Anmerkung der Redaktion: Wir überarbeiten zwei Beiträge in der Breaking Down Diabetes-Serie, um aktuelle Erkenntnisse zu den wirksamsten Medikamenten widerzuspiegeln. Der beste Ort, um die Serie zu beginnen, ist mit dem ersten Beitrag, Auf dem Weg zu Diabetes: Ein Blick auf das, was im Körper passiert. Ein riesiges Sortiment von 100 Medikamenten ist verfügbar, um hohen Blutzucker bei Typ-2-Diabetes zu behandeln, darunter zwei historische bahnbrechende Medikamente, Insulin und Metformin. Die Pharmaindustrie hat erfolgreich ein paar neue, innovative Medikamente hinzugefügt, aber die wirksamsten Medikamente bleiben die älteren, weniger teuren Medikamente.
Lassen Sie uns aus diesem Durcheinander von Medikamenten einen Sinn machen.
Die meisten werden oral verabreicht, aber injiziertes Insulin, auf das ich in einem zukünftigen Blogbeitrag eingehen werde, bleibt ein Schlüsselmedikament. Darüber hinaus haben orale Medikamente eine begrenzte Wirkung, so dass sie häufig in Kombinationen verwendet werden (einschließlich Tabletten, die zwei Medikamente enthalten). Patienten versuchen häufig mehrere orale Medikamente, bevor sie mit Insulin beginnen.
Metformin ist meine erste Wahl
Mit sehr wenigen Ausnahmen beginne ich Patienten zuerst mit Metformin.
Um die Erfahrung eines Patienten mit Diabetes-Medikamenten zu veranschaulichen, schauen wir uns Frau R. an, eine 70-Jährige mit Diabetes:
Als sie vor 19 Jahren zum ersten Mal diagnostiziert wurde, begann sie mit Metformin bei 500 mg zweimal täglich. Diese großen Tabletten verursachten zunächst Darmbeschwerden (eine häufige Nebenwirkung). Im Laufe der Zeit gingen die leichten Bauchschmerzen weg. Dieses Medikament funktionierte gut für ein paar Jahre, aber Frau R gewann etwas zusätzliches Gewicht und das Metformin war nicht mehr ausreichend. Das Medikament Glipizid wurde hinzugefügt. Dies funktionierte auch viele Jahre, aber 2012 brauchte sie ein drittes Medikament, Sitagliptin. Schließlich würde sie Insulin brauchen.
Um die Erfahrung von Frau R oder die von Ihnen oder einem Freund oder Familienmitglied eingenommenen Medikamente zu verstehen, beginnen wir mit dem besten Medikament, Metformin.
Zugelassen von der U.S. Food & Drug Administration im Jahr 1994 ist Metformin für die Diabetesbehandlung so wichtig, dass es sich lohnt, es erneut zu versuchen, wenn Sie es aufgrund von Nebenwirkungen im Unterleib zunächst nicht vertragen. Viele meiner Patienten, die dieses Medikament zunächst nicht vertragen, haben es besser gemacht, wenn sie mit niedrigen Dosen begonnen haben und dann daran gearbeitet haben, die Menge zu erhöhen, die sie leicht vertragen können.
Dies ist mein erstes Medikament gegen Diabetes, und ich bin immer überrascht, wenn ich einem Patienten mit Typ-2-Diabetes begegne, der es nicht einnimmt. Und, nur um klar zu sein, Metformin ist ein Generikum und ich habe keine finanziellen Interessen im Zusammenhang mit seiner Verwendung. Interessanterweise lässt sich der Ursprung von Metformin auf ein seit dem Mittelalter bekanntes pflanzliches Heilmittel aus französischem Flieder zurückführen.
Warum Metformin wirkt
Hier sind nur einige Gründe, warum Metformin so großartig ist:
- Es kann bei der Gewichtsabnahme helfen, während fast alle anderen Diabetesmedikamente eine Gewichtszunahme verursachen.
- Metformin senkt hohen Blutzucker, aber selten senkt den Blutzucker auf Werte unter dem Normalwert. Die meisten anderen Medikamente haben das Potenzial, lebensbedrohliche Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) zu verursachen.
- Dieses Medikament kann fortgesetzt werden, auch wenn es notwendig wird, Insulin zu starten.
- Es ist preiswert und kostet Apotheken nur 0,06 US-Dollar pro Behandlungstag.
Metformin wirkt, indem es die Reaktion des Körpers auf Insulin erhöht und die Insulinresistenz, die Typ-2-Diabetes verursacht, effektiv umkehrt. Insulinresistenz tritt auf, wenn die Leber-, Muskel- und Fettzellen des Körpers immer mehr Insulin im Blutkreislauf benötigen, damit sie ihre Arbeit erledigen können.Es ist keine Überraschung, dass es weit verbreitet ist, mit 72% der US-Diabetes-Patienten, die Medikamente auf Metformin nehmen. Es könnte noch öfter verwendet werden. Wenn Sie an Typ-2-Diabetes leiden, müssen Sie Metformin einnehmen oder einen guten Grund haben, es nicht einzunehmen (wie fortgeschrittene Nierenerkrankungen). Wenn Sie es versucht haben und Verdauungsstörungen oder andere Bauchprobleme hatten, kann es sich lohnen, dieses Wundermittel erneut zu versuchen.
Es gibt sechs weitere Hauptklassen von blutzuckersenkenden Medikamenten, die bei Typ-2-Diabetes eingesetzt werden. Von diesen sind die SGLT2-Inhibitoren (kurz für Natrium-Glucose-Co-Transporter) nach Metformin das nächstbeste Medikament. Alle diese Medikamente können mit Metformin kombiniert werden, um den Blutzucker wieder auf ein normales Niveau zu bringen. Wir werden diese Next-Best-Medikamente im nächsten Blogbeitrag überprüfen.Randall Stafford, MD, PhD, Professor für Medizin und Direktor des Programms für Präventionsergebnisse und -praktiken, praktiziert Innere Medizin in der Grundversorgung in Stanford. Er entwickelt praktische Strategien, um den Umgang von Ärzten und Verbrauchern mit der Behandlung und Prävention chronischer Krankheiten zu verbessern.
Dies ist das sechste Stück der Serie „Breaking Down Diabetes“, das für Menschen mit oder mit Diabetes-Risiko sowie für ihre Familie und Freunde entwickelt wurde. Frühere Blogbeiträge befassten sich mit Prä-Diabetes, Diabetes-Komplikationen und Zielen für Diabetes jenseits des Blutzuckers. Einige Daten für diesen Bericht stammen von IQVIA, Inc., früher bekannt als QuintilesIMS. Für weitere Informationen kontaktieren Sie bitte [email protected] .
Bild von mcmurryjulie