Ein Leitfaden für plastische Chirurgie zur Anatomie des oberen Augenlids mit Bildern und umfassenden Anmerkungen.

Anatomie des oberen Augenlids – 5 Schlüsselpunkte

Das obere Augenlid besteht aus 3 Kammern (Lamellen), die jeweils eine Mischung aus Haut, Muskeln, Fett, Fußwurzelplatte und Bindehaut enthalten. Dieser Artikel untersucht diese Anatomie genauer und ist der Schlüssel zum Verständnis der Ptosis.

1. Tri-Lamellen-Struktur

Das obere Augenlid ist eine Tri-Lamellen-Struktur (anterior, mittel und posterior)

2. Vordere Lamelle

Die vordere Lamelle ist eine gut vaskularisierte äußere Hülle, die aus Haut und orbicularis oculi (orbitale, preseptale und prätarsale Teilung) besteht

3. Mittlere Lamelle

Die mittlere Lamelle bietet strukturelle Unterstützung. Es ist ein relativ neuer Begriff und bezieht sich auf das Präseptumfett, das orbitale Septum und das postseptale Fett.

4. Hintere Lamelle

Die hintere Lamelle bietet Schleimhautauskleidung und Unterstützung durch die Fußwurzelplatte, die Bindehaut und die Retraktoren der oberen Augenlidmuskulatur.

5. Neurovaskuläre Versorgung

Die Hauptblutversorgung des oberen Augenlids ist die Augenarterie.
Die Hauptnervenversorgung ist die ophthalmische Abteilung von CN V (V1).

Zusammenfassung der Anatomie des oberen Augenlids

Das obere Augenlid bietet dynamischen Schutz des Auges durch 3 Schichten, wie in dieser Tabelle beschrieben.

Lamellae	Structure	Notes
Anterior Lamella	Skin	1mm thick
	Orbicularis Oculi	Orbital, Pre-septal, Pre-tarsal
Middle Lamella	Pre-septal fat	Retro-orbicularis oculi fat
	Orbital Septum	Separates eyelid from orbit
	Post-septal fat	Medial and Central
Posterior Lamella	Tarsal Plate	Structural support
	Upper Eyelid Retractors	Levator Palpebrae Superioris and Mueller’s Muscle
	Conjunctiva	Palpebral and Bulbar

Upper Eyelid Anatomy Mnemonic

Die Anatomie des oberen Augenlids ist komplex & am besten erinnert man sich an die „Regel von 1, 2, 3 4“ Mnemonic.

1 Auge

2 Augenlider: Oberlid und Unterlid

3 Kompartimente: Vordere, mittlere und hintere Lamelle

4 Strukturen in jedem Kompartiment

• Anterior: Haut; Präseptumales, prä-tarsales und orbitales orbicularis oculi
• Mitte: Präseptales Fett; Orbitales Septum; Mediales und zentrales postseptales Fett
• Posterior: Tarsalplatte , Levator Aponeurosis; Muskel von Müller; Palpebrale und bulbäre Bindehaut

Anatomie der vorderen Lamelle

Die vordere Lamelle besteht aus Haut und Oculi Muskel.

Haut

• Am dünnsten am menschlichen Körper
• Lose haftend am darunter liegenden orbicularis oculi Muskel
• Ungefähr 1 mm dick
• Überschüssige Haut wird Dermatochalasie genannt und kann eine Ursache für Pseudoptose sein.

Orbicularis Oculi

Der Musculus orbicularis oculi ist in 3 Teile unterteilt, die konzentrisch um die Palpebralfissur angeordnet sind. Der Musculus orbicularis oculi wird von den temporalen und Jochbeinästen des Gesichtsnervs innerviert.

Die 3 komponenten der orbicularis oculi Muskel sind in dieser Tabelle beschrieben:

Components of Orbicularis Oculi Muscle	Function
Orbital Component	Outermost aspect of muscle
	Superficial to corrugators & procerus
	Voluntary lid closure
Pre-septal	Covers the orbital septum
	Voluntary and involuntary movements
Pre-tarsal	Covers the tarsal plate
	Involuntary blink

„Mittlere“ Lamelle

Die „Mittlere Lamelle“ ist ein relativ neuer Begriff und besteht aus dem Präseptumfett, dem orbitalen Septum und dem Postseptumfett.

Orbitales Septum

Das orbitale Septum ist eine Erweiterung des orbitalen Periosts.

• Es erstreckt sich vom oberen Orbitalrand als Verdickung, die Arcus marginalis genannt wird. Hier treffen Gesichts- und Augenhöhlenperiost auf die hintere Schicht der Hornhaut, um das Septum zu bilden.
• Es wird direkt in die Fußwurzel (bei einigen Asiaten) oder über die Levatoraponeurose eingeführt.

Diese fibröse Membran des Bindegewebes spielt eine Rolle bei:

1. Einsetzen der Levatoraponeurose (die auf die Fußwurzelplatte eingesetzt wird)
2. Es enthält die Nasen- und zentralen Fettpolster.
3. Ein Marker, der präseptale und orbitale Cellulitis unterscheidet.

Es trennt die vordere und hintere Lamelle des oberen Augenlids. Diese Verbindung wird durch eine sichtbare graue Linie auf dem Augenlid gekennzeichnet. Die Abschwächung des Septums führt zu einer Psuedohernierung des intraorbitalen Fettes.

Fettkompartimente

Es wird manchmal als „mittlere Lamelle“ bezeichnet, da die Fettkompartimente vor / nach dem Septum neben dem orbitalen Septum liegen.

Dieses Fett vor dem Septum befindet sich zwischen Septum und Orbicularis-Muskel. Im oberen Deckel wird es retroorbicularis oculi Fett (DACH) genannt und spielt eine Rolle bei der Haubenbildung und Schwellung des oberen Deckels.

Postseptales (präaponeurotisches) Fettpolster liegt zwischen Septum und Levatoraponeurose. Im oberen Augenlid befindet sich ein mediales und zentrales Fettpolster, die durch die Trochlea des oberen schrägen Muskels getrennt sind. Dies ist wichtig bei der präoperativen Untersuchung eines ptotischen Patienten.

Anatomie der hinteren Lamelle

Die hintere Lamelle besteht aus Fußwurzelplatte, Bindehaut und Retraktoren des oberen Augenlidmuskels (Levator Palpebrae Superioris, Meuller-Muskel)

Fußwurzelplatte des oberen Deckels

Die Fußwurzelplatte des oberen Deckels ist ungefähr 25 mm bis 30 mm horizontal, 1 mm dick und 10 mm vertikal. Der tarsoligamentöse Komplex ist die strukturelle Unterstützung des Bindegewebes der Augenlider. Es enthält auch Meibom-Drüsen, die eine Lipidkomponente des Tränenfilms direkt hinter der grauen Linie absondern.

Die Tarsalplatte fügt sich durch die medialen und lateralen Netzhautstützstrukturen in den Orbitalrand ein. Es ist der Einfügepunkt für Folgendes:

1. Levator aponeurosis
2. Levator palpabrae superioris (innerviert durch den okulomotorischen Muskel)
3. Muller-Muskel (innerviert durch das sympathische System)

Bulbäre Bindehaut

Gewebe, das die Innenseite der Augenlider auskleidet und die Sklera (das Weiß des Auges) bedeckt.

Levator Palpebrae Superioris

Der Levator Palpebrae Superioris (LPS) fungiert als Drehpunkt und liefert 10- 15mm obere Deckelhöhe und untere Deckelhöhe.

Wichtige anatomische Punkte an diesem Muskel sind:

• Herkunft: Kleiner Flügel des Keilbeins
• Einfügung: Dermis und oberer Rand des Tarsus, wodurch eine supratarsale Falte und eine obere Augenlidfalte entstehen. Diese Insertion ist bei Asiaten viel niedriger.
• Innervation: CN II

Wichtig ist, dass sich der Muskel erweitert, um eine Aponeurose am Whitnall-Band zu bilden. Dies ist eine Faszienkondensation 14-20 mm vom oberen Rand des Tarsus entfernt; übersetzt den hinteren Zugvektor in den oberen Vektor.

Musculus Müller

Dieser Muskel wird auch als Musculus tarsus superior bezeichnet. Wichtige anatomische Punkte sind:

• Herkunft: Levatormuskel
• Insertion: Obere Kante des Tarsus,
• Innervation: Sympathikus
• Aktion: 1-3mm Oberlidlift.

Neurovaskuläres System

Im Vergleich zur Trilamellen-Augenlidstruktur ist die Blut- und Nervenversorgung viel einfacher zu verstehen.

Das Augenlid erhält eine doppelte Blutversorgung aus dem äußeren und inneren Karotissystem, die über anastomosieren:

• Gesichtsarterie und Winkelarterie am medialen Canthus
• Oberflächliche Schläfenarterie am lateralen Canthus
• Infraorbitalarterie am unteren Augenlid.

Die Hauptblutversorgung des oberen Deckels ist die Augenarterie, die periphere und marginale Arkaden abgibt.

Die sensorische Innervation des oberen Augenlids. ist in erster Linie durch die ophthalmische Abteilung von CN V (V1).