Schau ihn dir an. So wachsam. Bereit in einem Augenblick, um Sie auf das Geschäft Ende seiner Faust einzuführen. Denken Sie an diesen kleinen Kerl, wenn Sie eine neue Studie oder einen Zeitschriftenartikel lesen. Lass ihn dein Gewissen und dein leitendes Licht sein.

Absolutes Risiko vs. Relatives Risiko

Zeit für etwas Vokabular. Das absolute Risiko ist das Gesamtrisiko einer bestimmten Sache, nachdem alle Risikofaktoren und Störvariablen zusammengefasst wurden. Zum Beispiel könnten Sie Ihr lebenslanges Risiko für ein atherosklerotisches Ereignis basierend auf der Inzidenz und Prävalenz Ihrer Bevölkerungsgruppe zusammenfassen.

Das relative Risiko ist unterschiedlich. Es ist das Risiko einer bestimmten ‚Sache‘ im Vergleich (dh. relativ) zu etwas anderem. Zum Beispiel Ihr Risiko, eine TVT zu entwickeln, wenn Sie Raucher sind, verglichen mit dem, wenn Sie kein Raucher wären.

Wenn wir über relative Risikoreduktion (RRR) und absolute Risikoreduktion (ARR) sprechen, sprechen wir von einer Intervention. Wir reduzieren das absolute und relative Risiko durch eine Behandlung. Die absolute Risikoreduktion ist die Gesamtrisikoreduktion, die sich durch die Wahl einer bestimmten Behandlung ergibt. Diese Zahl unterscheidet sich oft stark von der relativen Risikoreduktion.

Mit RRR wird die Risikominderung mit einer anderen Gruppe verglichen. Sie könnten die Wirksamkeit von Entresto bei der Verringerung der Mortalität aufgrund von Herzinsuffizienz mit einer bestehenden Behandlung wie Enalapril vergleichen. Oder Sie könnten Paxil CR mit keiner Intervention (Placebo) zur Verringerung der Depressionssymptome vergleichen.

Großartig. Was bedeutet das alles für Sie als Kliniker?

Sie können viel Spaß mit relativem Risiko haben…

Nehmen wir zum Beispiel an, ich habe Angst vor dem Fliegen (nicht wegen COVID, ich habe nur Angst, bei einem Flugzeugabsturz zu sterben). Um diese Angst zu mildern, konnte ich wählen, nicht mehr in Flugzeugen zu fliegen. Dies würde mein relatives Risiko, bei einem feurigen Flugzeugabsturz zu sterben, auf fast Null senken. Wir würden das relative Risiko des Folgenden vergleichen:

• Ich sterbe bei einem Flugzeugabsturz, vorausgesetzt, ich reise mit dem Flugzeug

• Ich sterbe bei einem Flugzeugabsturz, vorausgesetzt, ich reise nicht mit dem Flugzeug

Wenn ich mich dafür entscheide, NICHT in Flugzeugen zu fliegen, wäre mein relatives Risiko, bei einem Flugzeugabsturz zu sterben, vielleicht irgendwo um 99.999% (weil ein feuriges Flugzeug in mich abstürzen könnte, während ich Gartenarbeit mache oder so). Das ist eine ENORME Reduzierung und eine sehr attraktive Zahl. Möchten Sie Ihr Risiko, bei einem Flugzeugabsturz zu sterben, nicht um 99,99% senken?

Aber Sie müssen sich fragen … was ist das Grundrisiko, bei einem Flugzeugabsturz zu sterben (auch wenn Sie in Flugzeugen fliegen)? Wir haben Zugriff auf diese Daten und Ihr absolutes Risiko beträgt 0,000009%. Eine 99,999% ige Reduktion von 1 zu 11 Millionen ist nicht annähernd so schlagzeilenträchtig, oder? Kannst du dir vorstellen, eine Anzeige dafür zu schalten, wenn du durch deinen IG-Feed scrollst?

„Der Mensch benutzt diesen 1 EINFACHEN TRICK, um sein Risiko, bei einem Flugzeugabsturz zu sterben, um 0,000009% zu reduzieren“

Nicht sehr aufregend. Viel weniger sexy als 99,99%.

Lassen Sie uns mit dem Herzinsuffizienzmedikament Entresto weitermachen. Sie haben eine Studie, die eine relative Risikoreduktion des kardiovaskulären Todes bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die Entresto anwenden, um 19, 4% im Vergleich zu Enalapril zeigt. Wenn Sie vor ein paar Jahren geübt haben, als es zum ersten Mal herauskam, haben Sie wahrscheinlich Nachrichten gesehen, in denen kühn behauptet wurde, Entresto reduziere dein Todesrisiko um 20% (weil Rundung). Wenn Sie sich diese Studien ansehen und die absolute Risikoreduktion berechnen würden, würden Sie feststellen, dass sie 3,2% betrug.

3,2% Mortalitätsreduktion bei einer so häufigen Krankheit wie Herzinsuffizienz ist nichts zu verachten (diese Studie wurde aufgrund des in der Entresto-Gruppe beobachteten Nutzens vorzeitig abgebrochen). Aber Sie brauchen mich wahrscheinlich nicht, um Ihnen zu sagen, dass 3,2% wayyyyyyy weniger als 20% sind.

Und das ist es, was wir hier mit absolutem Risiko fahren. Es hilft Ihnen, der Gleichung eine Perspektive zu verleihen.

Berechnung der absoluten Risikoreduktion

Relative Risikoreduktion ist kein schlechter Kerl. Er wird einfach missverstanden. Am Ende des Tages sind RRR und ARR nur verschiedene Möglichkeiten, die Größe einer Intervention zu messen. Sie sind ein Weg, um Ihnen zu helfen, die klinische Nützlichkeit eines Medikaments zu bestimmen. Sie können Ihnen beide bei der Entscheidung helfen, ob neue Behandlungsmethoden für Ihren Patienten von Vorteil sind.

Aber es gibt einen Grund, warum ich diesen Artikel schreibe. Wie ich oben sagte, müssen Sie in der Regel die absolute Risikoreduktion berechnen, da dies für Sie nicht gemeldet wird. Das relative Risiko ist sexier und führt nicht immer zu einem phänomenalen klinischen Nutzen. Ebenfalls, in der Medizin Welt, sexy neigt auch dazu, „lähmend teuer“ zu bedeuten.“ Eine absolute Risikoreduktion ist absolut erforderlich, wenn Sie eine Kosten-Nutzen-Analyse durchführen möchten.

Was ist also die Formel zur absoluten Risikominderung?

Kehren wir zu unserer Entresto-Studie zurück. Und lassen Sie uns Null in diesem kardiovaskulären Todesrate Teil. Sie werden sehen, dass in der Kontrollgruppe (Enalapril) 16,5% der Patienten an kardiovaskulären Ursachen starben. In der Versuchsgruppe (Entresto) starben 13,3% an kardiovaskulären Ursachen.

Die absolute Risikoreduktion ist die Kontrollereignisrate (CER) abzüglich der experimentellen Ereignisrate (EER).

CER – EER = ARR

0,165 – 0,133 = 0.032

Oder wie oben erwähnt, 3,2%. Wenn Sie dies mit einer Studie (oder Testfrage) tun, die Ihnen nicht die Prozentsätze gibt, müssen Sie sie manuell aus der Studie berechnen. Wenn also 800 Patienten in einer Kontrollgruppe von 1000 Personen ein Ereignis hatten, beträgt Ihr CER 80% (oder 0,80).

Die relative Risikoreduktionsformel dort ist auch ziemlich einfach:

(CER – EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

Oder (wie oben erwähnt) 19,4%.

Sie werden feststellen, dass wir Prozentsätze in ihre Dezimalformen konvertieren, um diese Berechnungen durchzuführen. Dies ist eine bewährte Methode, die verhindert, dass Sie Dezimalkommafehler machen. Es ist auch notwendig, in Dezimalform zu arbeiten, um die Anzahl zu berechnen, die zur Behandlung benötigt wird (NNT).

Keine Diskussion über die absolute Risikominderung ist vollständig, ohne die zur Behandlung erforderliche Anzahl zu erwähnen. Der NNT ist nur eine andere Art, den ARR auszudrücken. Die Anzahl der zu behandelnden Patienten ist die Anzahl der Patienten, die Sie behandeln müssen, um ein Ereignis zu verhindern. Ein Ereignis in diesem Fall wäre der kardiovaskuläre Tod durch Herzinsuffizienz.

NNT ist die Umkehrung von ARR.

1 / ARR = NNT

Mit unseren Entresto-Nummern…

1/0,032 = 31.25

Der NNT wäre in diesem Fall 32. Warum 32? Weil die zu behandelnde Zahl immer eine ganze Zahl (eine ganze Zahl) ist. Sie können 0,25 einer Person nicht behandeln. Wenn Ihre zu behandelnde Zahl also mit einem Dezimalpunkt endet, runden Sie sie auf die nächste ganze Zahl auf.

Um dies „real“ anzuwenden, müssten Sie 32 Patienten Entresto geben, bevor Sie einen kardiovaskulären Tod verhindert haben.

Verwendung der absoluten Risikoreduktion für klinische Entscheidungen

Sie sollten ARR, NNT und sogar die RRR verwenden, um festzustellen, ob sich eine Intervention für Ihren Patienten lohnt. Wie Sie hier gesehen haben, können Sie ARR und NNT sehr einfach berechnen. Sie verwenden diese Informationen zusätzlich zu den Kriterien, die Sie bereits in Ihrer Bewertung verwenden. Wenn Sie die Behandlungsoptionen für Patienten abwägen, berechnen Sie die ARR für einige verschiedene Optionen. Schauen Sie sich an, was das Medikament den Patienten kosten wird. Schauen Sie sich den Dosierungsplan an und stellen Sie fest, ob die Einhaltung ein Problem darstellt. Betrachten Sie Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und andere relevante Informationen für jedes einzelne Medikament in einer Klasse.

Dann können Sie diese Informationen dem Patienten und dem medizinischen Team zur Verfügung stellen und gemeinsam eine Entscheidung treffen, die für den Patienten am besten ist. Wenn alle involviert sind (besonders der Patient), gewinnt jeder.

Und wieder brauchen Sie all diese Informationen für Ihre NAPLEX- und BPS-Prüfungen. Also, wenn es für Sie nicht Motivation genug ist, ein großartiger Kliniker zu sein, dann lassen Sie die Notwendigkeit Ihre Entscheidung vorantreiben, sich damit so wohl wie möglich zu fühlen.

Zum Schluss. Wenn Sie Zweifel haben. Denken Sie nur daran, was der ARR-Pirat (und sein urteilender Blick) tun würden.