Diskuse

výskyt chronické splanchnické stenóza v západní populaci je relativně vysoký, 0,5–15% lidí, kteří mají >50% zúžení o více než jeden splanchnické tepny.1 Jedna studie ukázala, že z kohorty 870 pacientů starších 65 let bylo prokázáno, že 62% vykazuje >70% stenózu mezenterické cévy.2 nicméně diagnóza symptomatické stenózy nebo chronické mezenterické ischemie je vzácná. To je myšlenka být kvůli bohaté kolaterální oběh, který charakterizuje splanchnické strom,3, ale může také zdůraznit, nízký index podezření mezi lékaři. To se tradičně konalo, že stenotická onemocnění splanchnické strom, pouze se projevuje symptomaticky, když alespoň dvě z mezenterické cévy jsou ovlivněny, nicméně, tam je stále více důkazů, že symptomatická jedno plavidlo nemoc je originální bytost.4

Pacienti s CMI bylo známo, že zkušenosti bolest břicha při námaze kromě jejich další klasické příznaky postprandiální bolesti v nadbřišku a hubnutí. V kohortě 107 pacientů s CMI, Mensink et al. zpráva 86% prevalence postprandiální bolesti a 78% prevalence úbytku hmotnosti, zatímco 43% kohorty také uvádělo bolest vyvolanou cvičením.5 jedinečným rysem našeho případu byl izolovaný příznak bolesti břicha vyvolané cvičením v nepřítomnosti postprandiální bolesti a úbytku hmotnosti. Pokud je nám známo, v literatuře nebyly hlášeny žádné podobné případy. Vzhledem k tomu, vysoký výskyt mezenterické stenóza v naší populaci a extrémně nízkou prevalencí CMI, to vyvolává otázku, zda CMI je vlastně projevuje častěji v populaci v podobě izolované cvičení indukované bolesti. Je tato diagnóza vynechána kvůli její „neklasické“ povaze?

žaludeční ischemie během cvičení je dobře zavedený patofyziologický jev, který se používá v tonometrii žaludečního cvičení (GET). Tato metoda měří PCO2 žaludeční sliznice v reakci na cvičení jako marker ischemie a byla validována pro použití v diagnostice mezenterické ischemie.6 přípravek GET byl použit k prokázání, že žaludeční ischemie se může objevit i u zdravých jedinců během těžkého cvičení. Navíc, tam je neoficiální důkaz, mladí sportovci zažívají ischemické příznaky, zatímco běží, i když to často byla připisována stlačení celiakie osy o aberantní median arcuate ligament – median arcuate ligament syndrom.

pro otevřenou opravu stenózy mezenterických cév se používají různé techniky, obvykle zahrnující buď formu bypassu nebo endarterektomii.1,7 v posledních třech desetiletích došlo také k zavedení a vývoji endovaskulárních technik k léčbě stenózy mezenterické tepny. Optimální řízení CMI je otázkou mnoha debat. V současné době v našem centru, u pacientů s významnými komorbiditami, které by vedly otevřený opravu nebezpečné jsou doporučené angioplastika a stenting. Přehled literatury publikované Aburhama odhaduje, že endovaskulární intervence nabízí 84% šanci, že brzy úlevu od bolesti, s 71% šance na dlouhodobou úlevu od bolesti. Průchodnost plavidel byla v průměru 63% po 25,9 měsících.8 podobně, Atkins et al. hlásit dvouletou klinickou průchodnost 83% u pacientů podstupujících otevřenou opravu a 61% u pacientů podstupujících endovaskulární opravu.9 více nedávná studie ukazuje, že obě možnosti léčby účinně zlepšit příznaky, ale symptomatická re-stenózy a je třeba pro re-intervence byly častější u pacientů léčených endovaskulární prostředky.10 Je třeba poznamenat, však, že drtivá většina těchto studií výsledky daleká záda jako 1980, a dělat žádný skutečný rozdíl mezi starší endovaskulární techniky a moderní metody a stenty.