viel Platz in ihrer Psyche ein. Der beste Weg, sie zu beruhigen, besteht darin, die Genitaluntersuchung zu einem Teil der routinemäßigen Gesundheitsversorgung zu machen, die Sie anbieten. Diese Überprüfung der genitalanatomie und gemeinsame findingsis soll Ihnen mehr Komfort mit der Bereitstellung dieser exam.By wenn Sie es in Ihr Grundrepertoire aufnehmen, können Sie die Entwicklung Ihrer Patienten überwachen, ihre Fragen beantworten und seltene, aber potenziell schwerwiegende Anomalien frühzeitig erkennen, bevor Schäden verursacht werden. Es ist eine Fähigkeit, die es wert ist, erworben zu werden.

DR. ADELMAN ist Fellow in der Jugendmedizin, Abteilung für Allgemeine Pädiatrie und Jugendmedizin, Johns Hopkins MedicalInstitutions, Baltimore, MD.

DR. JOFFE ist Direktor, Jugendmedizin und AssociateProfessor für Pädiatrie, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore.

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