THERAPIE

Therapeutische Empfehlungen basieren nur auf der Überprüfung der verfügbaren Literatur über eine relativ große Anzahl von Patienten, die meisten von ihnen Kinder. Akute Levothyroxin-Überdosierung ist bei Kindern im Vergleich zu Jugendlichen und Erwachsenen viel häufiger. Therapeutische Optionen beziehen sich auf die Zeit nach der Einnahme einer großen Anzahl von Tabletten L-Thyroxin und den tatsächlichen Beginn der Notfalltherapie (Tabelle 3). Akute massive Dosen von L-Thyroxin haben typischerweise einen milden klinischen Verlauf, der durch Aktivkohle oder möglicherweise Cholestyramin, Propranolol, Dexamethason und unterstützende Maßnahmen mit enger medizinischer Beurteilung kontrolliert werden kann. Selten folgen kritische Herzzustände, Koma und Krampfanfälle massiven Dosen von L-Thyroxin.

Wenn mehr als ein paar Stunden nach der Einnahme von LT-4 Tabletten verstrichen sind, sind die Tabletten höchstwahrscheinlich aus der Magenhöhle in den Zwölffingerdarm gelangt. Darüber hinaus ist eine Magenspülung bei kleinen Kindern schwierig durchzuführen. Eine Möglichkeit, das Vorhandensein von LT-4-Tabletten in der Magenhöhle zu bestätigen, ist die Endoskopie, die in vielen Krankenhäusern und Notaufnahmen problemlos durchgeführt werden kann. LT-4 Tabletten werden durch den Magensaft aufgelöst, aber es gibt keine Daten über die Geschwindigkeit der Auflösung einer großen Anzahl von Tabletten von LT-4. Höchstwahrscheinlich würde LT-4 nicht vollständig vom Magensaft aufgelöst und möglicherweise nicht im Zwölffingerdarm resorbiert (normalerweise etwa 10-15%), sondern im Jejuno-Ileum resorbiert (normalerweise etwa 53% der Resorption von LT4).

Emetika sowohl lokale (Ipecac) als auch zentrale Mittel (Apomorphin) sollten vermieden werden.Die Verabreichung von Aktivkohle ist eine gängige Praxis bei vielen Arzneimittelüberdosierungen und kann die Resorption mehrerer Arzneimittel aus dem Magen-Darm-System verhindern. In vielen Berichten waren wiederholte Dosen von Aktivkohle jedoch unwirksam bei der Beschleunigung der Elimination von Levothyroxin, wahrscheinlich aufgrund der hohen Aufnahme im Zwölffingerdarm und Jejuno-Ileum.

Die Hämoperfusion mit Aktivkohle ist ein ziemlich kompliziertes Verfahren, hat sich jedoch als hochwirksam bei der Senkung des Gesamtserumspiegels erwiesen. Es sollte für erwachsene Patienten mit schwerer Intoxikation durch sehr hohe Dosen von Thyroxin reserviert werden, und das gleiche gilt für Plasmapherese, die selten verwendet wurde.

Cholestyramin, ein Ionenaustauscherharz (Questran ®), kann in der üblichen Dosis von 4 Gramm alle 8 Stunden oral verabreicht werden. Dieses Medikament bindet Thyroxin und verbessert seine Ausscheidung.

Glukokortikoide (Dexamethason 4 mg oral) verringern die Umwandlung von LT4 in T3, das aktive Hormon. Natrium-Ipodat (orales cholezystographisches Mittel) wurde auch verwendet, um die Umwandlung von LT4 in T3 zu blockieren, ist jedoch nicht mehr allgemein verfügbar.

Betablocker wie Propranolol sind nützlich, um die metabolischen Wirkungen des Schilddrüsenhormons zu verbessern, hauptsächlich auf das Herzsystem (Kontrolle der Tachykardie, Verhinderung von Arrhythmien). Krampfanfälle können mit Phenytoin und Phenobarbital behandelt werden. Propylthiouracil (PTU) kann zur Blockierung der Umwandlung von T4 in T3 verwendet werden, kann jedoch in Gegenwart einer großen LT4-Belastung nur sehr begrenzt nützlich sein.

Die Hämodialyse wurde in schweren Fällen eingesetzt, ist jedoch wahrscheinlich von begrenztem Wert, da sowohl T3 als auch T4 stark proteingebunden sind.