Hidradenitis suppurativa (HS) ist eine chronisch entzündliche Hauterkrankung, die soziale und psychosoziale Auswirkungen auf Patienten mit Hautfarbe hat.1 Es ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Abszesse, drainierende Sinusbahnen und Narben in den intertriginösen Hautfalten. Die Läsionen sind schwer zu behandeln und stellen sowohl für Patienten als auch für Ärzte eine erhebliche Frustration dar. Obwohl derzeitige Behandlungsleitern Verfahren und chirurgische Eingriffe verzögern können1 Einige glauben, dass eine Operation früher im HS-Management eingeführt werden sollte.2 In diesem Artikel, Wir überprüfen die aktuellen Verfahren für die Behandlung von HS, einschließlich Kryoinsufflation, Schnitt und Drainage, Deroofing, hautgewebesparende Exzision mit elektrochirurgischem Peeling, und breite chirurgische Exzision, zusammen mit verschiedenen Verschlusstechniken.
Kryoinsufflation
Die erstmals 2014 beschriebene Kryoinsufflation ist eine neuartige Methode zur Behandlung von Sinusbahnen.3 Läsionen werden zunächst bei körperlicher Untersuchung identifiziert. Vor dem Eingriff wird der Läsion eine Lokalanästhesie verabreicht.3 Eine 21-Gauge-Nadel wird auf eine kryochirurgische Einheit montiert und in die Öffnung des Sinustrakts eingeführt. Flüssiger Stickstoff wird 5 Sekunden lang in den Trakt gesprüht, gefolgt von einer Pause von 3 Sekunden; Der Vorgang wird 3 mal wiederholt. Die Patienten kehren monatlich zu Behandlungssitzungen zurück, bis der Trakt ausgelöscht ist. Dieses Verfahren wurde zuerst an 2 Patienten mit zufriedenstellenden Ergebnissen durchgeführt.3
Seit dem ersten Bericht haben die Ermittler 2 Änderungen vorgenommen, um das Verfahren zu verfeinern.4 Zunächst sollten 2 Monate vor dem Eingriff systemische Antibiotika verschrieben werden, um die Sinusbahnen von Infektionen zu befreien. Darüber hinaus wird anstelle einer 21-Gauge-Nadel eine 21-Gauge-Kanüle mit Olivenspitze empfohlen, um das Risiko unerwünschter Ereignisse wie Luftembolie zu verringern.4
Inzision und Drainage
Inzision und Drainage bieten eine schnelle Schmerzlinderung bei angespannten fluktuierenden Abszessen, ein Wiederauftreten ist jedoch häufig und die Verfahrenskosten sind hoch.5 Zur Drainage wird eine breite umlaufende Lokalanästhesie verabreicht, gefolgt von einer Inzision.6 Eiter wird mit digitalem Druck oder Salzspülungen beseitigt.2 Nach der Beseitigung von Eiter muss die Wunde möglicherweise einige Tage lang mit Gaze verpackt oder ein Docht platziert werden.6 Die allgemeine Überzeugung ist, dass Inzision und Drainage verwendet werden sollten, falls erforderlich, um die Schmerzen des Patienten schnell zu lindern; Andere chirurgische Optionen sollten jedoch in Betracht gezogen werden, wenn der Patient mehrere Inzisions- und Drainageverfahren hatte.7 Derzeit gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zu Inzisions- und Drainageverfahren bei HS-Abszessen.
Deroofing
1959 beschrieben Mullins et al8 erstmals das Deroofing-Verfahren, das verfeinert wurde, um den Boden des Sinustrakts in den 1980er Jahren zu erhalten.9,10,10 und Brown et al9 theoretisierten, dass die Konservierung des freiliegenden Bodens des Sinustrakts es den Epithelzellen aus Schweißdrüsen und Haarfollikelresten ermöglichte, die Wunde schnell zu reepithelisieren. Im Jahr 2010 führten van der Zee et al11 eine prospektive Studie mit 88 deroofierten Läsionen durch, bei denen die Forscher keratinöse Trümmer und Epithelreste des Bodens entfernten, da in diesem Bereich ein Wiederauftreten befürchtet wurde, wenn die Gewebe zurückblieben. Nur 17% (15/88) der Läsionen traten bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 34 Monaten wieder auf.11
In Hurley Stadium I oder II HS bleibt Deroofing das primäre Verfahren für persistierende Knötchen und Sinusbahnen.2 Die Läsion wird bei der körperlichen Untersuchung identifiziert und eine Lokalanästhesie wird zuerst in den die Läsion umgebenden Bereich und dann in die Läsion selbst verabreicht.11 Eine stumpfe Sonde wird verwendet, um Öffnungen zu identifizieren und nach Verbindungsfisteln zu suchen. Nach der Definition des Sinustrakts werden das durch den Einschnitt erzeugte Dach und die Flügel entfernt.11,12 Das Material auf dem Boden des Traktes wird weggeschabt, und die Wunde wird durch sekundäre Absicht heilen gelassen.11 Im Allgemeinen heilen deroofierte Läsionen mit kosmetisch akzeptablen Narben. Wir haben dieses Verfahren bei Skin of Color-Patienten mit guten Ergebnissen und ohne Heilungsschwierigkeiten angewendet. Kontrollierte Studien mit Langzeit-Follow-up fehlen in dieser Population.
Hautgewebesparende Exzision mit elektrochirurgischem Peeling
Die Hautgewebesparende Exzision mit elektrochirurgischem Peeling wurde erstmals 2015 eingeführt.13 Blok et al14 beschrieben das Verfahren als vielversprechende Alternative zur breiten chirurgischen Exzision für Hurley Stadium II oder III HS. Das Verfahren spart gesundes Gewebe, während Läsionsgewebe vollständig entfernt wird, was zu einer schnellen Wundheilung, einer ausgezeichneten Kosmetik und einem geringen Risiko von Kontrakturen führt2,14; Die Rezidivraten sind jedoch höher als bei einer breiten chirurgischen Exzision.15 Es sind keine RCTs mit Langzeitbeobachtung für HS-Patienten bekannt, die mit einer hautgewebesparenden Exzision mit elektrochirurgischem Peeling behandelt wurden.
Das Verfahren wird typischerweise unter Vollnarkose durchgeführt.14 Zunächst wird der Sinustrakt bei körperlicher Untersuchung palpiert und untersucht, um das Ausmaß des Trakts abzugrenzen. Als nächstes wird das Dach des Trakts elektrochirurgisch mit einer Drahtschleifenspitze eingeschnitten, die mit einem elektrochirurgischen Generator gekoppelt ist.14 aufeinanderfolgende tangentiale Exzisionen werden durchgeführt, bis der Boden des Sinustrakts erreicht ist. Der Prozess des Einschneidens der Sinusbahnen, gefolgt von einem tangentialen Ablösen des Gewebes, wird fortgesetzt, bis der gesamte Bereich frei von läsionalem und fibrotischem Gewebe ist. Die Wundränder werden auf das Vorhandensein und die anschließende Entfernung von Restsinusbahnen untersucht. Schließlich wird der elektrochirurgische Generator verwendet, um eine Blutstillung zu erreichen, Steroide werden injiziert, um die Bildung von Hypergranulationsgewebe zu verhindern, und die Wunde wird durch sekundäre Absicht heilen gelassen.14 Nach der Intervention scheinen die Rezidivraten der breiten chirurgischen Exzision ähnlich zu sein.13,14