Dieses Dokument ist eine Aktualisierung des am 29.März 2020 veröffentlichten wissenschaftlichen Dokuments mit dem Titel „Übertragungsarten von Viren, die COVID-19 verursachen: Auswirkungen auf die Vorsichtsempfehlungen zur Infektionsprävention und -kontrolle (IPC)“ und enthält neue wissenschaftliche Erkenntnisse zur Übertragung von SARS-CoV-2, dem Virus, das COVID-19 verursacht.

Überblick

Dieser wissenschaftliche Bericht gibt einen Überblick über die Übertragungswege von SARS-CoV-2, was darüber bekannt ist, wann infizierte Menschen das Virus übertragen, und die Auswirkungen auf die Infektionsprävention und -kontrolle Vorsichtsmaßnahmen innerhalb und außerhalb von Gesundheitseinrichtungen. Dieses Scientific Briefing ist kein systematischer Review. Vielmehr spiegelt es die Konsolidierung von Rapid Reviews von Publikationen in Peer-Review-Zeitschriften und von Nicht-Peer-Review-Manuskripten auf Pre-Print-Servern wider, die von der WHO und Partnern durchgeführt wurden. Preprint-Ergebnisse sollten ohne Peer Review mit Vorsicht interpretiert werden. Dieser Auftrag wird auch durch mehrere Diskussionen in Telefonkonferenzen mit dem Ad-hoc-Expertengremium des WHO-Programms für Gesundheitsnotfälle für IPC-Bereitschaft, -Bereitschaft und -reaktion auf COVID-19, der Ad-hoc-Gruppe für COVID-19-IPC-Leitlinien der WHO (COVID-19 IPC GDG) und durch die Überprüfung externer Experten mit einschlägigem technischem Hintergrund ergänzt.

Das übergeordnete Ziel des globalen strategischen Vorsorge- und Reaktionsplans für COVID-19(1) besteht darin, COVID-19 zu kontrollieren, indem die Übertragung des Virus unterdrückt und damit verbundene Krankheiten und Todesfälle verhindert werden. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass SARS-CoV-2, das Virus, das COVID-19 verursacht, überwiegend von Mensch zu Mensch verbreitet wird. Zu verstehen, wie, wann und in welchen Umgebungen sich SARS-CoV-2 ausbreitet, ist entscheidend für die Entwicklung wirksamer Maßnahmen zur Prävention und Kontrolle der öffentlichen Gesundheit und der Infektion, um Übertragungsketten zu durchbrechen.

Übertragungsarten

Dieser Abschnitt beschreibt kurz mögliche Übertragungsarten für SARS-CoV-2, einschließlich Kontakt-, Tröpfchen-, Luft-, Fomit-, Fäkal-Oral-, Blut-, Mutter-Kind- und Tier-Mensch-Übertragung. Eine Infektion mit SARS-CoV-2 verursacht in erster Linie Atemwegserkrankungen, die von leichten bis zu schweren Erkrankungen und zum Tod reichen, und einige mit dem Virus infizierte Menschen entwickeln niemals Symptome.

Kontakt- und Tröpfchenübertragung

Die Übertragung von SARS-CoV-2 kann durch direkten, indirekten oder engen Kontakt mit infizierten Personen durch infizierte Sekrete wie Speichel und Atemsekrete oder deren Atemtröpfchen erfolgen, die ausgestoßen werden, wenn eine infizierte Person hustet, niest, spricht oder singt.(2-10) Atemtröpfchen haben >5-10 µm Durchmesser, während Tröpfchen <5 µm Durchmesser als Tröpfchenkerne oder Aerosole bezeichnet werden.(11) Die Übertragung von Atemtröpfchen kann auftreten, wenn eine Person in engem Kontakt (innerhalb von 1 Meter) mit einer infizierten Person steht, die Atemwegssymptome hat (z. B. Husten oder Niesen) oder spricht oder singt; Unter diesen Umständen können Atemtröpfchen, die Viren enthalten, den Mund, die Nase oder die Augen einer anfälligen Person erreichen und zu einer Infektion führen. Eine indirekte Kontaktübertragung, bei der ein anfälliger Wirt mit einem kontaminierten Gegenstand oder einer kontaminierten Oberfläche in Kontakt kommt (Fomitübertragung), kann ebenfalls möglich sein (siehe unten).

Übertragung in der Luft

Übertragung in der Luft ist definiert als die Ausbreitung eines Infektionserregers, die durch die Verbreitung von Tröpfchenkernen (Aerosolen) verursacht wird, die infektiös bleiben, wenn sie über große Entfernungen und Zeit in der Luft schweben.(11) Die Übertragung von SARS-CoV-2 in der Luft kann bei medizinischen Eingriffen auftreten, bei denen Aerosole erzeugt werden („Aerosolerzeugungsverfahren“).(12) Die WHO hat zusammen mit der wissenschaftlichen Gemeinschaft aktiv diskutiert und bewertet, ob sich SARS-CoV-2 auch ohne Aerosolerzeugungsverfahren durch Aerosole ausbreiten kann, insbesondere in Innenräumen mit schlechter Belüftung.

Die Physik der Ausatemluft und die Strömungsphysik haben Hypothesen über mögliche Mechanismen der SARS-CoV-2-Übertragung durch Aerosole hervorgebracht.(13-16) Diese Theorien legen nahe, dass 1) eine Reihe von Atemtröpfchen mikroskopisch kleine Aerosole (<5 µm) durch Verdampfen erzeugt und 2) normales Atmen und Sprechen zu ausgeatmeten Aerosolen führt. Somit könnte eine anfällige Person Aerosole einatmen und sich infizieren, wenn die Aerosole das Virus in ausreichender Menge enthalten, um eine Infektion innerhalb des Empfängers zu verursachen. Der Anteil der ausgeatmeten Tröpfchenkerne oder der Atemtröpfchen, die verdampfen, um Aerosole zu erzeugen, und die infektiöse Dosis von lebensfähigem SARS-CoV-2, die erforderlich ist, um eine Infektion bei einer anderen Person zu verursachen, sind jedoch nicht bekannt, wurden jedoch für andere Atemwegsviren untersucht.(17)

Eine experimentelle Studie quantifizierte die Menge an Tröpfchen unterschiedlicher Größe, die während der normalen Sprache in der Luft bleiben. Die Autoren erkennen jedoch an, dass dies auf der Hypothese der unabhängigen Wirkung beruht, die für Menschen und SARS-CoV-2 nicht validiert wurde.(18) Ein anderes kürzlich durchgeführtes experimentelles Modell ergab, dass gesunde Personen Aerosole durch Husten und Sprechen produzieren können (19), und ein anderes Modell schlug eine hohe Variabilität zwischen Individuen in Bezug auf die Partikelemissionsraten während des Sprechens vor, wobei erhöhte Raten mit einer erhöhten Amplitude der Vokalisierung korrelierten.(20) Bisher wurde die Übertragung von SARS-CoV-2 über diese Art von Aerosolweg nicht nachgewiesen; angesichts der möglichen Auswirkungen eines solchen Übertragungsweges sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Experimentelle Studien haben Aerosole von infektiösen Proben unter Verwendung von Hochleistungsstrahlverneblern unter kontrollierten Laborbedingungen erzeugt. Diese Studien fanden SARS-CoV-2-Virus-RNA in Luftproben innerhalb von Aerosolen für bis zu 3 Stunden in einer Studie (21) und 16 Stunden in einer anderen, die auch lebensfähige replikationskompetente Viren fand.(22) Diese Befunde stammten von experimentell induzierten Aerosolen, die keine normalen menschlichen Hustenzustände widerspiegeln.Einige Studien, die in Gesundheitseinrichtungen durchgeführt wurden, in denen symptomatische COVID-19-Patienten betreut wurden, bei denen jedoch keine Aerosolerzeugungsverfahren durchgeführt wurden, berichteten über das Vorhandensein von SARS-CoV-2-RNA in Luftproben (23-28), während andere ähnliche Untersuchungen sowohl im Gesundheitswesen als auch außerhalb des Gesundheitswesens keine SARS-CoV-2-RNA ergaben; Keine Studien haben lebensfähige Viren in Luftproben gefunden.(29-36) In Proben, in denen SARS-CoV-2-RNA gefunden wurde, war die Menge der nachgewiesenen RNA in großen Luftmengen extrem gering, und eine Studie, in der SARS-CoV-2-RNA in Luftproben gefunden wurde, berichtete über die Unfähigkeit, ein lebensfähiges Virus zu identifizieren. (25) Der Nachweis von RNA mittels RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction)-basierter Assays weist nicht unbedingt auf replikations- und infektionskompetente (lebensfähige) Viren hin, die übertragbar sein und Infektionen verursachen können.(37)

Jüngste klinische Berichte von Gesundheitspersonal, das COVID-19-Indexfällen ausgesetzt war, ohne aerosolerzeugende Verfahren, ergaben keine nosokomiale Übertragung, wenn Kontakt- und Tröpfchenvorkehrungen angemessen getroffen wurden, einschließlich des Tragens von medizinischen Masken als Bestandteil der persönlichen Schutzausrüstung (PSA). (38, 39) Diese Beobachtungen legen nahe, dass in diesem Zusammenhang keine Aerosolübertragung auftrat. Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob es möglich ist, lebensfähiges SARS-CoV-2 in Luftproben aus Umgebungen nachzuweisen, in denen keine aerosolerzeugenden Verfahren durchgeführt werden, und welche Rolle Aerosole bei der Übertragung spielen könnten.

Außerhalb medizinischer Einrichtungen deuten einige Ausbruchsberichte im Zusammenhang mit überfüllten Innenräumen (40) auf die Möglichkeit einer Aerosolübertragung in Kombination mit einer Tröpfchenübertragung hin, beispielsweise während der Chorpraxis (7), in Restaurants (41) oder in Fitnesskursen.(42) Bei diesen Ereignissen kann eine Kurzstreckenübertragung von Aerosolen, insbesondere in bestimmten Innenräumen, wie überfüllten und unzureichend belüfteten Räumen, über einen längeren Zeitraum mit infizierten Personen, nicht ausgeschlossen werden. Die detaillierten Untersuchungen dieser Cluster legen jedoch nahe, dass die Tröpfchen- und Fomitübertragung auch die Übertragung von Mensch zu Mensch innerhalb dieser Cluster erklären könnte. Darüber hinaus können die engen Kontaktumgebungen dieser Cluster die Übertragung von einer kleinen Anzahl von Fällen auf viele andere Personen (z., Superspreading-Ereignis), insbesondere wenn keine Händehygiene durchgeführt und keine Masken verwendet wurden, wenn keine physische Distanzierung eingehalten wurde.(43)

Fomitübertragung

Atemsekrete oder Tröpfchen, die von infizierten Personen ausgestoßen werden, können Oberflächen und Gegenstände kontaminieren und Fomiten (kontaminierte Oberflächen) erzeugen. Lebensfähiges SARS-CoV-2-Virus und / oder durch RT-PCR nachgewiesene RNA können auf diesen Oberflächen für Zeiträume von Stunden bis Tagen gefunden werden, abhängig von der Umgebung (einschließlich Temperatur und Luftfeuchtigkeit) und der Art der Oberfläche, insbesondere in hoher Konzentration in Gesundheitseinrichtungen, in denen COVID-19-Patienten behandelt wurden.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) Daher kann die Übertragung auch indirekt durch Berühren von Oberflächen in der unmittelbaren Umgebung oder von mit Viren kontaminierten Gegenständen einer infizierten Person (z. b. Stethoskop oder Thermometer), gefolgt von Berührung von Mund, Nase oder Augen.

Trotz konsistenter Beweise für die SARS-CoV-2-Kontamination von Oberflächen und das Überleben des Virus auf bestimmten Oberflächen gibt es keine spezifischen Berichte, die eine direkte Übertragung von Fomite gezeigt haben. Menschen, die mit potenziell infektiösen Oberflächen in Kontakt kommen, haben oft auch engen Kontakt mit der infektiösen Person, was die Unterscheidung zwischen Atemtröpfchen- und Fomitübertragung schwierig macht. Die Fomitübertragung wird jedoch als wahrscheinliche Übertragungsart für SARS-CoV-2 angesehen, da konsistente Erkenntnisse über die Umweltkontamination in der Nähe infizierter Fälle vorliegen und andere Coronaviren und Atemwegsviren auf diese Weise übertragen werden können.

Andere Übertragungswege

SARS-CoV-2-RNA wurde auch in anderen biologischen Proben nachgewiesen, einschließlich Urin und Kot einiger Patienten.(46-50) Eine Studie fand lebensfähiges SARS-CoV-2 im Urin eines Patienten.(51)In drei Studien wurde SARS-CoV-2 aus Stuhlproben kultiviert. (48, 52, 53) Bisher wurden jedoch keine Berichte über die Übertragung von SARS-CoV-2 durch Kot oder Urin veröffentlicht. In einigen Studien wurde über den Nachweis von SARS-CoV-2-RNA entweder im Plasma oder im Serum berichtet, und das Virus kann sich in Blutzellen replizieren. Die Rolle der Übertragung durch Blut bleibt jedoch ungewiss; und niedrige Virustiter in Plasma und Serum deuten darauf hin, dass das Risiko einer Übertragung über diesen Weg gering sein kann.(48, 54) Derzeit gibt es keine Hinweise auf eine intrauterine Übertragung von SARS-CoV-2 von infizierten schwangeren Frauen auf ihre Föten, obwohl die Daten begrenzt bleiben. Die WHO hat kürzlich einen wissenschaftlichen Bericht über Stillen und COVID-19 veröffentlicht.(55) In diesem Schriftsatz wird erläutert, dass virale RNA-Fragmente durch RT-PCR-Tests in einigen Muttermilchproben von Müttern gefunden wurden, die mit SARS-CoV-2 infiziert waren, aber Studien, in denen untersucht wurde, ob das Virus isoliert werden konnte, haben kein lebensfähiges Virus gefunden. Die Übertragung von SARS-CoV-2 von der Mutter auf das Kind würde erfordern, dass replikative und infektiöse Viren in der Muttermilch Zielstellen im Säugling erreichen und auch Säuglingsabwehrsysteme überwinden können. Die WHO empfiehlt, dass Mütter mit Verdacht auf oder bestätigtem COVID-19 ermutigt werden sollten, mit dem Stillen zu beginnen oder fortzufahren.(55)

Bisherige Erkenntnisse zeigen, dass SARS-CoV-2 am engsten mit bekannten Betacoronaviren bei Fledermäusen verwandt ist; Die Rolle eines Zwischenwirts bei der Erleichterung der Übertragung in den frühesten bekannten Fällen beim Menschen bleibt unklar.(56, 57) Zusätzlich zu Untersuchungen zu den möglichen Zwischenwirten von SARS-CoV-2 laufen auch eine Reihe von Studien, um die Anfälligkeit von SARS-CoV-2 bei verschiedenen Tierarten besser zu verstehen. Aktuelle Hinweise deuten darauf hin, dass Menschen, die mit SARS-CoV-2 infiziert sind, andere Säugetiere infizieren können, darunter Hunde (58), Katzen (59) und Zuchtnerze.(60) Es bleibt jedoch unklar, ob diese infizierten Säugetiere ein erhebliches Risiko für die Übertragung auf den Menschen darstellen.

Wann infizieren Menschen, die mit SARS-CoV-2 infiziert sind, andere?

Zu wissen, wann eine infizierte Person SARS-CoV-2 verbreiten kann, ist genauso wichtig wie die Ausbreitung des Virus (oben beschrieben). Die WHO hat kürzlich einen wissenschaftlichen Brief veröffentlicht, in dem beschrieben wird, was darüber bekannt ist, wann sich eine Person möglicherweise ausbreiten kann, basierend auf der Schwere ihrer Krankheit.(61)

Kurz gesagt, es gibt Hinweise darauf, dass SARS-CoV-2-RNA bei Menschen 1-3 Tage vor Beginn der Symptome nachgewiesen werden kann, wobei die höchsten Viruslasten, gemessen mittels RT-PCR, um den Tag des Symptombeginns beobachtet werden, gefolgt von einem allmählichen Rückgang im Laufe der Zeit.(47, 62-65) Die Dauer der RT-PCR-Positivität scheint im Allgemeinen 1-2 Wochen für asymptomatische Personen und bis zu 3 Wochen oder mehr für Patienten mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung zu betragen.(62, 65-68) Bei Patienten mit schwerer COVID-19-Erkrankung kann es viel länger dauern.(47)

Der Nachweis viraler RNA bedeutet nicht notwendigerweise, dass eine Person infektiös ist und das Virus auf eine andere Person übertragen kann. Studien mit Viruskultur von Patientenproben zur Beurteilung des Vorhandenseins von infektiösem SARS-CoV-2 sind derzeit begrenzt. (61) Kurz gesagt, lebensfähiges Virus wurde aus einem asymptomatischen Fall isoliert,(69) von Patienten mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung bis zu 8-9 Tage nach Auftreten der Symptome und länger von schwer kranken Patienten.(61) Vollständige Einzelheiten zur Dauer der Virusausscheidung sind dem WHO-Leitliniendokument „Kriterien für die Entlassung von COVID-19-Patienten aus der Isolation“ zu entnehmen. (61) Es sind zusätzliche Studien erforderlich, um die Dauer der Ausscheidung lebensfähiger Viren bei infizierten Patienten zu bestimmen.

SARS-CoV-2-infizierte Personen mit Symptomen können andere hauptsächlich durch Tröpfchen und engen Kontakt infizieren

Die SARS-CoV-2-Übertragung scheint hauptsächlich über Tröpfchen und engen Kontakt mit infizierten symptomatischen Fällen verbreitet zu werden. In einer Analyse von 75,465 COVID-19-Fällen in China traten 78-85% der Cluster im Haushalt auf, was darauf hindeutet, dass die Übertragung bei engem und längerem Kontakt erfolgt.(6) Eine Studie mit den ersten Patienten in der Republik Korea ergab, dass 9 von 13 Sekundärfällen bei Haushaltskontakten auftraten.(70) Außerhalb des Haushalts waren diejenigen, die engen körperlichen Kontakt hatten, Mahlzeiten teilten oder sich in geschlossenen Räumen für ungefähr eine Stunde oder länger mit symptomatischen Fällen befanden, wie z. B. in Gotteshäusern, Fitnessstudios oder am Arbeitsplatz, ebenfalls einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt.(7, 42, 71, 72) Andere Berichte haben dies mit ähnlichen Ergebnissen der sekundären Übertragung innerhalb von Familien in anderen Ländern unterstützt.(73, 74)

SARS-CoV-2-Infizierte ohne Symptome können auch andere infizieren

Frühe Daten aus China deuteten darauf hin, dass Menschen ohne Symptome andere infizieren könnten.(6) Um die Rolle der Übertragung von infizierten Personen ohne Symptome besser zu verstehen, ist es wichtig, zwischen der Übertragung von infizierten Personen, die niemals Symptome entwickeln(75) (asymptomatische Übertragung), und der Übertragung von infizierten Personen, die jedoch noch keine Symptome entwickelt haben, zu unterscheiden (präsymptomatische Übertragung). Diese Unterscheidung ist wichtig bei der Entwicklung von Strategien für die öffentliche Gesundheit zur Kontrolle der Übertragung.

Das Ausmaß der wirklich asymptomatischen Infektion in der Gemeinschaft bleibt unbekannt. Der Anteil der Menschen, deren Infektion asymptomatisch ist, variiert wahrscheinlich mit dem Alter aufgrund der zunehmenden Prävalenz von Grunderkrankungen in älteren Altersgruppen (und damit zunehmendem Risiko, mit zunehmendem Alter eine schwere Erkrankung zu entwickeln) und Studien, die zeigen, dass Kinder im Vergleich zu Erwachsenen seltener klinische Symptome zeigen.(76) Frühe Studien aus den USA (77) und China (78) berichteten, dass viele Fälle asymptomatisch waren, basierend auf dem Fehlen von Symptomen zum Zeitpunkt des Tests; Jedoch entwickelten 75-100% dieser Menschen später Symptome. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung schätzte, dass der Anteil der wirklich asymptomatischen Fälle zwischen 6% und 41% liegt, mit einer gepoolten Schätzung von 16% (12% -20%).(79) Alle in diesen systematischen Review einbezogenen Studien weisen jedoch erhebliche Einschränkungen auf.(79) In einigen Studien wurde beispielsweise nicht klar beschrieben, wie Personen, die zum Zeitpunkt des Tests asymptomatisch waren, weiterverfolgt wurden, um festzustellen, ob sie jemals Symptome entwickelten, und andere definierten „asymptomatisch“ sehr eng als Personen, die nie Fieber oder Atemwegsbeschwerden entwickelten, und nicht als Personen, die überhaupt keine Symptome entwickelten.(76, 80) Eine kürzlich aus China durchgeführte Studie, in der asymptomatische Infektionen klar und angemessen definiert wurden, legt nahe, dass der Anteil der Infizierten, die nie Symptome entwickelten, 23% betrug.(81)

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Menschen andere infizieren, bevor sie selbst krank werden, (10, 42, 69, 82, 83) dies wird durch verfügbare virale Shedding-Daten unterstützt (siehe oben). Eine Studie zur Übertragung in Singapur berichtete, dass 6,4% der Sekundärfälle auf eine präsymptomatische Übertragung zurückzuführen waren.(73) Eine Modellstudie, in der das Datum der Übertragung auf der Grundlage des geschätzten Serienintervalls und der Inkubationszeit abgeleitet wurde, schätzte, dass bis zu 44% (25-69%) der Übertragung kurz vor Auftreten der Symptome aufgetreten sein könnten.(62) Es bleibt unklar, warum der Umfang der Schätzungen aus Modellstudien von den verfügbaren empirischen Daten abweicht.

Die Übertragung von infizierten Personen ohne Symptome ist schwer zu untersuchen. Informationen können jedoch aus detaillierten Kontaktverfolgungsbemühungen sowie epidemiologischen Untersuchungen zwischen Fällen und Kontakten gewonnen werden. Informationen aus Kontaktverfolgungsbemühungen, die der WHO von den Mitgliedstaaten gemeldet wurden, verfügbare Übertragungsstudien und eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung vor dem Drucken legen nahe, dass Personen ohne Symptome das Virus seltener übertragen als Personen, die Symptome entwickeln.(10, 81, 84, 85) Vier Einzelstudien aus Brunei, Guangzhou China, Taiwan China und der Republik Korea ergaben, dass zwischen 0% und 2,2% der Menschen mit asymptomatischer Infektion andere infizierten, verglichen mit 0,8% -15,4% der Menschen mit Symptomen.(10, 72, 86, 87)

Verbleibende Fragen im Zusammenhang mit der Übertragung

Viele unbeantwortete Fragen zur Übertragung von SARS-CoV-2 bleiben bestehen, und die Forschung zur Beantwortung dieser Fragen ist im Gange und wird gefördert. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass SARS-CoV–2 hauptsächlich zwischen Menschen über Atemtröpfchen und Kontaktwege übertragen wird – obwohl Aerosolisierung in medizinischen Umgebungen, in denen Aerosolerzeugungsverfahren verwendet werden, auch eine andere mögliche Übertragungsart ist – und dass die Übertragung von COVID-19 von Personen erfolgt, die präsymptomatisch oder symptomatisch sind, auf andere in engem Kontakt (direkter physischer oder persönlicher Kontakt mit einem wahrscheinlichen oder bestätigten Fall innerhalb eines Meters und über längere Zeiträume), wenn sie keine geeignete PSA tragen. Die Übertragung kann auch von infizierten Personen erfolgen, die asymptomatisch bleiben, aber das Ausmaß, in dem dies geschieht, ist nicht vollständig verstanden und erfordert weitere Forschung als dringende Priorität. Die Rolle und das Ausmaß der Übertragung in der Luft außerhalb von Gesundheitseinrichtungen und insbesondere in engen Umgebungen mit schlechter Belüftung müssen ebenfalls weiter untersucht werden.

Im weiteren Verlauf der Forschung erwarten wir ein besseres Verständnis der relativen Bedeutung verschiedener Übertragungswege, einschließlich durch Tröpfchen, physischen Kontakt und Fomiten; die Rolle der Übertragung in der Luft in Abwesenheit von Aerosolerzeugungsverfahren; die für die Übertragung erforderliche Virusdosis, die Merkmale von Personen und Situationen, die Superspreading-Ereignisse erleichtern, wie sie in verschiedenen geschlossenen Umgebungen beobachtet werden, der Anteil infizierter Personen, die während des gesamten Verlaufs ihrer Infektion asymptomatisch bleiben; der Anteil wirklich asymptomatischer Personen, die das Virus auf andere übertragen; die spezifischen Faktoren, die die asymptomatische und präsymptomatische Übertragung; und der Anteil aller Infektionen, die von asymptomatischen und präsymptomatischen Personen übertragen werden.

Auswirkungen auf die Verhinderung der Übertragung

Das Verständnis, wie, wann und in welchen Umgebungen Infizierte das Virus übertragen, ist wichtig für die Entwicklung und Umsetzung von Kontrollmaßnahmen, um Übertragungsketten zu durchbrechen. Während es immer mehr wissenschaftliche Studien gibt, sollten alle Studien, die die Übertragung untersuchen, unter Berücksichtigung des Kontexts und der Umgebung, in der sie stattgefunden haben, interpretiert werden, einschließlich der Infektionspräventionsmaßnahmen, der Strenge der bei der Untersuchung verwendeten Methoden und der Einschränkungen und Vorurteile der Studiendesigns.

Aus den verfügbaren Erkenntnissen und Erfahrungen geht hervor, dass die Begrenzung des engen Kontakts zwischen infizierten Menschen und anderen von zentraler Bedeutung ist, um die Übertragungsketten des Virus zu unterbrechen, das COVID-19 verursacht. Die Verhinderung der Übertragung wird am besten erreicht, indem Verdachtsfälle so schnell wie möglich identifiziert, getestet und infektiöse Fälle isoliert werden. (88, 89) Darüber hinaus ist es wichtig, alle engen Kontakte infizierter Personen (88) zu identifizieren, damit sie unter Quarantäne gestellt werden können (90), um die Ausbreitung zu begrenzen und Übertragungsketten zu unterbrechen. Durch die Quarantäne enger Kontakte werden potenzielle Sekundärfälle bereits von anderen getrennt, bevor sie Symptome entwickeln, oder sie beginnen, Viren abzugeben, wenn sie infiziert sind, wodurch die Möglichkeit einer weiteren Ausbreitung verhindert wird. Die Inkubationszeit von COVID-19, dh die Zeit zwischen der Exposition gegenüber dem Virus und dem Auftreten der Symptome, beträgt durchschnittlich 5-6 Tage, kann jedoch bis zu 14 Tage betragen. (82, 91) Daher sollte die Quarantäne 14 Tage nach der letzten Exposition gegenüber einem bestätigten Fall bestehen. Wenn es einem Kontakt nicht möglich ist, sich in einem separaten Wohnraum unter Quarantäne zu stellen, ist eine 14-tägige Selbstquarantäne zu Hause erforderlich; Personen in Selbstquarantäne benötigen möglicherweise Unterstützung bei der Anwendung physischer Distanzierungsmaßnahmen, um die Ausbreitung des Virus zu verhindern.

Da infizierte Personen ohne Symptome das Virus übertragen können, ist es auch ratsam, die Verwendung von Stoffgesichtsmasken an öffentlichen Orten zu fördern, an denen eine Übertragung durch die Gemeinschaft stattfindet und an denen andere Präventionsmaßnahmen wie körperliche Distanzierung nicht möglich sind.(12) Stoffmasken können, wenn sie ordnungsgemäß hergestellt und getragen werden, als Barriere gegen Tröpfchen dienen, die vom Träger in die Luft und die Umgebung ausgestoßen werden.(12) Masken müssen jedoch als Teil eines umfassenden Pakets vorbeugender Maßnahmen verwendet werden, das häufige Händehygiene, nach Möglichkeit physische Distanzierung, Atemetikette, Reinigung und Desinfektion der Umwelt umfasst. Zu den empfohlenen Vorsichtsmaßnahmen gehört auch, überfüllte Versammlungen in Innenräumen so weit wie möglich zu vermeiden, insbesondere wenn physische Distanzierung nicht möglich ist, und eine gute Belüftung der Umgebung in einer geschlossenen Umgebung zu gewährleisten. (92, 93)

In Gesundheitseinrichtungen, einschließlich Langzeitpflegeeinrichtungen, empfiehlt die WHO auf der Grundlage der Erkenntnisse und der Ratschläge der COVID-19 IPC GDG weiterhin Vorsichtsmaßnahmen für Tropfen und Kontakt bei der Pflege von COVID-19-Patienten und Vorsichtsmaßnahmen in der Luft, wenn und wo Aerosolerzeugungsverfahren durchgeführt werden. Die WHO empfiehlt auch Standard- oder übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen für andere Patienten, die einen Ansatz verwenden, der von der Risikobewertung geleitet wird.(94) Diese Empfehlungen stehen im Einklang mit anderen nationalen und internationalen Leitlinien, einschließlich derjenigen, die von der European Society of Intensive Care Medicine und Society of Critical Care Medicine (95) und von der Infectious Diseases Society of America entwickelt wurden. (96)

Darüber hinaus empfiehlt die WHO in Gebieten mit COVID-19-Übertragung in der Gemeinschaft, dass Gesundheitspersonal und Pflegepersonal, die in klinischen Bereichen arbeiten, während aller Routinetätigkeiten während der gesamten Schicht kontinuierlich eine medizinische Maske tragen sollten.(12) In Umgebungen, in denen aerosolerzeugende Verfahren durchgeführt werden, sollten sie ein N95-, FFP2- oder FFP3-Atemschutzgerät tragen. Andere Länder und Organisationen, darunter die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (97) und das Europäische Zentrum für die Prävention und Kontrolle von Krankheiten (98), empfehlen Vorsichtsmaßnahmen in der Luft für alle Situationen, in denen COVID-19-Patienten betreut werden. Sie betrachten jedoch auch die Verwendung von medizinischen Masken als akzeptable Option bei Mangel an Atemschutzmasken.

Die WHO-Leitlinien betonen auch die Bedeutung administrativer und technischer Kontrollen im Gesundheitswesen sowie die rationelle und angemessene Verwendung aller PSA (99) und die Schulung des Personals zu diesen Empfehlungen (IPC für neuartige Coronaviren). Genf; Weltgesundheitsorganisation 2020, verfügbar unter (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). Die WHO hat auch Leitlinien für sichere Arbeitsplätze bereitgestellt. (92)

Schlüsselpunkte des Briefs

Hauptergebnisse

• Das Verständnis, wie, wann und in welchen Umgebungen sich SARS-CoV-2 zwischen Menschen ausbreitet, ist entscheidend für die Entwicklung wirksamer Maßnahmen zur öffentlichen Gesundheit und Infektionsprävention, um Übertragungsketten zu durchbrechen.Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Übertragung von SARS-CoV-2 hauptsächlich zwischen Menschen durch direkten, indirekten oder engen Kontakt mit infizierten Menschen durch infizierte Sekrete wie Speichel und Atemsekrete oder durch ihre Atemtröpfchen erfolgt, die ausgestoßen werden, wenn eine infizierte Person hustet, niest, spricht oder singt. Die Übertragung des Virus in der Luft kann im Gesundheitswesen auftreten, wo bestimmte medizinische Verfahren, sogenannte Aerosolerzeugungsverfahren, sehr kleine Tröpfchen erzeugen, die als Aerosole bezeichnet werden. Einige Ausbruchsberichte im Zusammenhang mit überfüllten Innenräumen haben die Möglichkeit einer Aerosolübertragung in Kombination mit einer Tröpfchenübertragung nahe gelegt, beispielsweise während des Chortrainings, in Restaurants oder in Fitnesskursen.
• Atemtröpfchen von infizierten Personen können auch auf Objekten landen und Fomiten (kontaminierte Oberflächen) erzeugen. Da Umweltverschmutzung durch viele Berichte dokumentiert wurde, ist es wahrscheinlich, dass Menschen auch infiziert werden können, indem sie diese Oberflächen berühren und ihre Augen, Nase oder ihren Mund berühren, bevor sie ihre Hände reinigen. Basierend auf dem, was wir derzeit wissen, erfolgt die Übertragung von COVID-19 hauptsächlich von Menschen, wenn sie Symptome haben, und kann auch kurz vor der Entwicklung von Symptomen auftreten, wenn sie sich längere Zeit in unmittelbarer Nähe zu anderen befinden. Während jemand, der nie Symptome entwickelt, das Virus auch an andere weitergeben kann, ist immer noch nicht klar, in welchem Ausmaß dies geschieht, und in diesem Bereich sind weitere Untersuchungen erforderlich.
• Es bedarf dringend hochwertiger Forschung, um die relative Bedeutung verschiedener Übertragungswege aufzuklären; die Rolle der Übertragung in der Luft in Abwesenheit von Aerosolerzeugungsverfahren; die für die Übertragung erforderliche Virusdosis; die Einstellungen und Risikofaktoren für sich ausbreitende Ereignisse; und das Ausmaß der asymptomatischen und präsymptomatischen Übertragung.

Verhinderung der Übertragung

Das übergeordnete Ziel des Strategischen Vorsorge- und Reaktionsplans für COVID-19(1) besteht darin, COVID-19 zu kontrollieren, indem die Übertragung des Virus unterdrückt und damit verbundene Krankheiten und Todesfälle verhindert werden. Nach unserem besten Verständnis wird das Virus hauptsächlich durch Kontakt- und Atemtröpfchen verbreitet. Unter bestimmten Umständen kann es zu einer Übertragung in der Luft kommen (z. B. wenn Aerosolerzeugungsverfahren in Gesundheitseinrichtungen oder möglicherweise in überfüllten, schlecht belüfteten Innenräumen an anderen Orten durchgeführt werden). Weitere Studien sind dringend erforderlich, um solche Fälle zu untersuchen und ihre tatsächliche Bedeutung für die Übertragung von COVID-19 zu bewerten.

Um eine Übertragung zu verhindern, empfiehlt die WHO eine umfassende Reihe von Maßnahmen, darunter:

• Verdachtsfälle so schnell wie möglich identifizieren, alle Fälle (infizierte Personen) in geeigneten Einrichtungen testen und isolieren;
• Alle engen Kontakte infizierter Personen identifizieren und unter Quarantäne stellen und diejenigen testen, die Symptome entwickeln, damit sie isoliert werden können, wenn sie infiziert sind und Pflege benötigen;
• Verwenden Sie Stoffmasken in bestimmten Situationen, z. B. an öffentlichen Orten, an denen eine Übertragung in der Gemeinschaft stattfindet und an denen andere Präventionsmaßnahmen wie physische Distanzierung;
• Anwendung von Kontakt- und Tröpfchenvorkehrungen durch Gesundheitspersonal, das sich um vermutete und bestätigte COVID-19-Patienten kümmert, und Anwendung von Vorsichtsmaßnahmen in der Luft, wenn Aerosolerzeugungsverfahren durchgeführt werden;
• Kontinuierliche Verwendung einer medizinischen Maske durch Gesundheitspersonal und Pflegepersonal, das in allen klinischen Bereichen arbeitet, während aller Routinetätigkeiten während der gesamten Schicht;
• Üben Sie jederzeit häufige Händehygiene, wenn möglich physische Distanzierung von anderen und Atemetikette; Vermeiden Sie überfüllte Orte, Umgebungen mit engem Kontakt und enge und geschlossene Räume mit schlechter Belüftung; tragen Sie Stoffmasken in geschlossenen, überfüllten Räumen, um andere zu schützen. und sorgen Sie für eine gute Belüftung in allen geschlossenen Umgebungen und eine angemessene Reinigung und Desinfektion der Umgebung.

Die WHO überwacht sorgfältig die aufkommenden Erkenntnisse zu diesem kritischen Thema und wird diesen wissenschaftlichen Bericht aktualisieren, sobald weitere Informationen verfügbar sind.