Endgezeiten-Kohlendioxid (ETCO2) ist der Kohlendioxidgehalt, der am Ende eines ausgeatmeten Atems freigesetzt wird. ETCO2-Spiegel spiegeln die Angemessenheit wider, mit der Kohlendioxid (CO2) im Blut zurück in die Lunge transportiert und ausgeatmet wird. Die verfügbaren Beweise haben gezeigt, dass die ETCO2-Messung einen Hinweis auf das Herzzeitvolumen und den pulmonalen Blutfluss geben kann.2-4 Nicht-invasive Methoden zur ETCO2-Messung umfassen Kapnometrie und Kapnographie. Die Kapnometrie liefert einen numerischen Wert für ETCO2. Im Gegensatz dazu liefert die Kapnographie eine umfassendere Messung, die sowohl in grafischer (Wellenform) als auch in numerischer Form angezeigt wird. Aus diesem Grund ist die Kapnographie derzeit die am häufigsten empfohlene Methode zur Überwachung von ETCO25-8.
Kapnographie-Geräte sind entweder als Sidestream oder Mainstream konfiguriert. In einer Seitenstromkonfiguration befindet sich der CO2-Sensor in der Überwachungsvorrichtung, die sich in einem Abstand zum Patienten befindet. Das ausgeatmete CO2 wird über ein Probenahmerohr von sechs bis acht Fuß Länge, das an dem am Patienten angebrachten Atemkreislauf befestigt ist, aus den Atemwegen in das Gerät geleitet. Bei einer Mainstream-Konfiguration sind der CO2-Sensor und eine Probenahmezelle in ein kleines Gerät integriert, das direkt am Atemweg zwischen dem Atemkreislauf und dem Endotrachealtubus (ETT) angeschlossen wird. Sidestream-Geräte können sowohl intubierte als auch nicht intubierte Patienten überwachen, während Mainstream-Geräte meistens auf intubierte Patienten beschränkt sind.9,10 Die Seitenstrommessung war die häufigste Art der ETCO2-Messmodalität in kanadischen Einrichtungen, auch wenn eine Reihe neuer, innovativer und ultraportabler Mainstream-Kapnographiegeräte verfügbar werden. Ob Sidestream oder Mainstream, Kapnographiegeräte sind als tragbare Handgeräte oder als Modul oder Komponente erhältlich, die in andere medizinische Geräte wie Defibrillatoren, Anästhesiegeräte und Patientenüberwachungssysteme integriert sind.
Mithilfe der Kapnographie wird der Beatmungsstatus eines Patienten in Echtzeit überwacht. Gesundheitsdienstleister sind in der Lage, mögliche Atemkomplikationen (wie Atemwegsobstruktion, Hyperventilation, Hypoventilation oder Apnoe) zu identifizieren und entsprechend mit einer Änderung des klinischen Managements zu reagieren (z. B. Bereitstellung von zusätzlichem Sauerstoff oder Neubewertung des Patienten).11-13 Das frühzeitige Erkennen von Problemen führt zu einem rechtzeitigen Eingreifen zu Beginn eines unerwünschten respiratorischen Ereignisses, das dazu beitragen kann, eine Verschlechterung zu einem kritischeren oder tödlicheren Punkt zu vermeiden. Eine 2011 durchgeführte Prüfung der wichtigsten Komplikationen des Atemwegsmanagements im Vereinigten Königreich (UK) schätzte, dass 82% der Ereignisse, die auf der Intensivstation zum Tod oder zu Hirnverletzungen führten, wahrscheinlich auf die Nichtanwendung der Kapnographie in relevanten Fällen zurückzuführen waren.14 Dieselbe Prüfung ergab, dass die Hälfte der Todesfälle in britischen Notaufnahmen hätte vermieden werden können, wenn die Kapnographie korrekt angewendet und interpretiert worden wäre.14 Wenn jedoch die Kapnographie falsch verwendet oder interpretiert wird, können die falsch hohen oder falsch niedrigen Ablesungen15 möglicherweise zu unnötigen Patienteninterventionen führen.16 Die Kapnographie kann auch einen ansonsten selbstauflösenden Vorfall einer Atemdepression erfassen,17 was ebenfalls zu unnötigen Eingriffen führen kann.
Die ETCO2-Überwachung mit Kapnographiegeräten findet in mehreren Krankenhäusern und präklinischen Einrichtungen Anwendung, und je nach klinischem Bereich befindet sich die Technologie in verschiedenen Stadien der Einführung. Anästhesisten verwenden seit Jahrzehnten die Kapnographie, um ETCO2 bei Patienten zu überwachen, die eine Vollnarkose erhalten.18 Die Überwachungsgeräte tragen dazu bei, unerwünschte Ereignisse wie ansonsten unentdeckte Atemdepression und Hypoxie zu verhindern oder zu reduzieren.19-21 Im Jahr 2012 aktualisierte die Canadian Anesthesiologists ‚Society (CAS) ihre Richtlinien, um die Kapnographie zum Standard der Anästhesie in Kanada zu machen. Insbesondere erfordern die CAS-Richtlinien eine kontinuierliche Anwendung der Kapnographie bei der Überwachung von Patienten während der Vollnarkose und Sedierung, die den Stufen 4 bis 6 auf der Ramsay-Sedierungsskala entspricht.7 Trotz starker klinischer Evidenz für die Verwendung der Kapnographie in Vollnarkose und mäßiger bis tiefer Sedierung deuteten vorläufige Scoping-Diskussionen darauf hin, dass es in Kanada eine niedrige Zugangs- oder Nutzungsrate zu dieser Technologie geben könnte.In jüngerer Zeit haben Fortschritte sowohl in der Technologie als auch im wissenschaftlichen Verständnis des Wertes der ETCO2-Überwachung, insbesondere der Kapnographie, ihre Verwendung über die Anästhesiologie hinaus erweitert. Die Kapnographie wird auch verwendet, um die Wirksamkeit der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) bei Patienten mit Herzstillstand zu überwachen;8,22 zur kontinuierlichen Überwachung von Patienten in der Notaufnahme11 und auf der Intensivstation;23,24 während des ambulanten Transports; und um die korrekte Platzierung eines ETT zu bestätigen.24-27 Die Advanced Cardiovascular Life Support Guidelines der American Heart Association zum Beispiel enthalten jetzt Empfehlungen für die Verwendung der quantitativen Wellenform-Kapnographie während der CPR.5,28,29 Neue Erkenntnisse und Expertenempfehlungen deuten auch darauf hin, dass die Kapnographie in der frühen postoperativen Phase wertvoll sein kann.30-32 postoperative Patienten, insbesondere solche mit einer bekannten Vorgeschichte von obstruktiver Schlafapnoe oder die hohe Dosen von Opioiden zur Schmerzbehandlung erhalten, haben ein erhöhtes Risiko für unerwünschte respiratorische Ereignisse. Einige Experten glauben, dass die Überwachung der Beatmung mit ETCO2-Messung zusätzlich zur Pulsoximetrie die Patientensicherheit und die postoperativen klinischen Ergebnisse verbessern könnte.31,33