Die CT-Angiographie der Hirnarterien (auch als CTA-Carotis oder Arch-Vertex-Angiogramm bezeichnet) ist eine nichtinvasive Technik zur Visualisierung der inneren und äußeren Halsschlagadern und Wirbelarterien und kann nur das intrakranielle Kompartiment umfassen oder sich auch bis zum Aortenbogen erstrecken. Das übergeordnete Ziel dieser Untersuchung ist eine optimale Verbesserung der Halsschlagadern mit wenig bis keiner venösen Komponente; Der technische Aspekt der Untersuchung variiert von Ort zu Ort.

NB: Dieser Artikel soll einige allgemeine Prinzipien des Protokolldesigns skizzieren. Die Besonderheiten variieren je nach CT-Hardware und -Software, Radiologen und Überweisungspräferenz, institutionelle Protokolle, Patientenfaktoren (z. B. Allergie) und Zeitbeschränkungen.

Indikationen

CTA der Hirnarterien ist in einer Vielzahl von klinischen Szenarien angezeigt, darunter:

• ischämischer Schlaganfall zur Erkennung von Okklusion und Thrombose
• transitorische ischämische Attacke zur Erkennung von Halsschlagaderstenosen
• Subarachnoidalblutung zum Nachweis von Aneurysmen
• zerebrale Parenchymblutung zur Beurteilung des Vorhandenseins einer Gefäßfehlbildung oder einer anhaltenden Blutung (Fleckenzeichen)

Kontraindikationen

• frühere schwere Reaktionen auf jodierten Kontrast
• Nichteinhaltung

Anatomische Überlegungen

Das Gehirn wird von zwei Gefäßgruppen versorgt. Der vordere Kreislauf versorgt ungefähr den vorderen 2/3, während der hintere Kreislauf den hinteren 1/3 des Gehirns versorgt.

Der vordere Kreislauf besteht aus den Halsschlagadern. Die rechte A. carotis communis entsteht aus dem brachiozephalen Rumpf, während die linke A. carotis communis direkt aus der Aorta stammt. Sie steigen hinter den Sternoklavikulargelenken auf, seitlich der Schilddrüse und in Höhe des oberen Randes des Schildknorpels, wobei sich jeder in äußere und innere Halsschlagadern unterteilt. Die A. carotis interna steigt auf, um durch den Karotiskanal in den Schädel einzudringen, und verzweigt sich in die vorderen und mittleren Hirnarterien.

Der hintere Kreislauf besteht aus dem vertebrobasilären System. Jede A. vertebralis entsteht aus dem 1. Teil der entsprechenden A. subclavia. Am Hals steigt es innerhalb der transversalen Foramina von C6 nach C2 auf, wo es austritt und durch das Foramen magnum in den Schädel gelangt. Beide vertebralen Arterien vereinigen sich zur Arteria basilaris, die vor den Pons verläuft und durch Gabelung zu den hinteren Hirnarterien auf beiden Seiten endet.

Technik

• Patientenposition
  • Rückenlage mit den Armen an der Seite
• scout
  • Mitte Brust bis Scheitelpunkt
• Scanausdehnung
  • Aortenbogen bis Scheitelpunkt
• Scanrichtung
  • caudocranial
  • kann kraniokaudal durchgeführt werden, um eine venöse Kontamination im Kopfteil des Scans zu minimieren, die häufig in langsameren Scannern verwendet wird
• Überlegungen zur Kontrastinjektion
  • Überwachungsscheibe (Region von Interesse)
    • absteigende Aorta
  • Schwelle
    • 100 HU
  • Injektion
    • 50-75 ml nichtionisch jodierter Kontrast mit einem 100 ml Kochsalzlösung Chaser bei 4,5/5 ml/s
• Scan-Verzögerung
  • minimale Scan-Verzögerung
• Atmungsphase
  • suspendiert

Praktische Punkteh4 Einige Zentren können eine Überwachungsregion von Interesse an den Halsschlagadern platzieren, vorausgesetzt, der Scanner hat eine kurze diagnostische Verzögerung, die ausreichend ist. Scanner mit einer längeren Diagnoseverzögerung, kombiniert mit einer Transitzeit zu den Anfangsstadien des Scans (minderwertige Bewegung von Karotis zu Bogen), können jedoch zu einem übermäßig venösen Scan führen

Die Verfolgung an der absteigenden Aorta versucht, die Effizienz des Scanstarts zu maximieren und die venöse Kontamination zu minimieren.

Nachbearbeitung

CTA-Bilder werden üblicherweise als axiale und koronale und / oder sagittale multiplanare Umformatierung mit einer Vielzahl von Dicken je nach lokaler Präferenz dargestellt.

Zusätzliche Nachbearbeitungstechniken umfassen:

• Projektion maximaler Intensität MIP: zeigt Pixel mit höherem CT-Wert an
• curved planar reformats: umreißt den gesamten Verlauf des Gefäßes und kann verwendet werden, wenn das Gefäß gewunden ist
• Shaded Surface Display Volume Rendering (SS-VRT): Nur die Pixel über einem benutzerdefinierten Schwellenwert werden als 3D angezeigt. Es wird hauptsächlich für die präoperative Planung verwendet

Vorteile

CTA hat eine Reihe von Vorteilen gegenüber der Katheterangiographie, einschließlich der Fähigkeit, nicht nur die Gefäße von ihrem Ursprung am Aortenbogen bis zum intrakraniellen Teil zu bewerten, sondern auch nicht-vaskuläre Halsstrukturen und Hirnparenchym zu bewerten.

Es ist auch weniger teuer und mit geringerem Risiko für den Patienten.

Nachteile

Gegenüber der Katheterangiographie gibt es einige Nachteile. Die Unfähigkeit, ein einzelnes Gefäß auszuwählen, und die Tatsache, dass es das Gefäß nur einmal abbildet, schränken jedoch die Fähigkeit ein, strömungsbezogene Merkmale komplexer Missbildungen zu bewerten. Es hat auch eine geringere Auflösung als die Katheterangiographie, wodurch die Beurteilung subtiler Wandveränderungen, wie sie bei Dissektionen oder Vaskulitis auftreten, schwieriger zu identifizieren ist.

Im Vergleich zur MR-Angiographie besteht der Hauptnachteil darin, dass sowohl ionisierende Strahlung als auch intravenöser Kontrast erforderlich sind.