Die avaskuläre Nekrose (AVN) ist eine Erkrankung, die auf einen vorübergehenden oder dauerhaften Verlust der Blutversorgung des Knochens zurückzuführen ist. Blut transportiert essentielle Nährstoffe und Sauerstoff zu den Knochen. Wenn die Blutversorgung gestört ist (avaskulär), beginnen die Knochengewebe zu brechen (Nekrose). Dies kann den Knochen schwächen und schließlich zu seinem Zusammenbruch führen. Wenn dies in der Nähe eines Gelenks auftritt, kann es zum Kollaps der Gelenkoberfläche führen, was zu Schmerzen und Entzündungen (Arthritis) führt. AVN wird auch als Osteoradionekrose, aseptische Nekrose oder ischämische Knochennekrose bezeichnet.AVN kann in jedem Knochen auftreten, betrifft jedoch am häufigsten die Enden (Epiphyse) langer Knochen wie den Oberschenkelknochen (Femur) und verursacht Hüft- und Knieprobleme. Andere häufige Stellen sind die Knochen der Oberarme, Schultern und Knöchel. AVN kann in einem einzelnen Knochen auftreten, tritt jedoch häufiger in mehreren Knochen gleichzeitig auf (multifokales AVN). AVN kann manchmal deaktiviert werden, abhängig davon, welcher Teil des Knochens betroffen ist, wie groß ein Bereich ist und wie gut sich der Knochen wieder aufbaut.

Ursachen von AVN

AVN wird durch Unterbrechung der Blutversorgung des Knochens verursacht. Wenn Blutgefäße mit Fett verstopft sind, zu dick oder zu klein werden oder zu schwach werden, können sie möglicherweise nicht die Menge an Blut liefern, die das Knochengewebe zum Überleben benötigt. Kortikosteroide (wie Prednison und Dexamethason), die während der Krebsbehandlung verabreicht werden, können Knochen und Blutgefäße beeinträchtigen und zu AVN führen.

Andere Faktoren, die das AVN-Risiko bei Personen erhöhen, die eine Kortikosteroidtherapie erhalten haben, sind die Behandlung mit hohen Strahlendosen für tragende Knochen, die Behandlung mit Orthovoltbestrahlung (häufig vor 1970 angewendet), die zum Zeitpunkt der Behandlung älter als 10 Jahre ist und Sichelzellenkrankheit. AVN tritt am wahrscheinlichsten während der Krebsbehandlung auf, kann jedoch manchmal nach Abschluss der Krebstherapie auftreten.

Steroide und AVN

Kortikosteroide werden häufig zur Behandlung vieler Krebsarten wie Leukämie und Lymphom eingesetzt. Dexamethason wird manchmal auch zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen im Zusammenhang mit Chemotherapie und zur Kontrolle der Hirnschwellung eingesetzt. Es gibt keine klare Erklärung dafür, wie Steroide AVN verursachen, aber es wird angenommen, dass sie die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, fetthaltige Substanzen abzubauen. Diese Substanzen können die Blutgefäße verstopfen und sie verengen. Dies reduziert die Menge an Blut, die in den Knochen gelangt.

Symptome von AVN

Menschen in den frühen Stadien von AVN haben möglicherweise keine Symptome. Mit fortschreitender Erkrankung treten bei den meisten Menschen jedoch Gelenkschmerzen auf. Zunächst kann die Person nur Schmerzen verspüren, wenn sie den betroffenen Knochen oder das betroffene Gelenk belastet. Wenn die Störung fortschreitet, können Symptome auch in Ruhe vorhanden sein. Schmerzen können sich allmählich entwickeln und ihre Intensität kann von leicht bis schwer reichen.Wenn AVN fortschreitet und der Knochen und die umgebenden Gelenkflächen kollabieren, können die Schmerzen erheblich zunehmen und stark genug werden, um die Bewegung im betroffenen Gelenk einzuschränken. Der Zeitraum zwischen den ersten Symptomen von AVN und dem Verlust der Gelenkfunktion ist für jede Person unterschiedlich und reicht von mehreren Monaten bis zu Jahren.

Diagnose von AVN

Eine Röntgenaufnahme ist normalerweise der erste Test, der bei Verdacht auf AVN durchgeführt wird. Es kann helfen, AVN von anderen Ursachen für Knochenschmerzen wie Frakturen zu unterscheiden. Sobald die Diagnose gestellt ist, und in den späteren Stadien der AVN, sind Röntgenstrahlen nützlich, um den Verlauf der Erkrankung zu überwachen.MRT wird manchmal verwendet, um AVN zu diagnostizieren, weil es AVN in den frühesten Stadien erkennen kann, wenn die Symptome noch nicht vorhanden sind.

Knochenscans können auch zur Diagnose von AVN verwendet werden. Sie sind nützlich, da ein Scan alle von AVN betroffenen Bereiche im Körper anzeigen kann. Knochenscans erkennen AVN jedoch nicht in den frühesten Stadien.Ein CT-Scan liefert ein dreidimensionales Bild des Knochens und kann nützlich sein, um das Ausmaß der Knochenschädigung zu bestimmen.

Chirurgische Eingriffe wie eine Knochenbiopsie können AVN eindeutig diagnostizieren, werden jedoch häufig nicht durchgeführt.

Behandlung von AVN

Die Ziele der Behandlung von AVN bestehen darin, die Verwendung des betroffenen Gelenks durch die Person zu verbessern, Schmerzen zu lindern, Knochenschäden zu stoppen und das Überleben der Gelenke sicherzustellen. Die Behandlung kann als konservativ oder chirurgisch eingestuft werden. Um die am besten geeignete Behandlung zu bestimmen, werden folgende Faktoren berücksichtigt:

• Das Alter der Person
• Das Stadium der Erkrankung (früh oder spät)
• Der Ort und die Menge des betroffenen Knochens (klein oder groß)
• Der Status von Krebs und Krebsbehandlung

Konservative Behandlungen

• Medikamente – zur Schmerzlinderung.
• Reduzierte Belastung – um den Schaden zu verlangsamen und die natürliche Heilung zu fördern. Krücken können empfohlen werden, um das Gewicht oder den Druck auf das betroffene Gelenk zu begrenzen.
• Bewegungsübungen – um die Gelenke flexibel zu halten. Dies ist auch wichtig, um die Bewegung aufrechtzuerhalten und die Durchblutung der Gelenke zu erhöhen. Dies kann die Heilung fördern und Schmerzen lindern.
• Elektrische Stimulation – um Knochenwachstum zu induzieren.

Konservative Behandlungen können allein oder in Kombination angewendet werden, bieten jedoch nicht immer eine dauerhafte Verbesserung. Einige Menschen benötigen möglicherweise eine Operation, um das Gelenk dauerhaft zu reparieren oder zu ersetzen.

Chirurgische Behandlung

• Kerndekompression – ist eine Operation, die die innere Knochenschicht entfernt. Dies kann den Druck im Knochen verringern und einen offenen Bereich für das Wachstum neuer Blutgefäße schaffen. Manchmal wird ein Stück gesunder Knochen mit guten Blutgefäßen (Knochentransplantat) in diesen Bereich gelegt, um den Prozess zu beschleunigen. Dieses Verfahren funktioniert am besten in den frühen Stadien von AVN und sollte helfen, Schmerzen zu lindern und die Heilung zu fördern.Osteotomie – ist eine Operation, bei der ein Stück Knochen, normalerweise ein Keil, herausgenommen wird, um den Knochen so zu positionieren, dass das Gewebe ohne Blutversorgung (avaskulärer Bereich) weniger Gewicht trägt als ein angrenzender gesunder Bereich.
• Endoprothetik – wird auch als Gelenkersatz bezeichnet. Der betroffene Knochen wird entfernt und durch ein künstliches Gelenk ersetzt. Diese Behandlung kann in den späten Stadien der AVN erforderlich sein oder wenn ein Gelenk zerstört wird.

Gesundheitsfördernde Verhaltensweisen/Interventionen

• Vermeiden Sie Aktivitäten, die Ihre Gelenke belasten, einschließlich Laufen, Springen, Fußball, Fußball, Volleyball, Basketball und ähnlichen Sportarten. Aktivitäten, die gut für Gelenke mit AVN sind, sind Schwimmen und Radfahren.
• Halten Sie sich an die empfohlenen Übungen.
• Gelenke ruhen lassen, wenn sie schmerzen.
• Informieren Sie Ihren Arzt oder Physiotherapeuten, wenn sich Ihre Symptome ändern.
• Nehmen Sie Schmerzmittel oder entzündungshemmende Medikamente wie vorgeschrieben ein.