udtrykket lavspændingsglaukomatøs optisk neuropati i nærvær af åbne vinkler, optisk nerve cupping og tilsvarendevisuelle feltdefekter, når IOP ikke er meget høj. LTG er almindelig. Halvdelen af patienterne fra Baltimore Eye Study og 82% af Latino-amerikanerne i Los Angeles Latino Eye Study med en ny diagnose af glaukom havde en IOP på 22 mm Hg eller derunder.1,2 andre populationer har også en overvægt af LTG. For eksempel 92% af japanske patienter fra en tværsnits epidemiologiskundersøgelse præsenteret med denne form for glaukom.3

risikofaktorer

IOP er i øjeblikket den eneste modificerbare risikofaktor forudvikling og progression af alle typer glaukom. Deter uklart hvorfor, men vaskulære abnormiteter kan spille en Rollei LTG, da der er en højere forekomst af migræne, Raynaudfænomen og hypotension i denne patientpopulation.4

strukturelle forskelle i optiske nerver med større diskarealer kan øge risikoen for LTG. Optiske skiveblødninger (figur) forekommer hyppigere i LTG; hvis indikativaf progressiv skade, kan avanceret terapi kræves. Fokal nerveskade med paracentral feltdefekter ses hyppigere i øjne med LTG som sammenlignet med primær åbenvinklet glaukom. Tidlig detektionaf subtile fokale defekter i nervefiberlaget med opticalcoherence tomografi kan derfor være nyttigt atguide tidlig diagnose og terapi.

differentialdiagnose

omhyggelig evaluering af patienters Historiske data, diurnalIOP variation, synsnerven og synsfeltvurdering erkritisk for diagnosen glaukom. Traumatisk opticneuropati og steroidinduceret glaukom kan værediagnosticeret via patientens historie. Iskæmisk optisk neuropati (arteritic eller nonarteritic) kan efterligne LTG iTilstedeværelse af progressiv optisk nerve cupping. Synsnervepallor og en akut begyndelse af synstab er også fremtrædendefinder af iskæmi.

en detaljeret oparbejdning inklusive neuroimaging kan være indikeret hos patienter med nedsat central synsstyrke(5 kompressive læsioner, der involverer denoptiske nerve, skal udelukkes i sådanne tilfælde.

evidensbaseret terapi

Collaborative Normal Tension Glaucoma Study(CNTGS), et prospektivt randomiseret klinisk forsøg, gavvigtige data om den naturlige historie og virkninger afiop sænkning til behandling af LTG.6 et øje af hvert støtteberettiget individ blev randomiseret enten til ingen behandlingsom kontrol eller medicinsk, laser og / eller kirurgisk indgreb for at sænke IOP med 30% fra baseline. Øjne blev dømt, hvis de opfyldte kriterierne for diagnose af LTG ogviste enten dokumenteret progression eller højrisikofeltdefekter, der truede fiksering eller udseendet af ny diskblødning. En reduktion på 30% i IOP forhindrede visuel feltprogression hos 88% af patienterne med priordokumenteret progression eller felttab truende fiksering sammenlignet med 65% af kontrolgruppen.

glaukommedicin kan reducere IOP til episcleralvenøst tryk (interval, 8-12 mm Hg), så en kombinationaf kirurgi og laserterapi er ofte indiceret til selectpatienter, der viser endelig progression. Det er vigtigtat bekræfte tab af synsfelt både ved baseline og overarbejde. Prostaglandinanaloger har vist sig at give24-timers IOP-kontrol.7 b-blokkere kan bidrage til systemisk hypotension og nedsætte okulær perfusionstryk, en faktor i progression hos nogle patienter med LTG. Natbrug af b-blokkere kan også væreundgået,da der er mindre vandig humordannelse og derfor lægemiddeleffektivitet i løbet af natten.8

i Lavtryksglaukombehandlingsstudiet(LoGTS) blev brimonidin 0.2% gruppe var mindre tilbøjelige til at have synsfelt progression over en 30-måneders tidsperiode, men faldet i IOP var den samme som i timololmaleat 0,5% gruppe. Dette fund antyder apossible neurobeskyttende mekanisme ikke afhængig afiop.9 derudover faldt flere patienter ud af brimonidinegruppen på grund af lægemiddelintolerance. Timolols systemichypotensive virkninger kan også være skadelige, som tidligere nævnt, potentielt forvirrende analysen af undersøgelsesresultaterne.

forskning inden for neurobeskyttelse har endnu ikkeidentificerede midler til LTG-behandling. Et klinisk fase 3-forsøg, der vurderede effekten af memantin, en noncompetitiveN-methyl-D-aspartatreceptorantagonist, viste ingen fordel sammenlignet med placebo. I søgningen efterromantiske terapier er flere andre veje af interesse.

konklusion

LTG er fortsat en udfordrende tilstand at styre over apatientens levetid. Selvom 50% af patienterne ikke viserprogression, dem, der gør, kan lide et betydeligt tab afvisuelt felt og livskvalitet. Fordi IOP-reduktion erden eneste beviste terapi på dette tidspunkt, skal klinikere fortsætteaggressivt, når de håndterer disse tilfælde.

Carla J. Siegfried, MD, er professor i oftalmologiog visuelle videnskaber ved Vasketonuniversity School of Medicine i St. Louis.Dr. Siegfried kan nås på [email protected].

1. Sommer A, Tielsch JM, kat J, et al. Forholdet mellem intraokulært tryk og primær åben vinkel glaukomblandt hvide og sorte amerikanere. Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol. 1991;109(8):1090-1095.
2. Varma R, Ying-Lai M, Francis BA, et al. Udbredelse af åbenvinklet glaukom og okulær hypertension hos Latinos:Los Angeles Latino Eye Study. Oftalmologi. 2004;111(8):1439-1448.a, Susuki Y, Araie M, et al. Forekomsten af primær åbenvinklet glaukom på japansk: Tajimi-undersøgelsen.Oftalmologi. 2004;111(9):1641-1648.Phelps CD, Corbett JJ. Migræne og lavspændingsglaukom. En case-kontrol undersøgelse. Invest Ophthalmol Vis Sci.1985;26(8):1105-1108.
3. Greenfield DS, Siatkoski RM, Glaser JS, et al. Den cupped disc. Hvem har brug for neuroimaging? Oftalmologi.1998;105(10):1866-1874.
4. Collaborative Normal spænding glaukom studiegruppe. Sammenligning af glaukomatøs progression mellemubehandlede patienter med normal spændingsglaukom og patienter med terapeutisk reduceret intraokulær pressures.Am J Ophthalmol. 1998;126(4):487-497.
5. kvanta L, Riva i, et al. Fireogtyve timers intraokulært tryk og blodtryksniveauer med bimatoprostversus latanoprost hos patienter med normal spændingsglaukom. Br J Ophthalmol. 2008;92(9):1227-1231.
6. Topper JE, Brubaker RF. Virkninger af timolol, epinephrin og acetasolamid på vandig strømning under søvn. InvestOphthalmol Vis Sci. 1985;26(10):1315-1319.Krupin T, Liebmann JM, Greenfield DS, et al. Lavtryksglaukom Studiegruppe. Et randomiseret forsøg afbrimonidin versus timolol til bevarelse af visuel funktion: resultater fra Lavtryksglaukomebehandling Study.Am J Ophthalmol. 2011;151(4):671-681.