Diskussion

forekomsten af kronisk splanchnisk stenose i vestlige populationer er relativt høj, hvor 0,5–15% af mennesker har >50% indsnævring af mere end en splanchnisk arterie.1 En undersøgelse viste, at ud af en kohorte på 870 patienter over 65 år kunne 62% vise sig at udvise >70% stenose af et mesenterisk kar.2 ikke desto mindre er diagnosen symptomatisk stenose eller kronisk mesenterisk iskæmi sjælden. Dette menes at skyldes den rigelige sikkerhedscirkulation,der kendetegner splanchnic-træet, 3 men kan også understrege et lavt mistankindeks blandt klinikere. Det er traditionelt blevet fastslået, at stenotisk sygdom i det splanchniske træ kun manifesterer sig symptomatisk, når mindst to af de mesenteriske kar påvirkes, imidlertid, der er stigende bevis for, at symptomatisk sygdom med et enkelt kar er en ægte enhed.4

patienter med CMI har været kendt for at opleve mavesmerter ved anstrengelse ud over deres mere klassiske symptomer på postprandial epigastrisk smerte og vægttab. I en kohorte af107 patienter med CMI, mensink et al. Rapporter en 86% prævalens af postprandial smerte og en 78% prævalens af vægttab, mens 43% af kohorten også rapporterede træningsinduceret smerte.5 det unikke træk ved vores sag var det isolerede symptom på træningsinduceret mavesmerter i fravær af post-prandial smerte og vægttab. Så vidt vi ved, er der ikke rapporteret om lignende tilfælde i litteraturen. I betragtning af den høje forekomst af mesenterisk stenose i vores populationer og den ekstremt lave forekomst af CMI rejser dette spørgsmålet om, hvorvidt CMI faktisk manifesterer sig oftere i befolkningen i form af isoleret træningsinduceret smerte. Er denne diagnose savnet på grund af sin ‘ikke-klassiske’ natur?

gastrisk iskæmi under træning er et veletableret patofysiologisk fænomen, der anvendes i gastrisk træningstonometri (GET). Denne metode måler gastrisk slimhinde PCO2 som reaktion på træning som markør for iskæmi og er blevet valideret til brug ved diagnosticering af mesenterisk iskæmi.6 GET er blevet brugt til at vise, at gastrisk iskæmi endda kan forekomme hos raske personer under kraftig træning. Desuden er der anekdotisk bevis for, at unge atleter oplever iskæmiske symptomer, mens de løber, skønt dette ofte er blevet tilskrevet kompression af cøliaki – aksen af et afvigende median bueformet ligament-median bueformet ligamentsyndrom.

forskellige teknikker anvendes til åben reparation af mesenterisk karstenose, normalt involverer enten en form for bypass-procedure eller endarterektomi.1,7 de sidste tre årtier har også set introduktion og udvikling af endovaskulære teknikker til behandling af mesenterisk arteriestenose. Den optimale styring af CMI er et spørgsmål om meget debat. I øjeblikket i vores center, patienter med betydelige komorbiditeter, der ville gøre åben reparation farlig, anbefales angioplastik og stenting. En gennemgang af litteraturen udgivet af Aburhama estimerer, at endovaskulær intervention giver en 84% chance for tidlig smertelindring med en 71% chance for langvarig smertelindring. Fartøjets åbenhed var i gennemsnit 63% efter 25,9 måneder.8 tilsvarende Atkins et al. Rapporter en toårig klinisk patency på 83% hos patienter, der gennemgår åben reparation og 61% hos patienter, der gennemgår endovaskulær reparation.9 en nyere undersøgelse viser, at begge behandlingsmuligheder effektivt forbedrer symptomerne, men symptomatisk re-stenose og behov for re-intervention var mere almindelige hos patienter behandlet med endovaskulære midler.10 det skal dog bemærkes, at langt de fleste af disse undersøgelser gennemgår resultater, der går så langt tilbage som i 1980 ‘ erne og ikke skelner mellem ældre endovaskulære teknikker og moderne teknikker og stenter.