i den akuta postoperativa perioden efter hjärtkirurgi kan pacingtrådar sättas in i förmaken eller ventriklarna för att bilda ett externt artificiellt hjärtledande system som styrs av en extern pulsgenerator. Medan majoriteten av patienterna inte behöver pacing, är postoperativa pacingtrådar nästan alltid placerade på grund av risken för ledande abnormiteter såsom postoperativt block eller förmaksflimmer, vilket är extremt vanligt under perioden omedelbart efter hjärtkirurgi. Risker förknippade med införandet av epikardiella pacingtrådar inkluderar infektion, perforering och tamponad.

tillfälliga epikardiella ledningar kan vara antingen unipolära eller bipolära. Ventrikulära pacingtrådar är viktiga på grund av risken för hjärtblock och arytmi i postoperativ period. Atriella ledningar kan också vara viktiga eftersom de tillåter samordnad stimulering av hjärtat.

de epikardiella ledningarna är placerade på den främre hjärtytan. Förmaksledningarna sätts normalt in på höger förmaks appendage, och de ventrikulära ledningarna sätts in på den högra ventrikelns membranyta. Små nålar i ena änden används för att bädda in tråden delvis genom myokardets vägg. Insättningsplatsen måste väljas noggrant för att undvika arterioler och venuler och för att undvika gränsöverskridande bypass-transplantat. Om höger förmaks appendage används, se till att den nakna ledningen inte också kommer i kontakt med höger kammare för att undvika samtidig atriell och ventrikulär sammandragning. En del av den oisolerade tråden dras genom myokardiet och nålen skärs sedan av. Ledningar bör placeras så att de inte lossnar efter att de placerats, men de bör inte vara så väl förankrade att de inte lätt kan tas bort senare.

en stor nål i den andra änden av tråden används för att tränga in i kroppsväggen och föra tråden till ytan. När du väljer utgångsstället, se till att utgångsriktningen för pacingtråden från epikardiet är så rak som möjligt till utgångsstället för att undvika rivning vid borttagning. Utgångsstället bör placeras vid den nedre änden av perikardiet, under sternotomin, för att minska risken för tamponad vid borttagning. Enligt konventionen förs ledningar placerade på höger atrium ut genom huden till höger om patientens mittlinje, och de på höger kammare tas ut till vänster om mittlinjen. Vissa ledningar är lindade för att hjälpa fixering; spolen ger utrymme för fel när patienten omplaceras. På detta sätt, även om patienten gör plötsliga oregelbundna rörelser, kommer det att finnas gott om att ge och ledningarna kommer inte ut ur epikardiet.

postoperativ vård bör ske i en hjärtskyddad elektrisk miljö. Till exempel bör elektrisk utrustning isoleras tillräckligt och stora metallföremål som patientbädden ska vara elektriskt urladdade. Även om både atriella och ventrikulära tillfälliga epikardiella ledningar är tillförlitliga för kortvarig användning, försämras deras funktion dagligen. Ledningarna bör kontrolleras dagligen för underliggande rytm, känslighet, infångningströskel och hastighet. När det indikeras kan pacingtrådarna avlägsnas med mild dragkraft som möjliggör rörelse av hjärtat för att hjälpa till att lossna från den epikardiella ytan.

observera patienten i några timmar efter avlägsnande av pacingledningarna, eftersom det finns en liten risk för tamponad vid denna tidpunkt. Andra komplikationer noterade med avlägsnande av epikardiella pacingtrådar inkluderar ventrikulär arytmi och skador på koronaranastomoser.

föreslagen läsning

1. Reade MC. Tillfällig epikardiell pacing efter hjärtkirurgi: en praktisk granskning: del 1: Allmänna överväganden vid hanteringen av epikardiell pacing. Bedövning. 2007;62(3):264-271.
2. Reade MC. Tillfällig epikardiell stimulering efter hjärtkirurgi: en praktisk granskning. Del 2: val av epikardiella pacinglägen och felsökning. Bedövning. 2007;62(4):364-373.