CT-angiografi av cerebrala artärer (även känd som en CTA-karotider eller en båge till vertex angiogram) är en icke-invasiv teknik möjliggör visualisering av de inre och yttre halspulsåderna och ryggradsartärerna och kan inkludera bara det intrakraniella facket eller också sträcka sig ner till aortabågen. Det övergripande målet med denna undersökning är en optimal förbättring av halspulsåderna med liten eller ingen venös komponent; den tekniska aspekten av undersökningen varierar från plats till plats.

OBS: Denna artikel är avsedd att beskriva några allmänna principer för protokolldesign. Specifikationerna varierar beroende på CT-hårdvara och programvara, radiologernas och hänvisarnas preferenser, institutionella protokoll, patientfaktorer (t.ex. allergi) och tidsbegränsningar.

indikationer

CTA i hjärnartärerna indikeras i en mängd olika kliniska scenarier inklusive:

• ischemisk stroke för att upptäcka ocklusion och trombos
• övergående ischemisk attack för att upptäcka halspulsåderstenos
• subaraknoid blödning för detektering av aneurysmer
• cerebral parenkymal blödning för att bedöma förekomsten av en vaskulär missbildning eller pågående blödning (spot sign)

kontraindikationer

• tidigare allvarliga reaktioner på joderad kontrast
• bristande överensstämmelse

anatomiska överväganden

hjärnan levereras av två uppsättningar kärl. Den främre cirkulationen levererar ungefär den främre 2/3 medan den bakre cirkulationen levererar den bakre 1/3 av hjärnan.

den främre cirkulationen består av halspulsåderna. Den högra gemensamma halspulsådern uppstår från den brachiocefaliska stammen medan den vänstra gemensamma halspulsådern uppstår direkt från aortan. De stiger upp bakom de sternoklavikulära lederna, lateralt mot sköldkörteln och vid nivån av sköldkörtelbroskets övre gräns, delar var och en in i yttre och inre halspulsåder. Den inre halspulsådern stiger upp för att komma in i skallen genom halspulsådern och bifurcates in i de främre och mellersta cerebrala artärerna.

den bakre cirkulationen består av vertebrobasilarsystemet. Varje ryggradsartär härrör från den 1: A delen av motsvarande subklaviska artär. Vid nacken stiger den inuti den tvärgående foramina från C6 till C2 där den dyker upp och går in i kraniet genom foramen magnum. Båda vertebrala artärerna förenas för att bilda den basilära artären som passerar framför pons och slutar genom bifurcation till bakre cerebrala artärer på båda sidor.

teknik

• patientposition
  • liggande med armarna vid sin sida
• scout
  • mid-chest till vertex
• scan utsträckning
  • aortabågen till vertex
• scan riktning
  • caudocranial
  • kan vara utförs kraniokaudal för att minimera venös kontaminering i huvuddelen av skanningen, används ofta i långsammare skannrar
• kontrast injektion överväganden
  • övervakningsskiva (region av intresse)
    • fallande aorta
  • tröskel
    • 100 hu
  • injektion
    • 50-75 ml icke-jonisk joderad kontrast med en 100 ml saltlösning chaser vid 4,5/5 ml/s
  • skanningsfördröjning
    • minimal skanningsfördröjning
  • andningsfas
    • suspenderad

praktiska punkter

vissa centra kan placera en övervakningsregion av intresse på halspulsåderna, förutsatt att skannern har en kort diagnostisk fördröjning detta är tillräckligt. Skannrar med en längre diagnostisk fördröjning, kombinerat med en transittid till de inledande stadierna av skanningen (sämre rörelse från carotid till båge) kan emellertid resultera i en alltför venös skanning

spårning vid nedåtgående aorta försök att maximera skanningsstarteffektiviteten och minimera venös förorening.

efterbehandling

CTA-bilder presenteras vanligtvis som axiella och koronala och/eller sagittala multiplanära omformateringar av olika tjocklekar beroende på lokal preferens.

ytterligare efterbehandlingstekniker inkluderar:

• maximal intensitetsprojektion MIP: visar pixlar med högre CT-värde
• böjda plana omformateringar: avgränsar hela fartygets kurs och kan användas när fartyget är slingrande
• skuggad surface display volume rendering (SS-VRT): endast pixlarna ovanför ett användardefinierat tröskelvärde visas som en 3D. Det används främst för preoperativ planering

fördelar

CTA har ett antal fördelar jämfört med kateterangiografi inklusive förmågan att inte bara utvärdera kärlen från deras ursprung vid aortabågen till den intrakraniella delen utan också bedöma icke-vaskulära nackstrukturer och hjärnparenkym.

det är också billigare och med lägre risk för patienten.

nackdelar

det finns några nackdelar jämfört med kateterangiografi. Oförmågan att välja ett enda fartyg och det faktum att det avbildar fartyget endast en gång begränsar emellertid förmågan att utvärdera flödesrelaterade egenskaper hos komplexa missbildningar. Det har också lägre upplösning än kateterangiografi, vilket gör bedömningen av subtila väggförändringar, såsom de som ses vid dissektion eller vaskulit, svårare att identifiera.

jämfört med MR-angiografi är dess huvudsakliga nackdel behovet av både joniserande strålning och intravenös kontrast.