Vasokonstriktoren (Adrenalin und Levonordefrin) werden Lokalanästhetika zugesetzt, um ihrer vasodilatatorischen Wirkung entgegenzuwirken, indem Blutgefäße verengt werden, wodurch der Blutfluss in den Injektionsbereich verringert wird. Die Absorption des Lokalanästhetikums in das Herz-Kreislauf-System wird verlangsamt, was zu niedrigeren Anästhetika führt, das Risiko einer Toxizität der Lokalanästhesie minimiert und die Dauer der Anästhesie verlängert, indem die Lokalanästhesie für einen längeren Zeitraum um den Nerv herum verbleibt.
Wenn zu viel Vasokonstriktor injiziert wird oder das Anästhetikum intravaskulär injiziert wird, wird der Vasokonstriktor ebenso wie das Anästhetikum in das Gefäßsystem absorbiert. Eine Überbeanspruchung des Zahnfleischrückzugs, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte, kann zu einer vasokonstriktorischen Toxizität führen. Ein erhöhter Vasokonstriktor in den Blutstrom verursacht einen moderaten Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks, des Herzzeitvolumens und des Schlagvolumens. Diese Maßnahmen führen zu einer allgemeinen Abnahme der Herzeffizienz.
Nach Überprüfung der präoperativen Anamnese sollte die Anwendung von Vasokonstriktoren vermieden oder minimiert werden bei:
- Patienten mit einem Blutdruck von mehr als 200 mm Hg systolisch oder 115 mm Hg diastolisch.
- Patienten mit unkontrollierter Hyperthyreose.
- Patienten mit schwerer kardiovaskulärer Erkrankung.
- Weniger als 6 Monate nach Myokardinfarkt, post-koronarer Bypass-Operation oder zerebrovaskulärem Vorfall.
- Tägliche Episoden von Angina pectoris.
- Herzrhythmusstörungen
- Patienten, die halogenierte Vollnarkosemittel erhalten.
- Patienten, die unspezifische ß-Blocker, MAO-Hemmer oder trizyklische Antidepressiva erhalten.
Die Anzeichen und Symptome einer vasokonstriktorischen Toxizität sind:
- Angstzustände
- Tachykardie/Herzklopfen
- Unruhe
- Kopfschmerzen
- Tachypnoe (abnormales schnelles Atmen)
- Brustschmerzen
- Herzstillstand
Notfallmanagement
Sollte bei einem Patienten eine vasokonstriktorische Toxizität auftreten, sind folgende Schritte zu unternehmen:
- Behandlung abbrechen
- Den Patienten beruhigen
- Atemwege, Atmung und Kreislauf beurteilen und unterstützen
- Sauerstoff verabreichen
- Vitalfunktionen überwachen
- EMS8 kontaktieren