termín low-napětí glaukom (LTG) se vztahuje toglaucomatous neuropatie optického nervu v presenceof otevřeným úhlem, optický nerv baňkování, a correspondingvisual pole vady, když IOP není velmi vysoká. LTG je běžné. Polovina pacientů z baltimorské oční studie a 82% Latinskoameričanů v Los Angeles Latino oční studie s novou diagnózou glaukomu měla IOP 22 mm Hg nebo nižší.1,2 Dalšípopulace mají také převahu LTG. Například 92% japonských pacientů z průřezové epidemiologiestudie prezentovány s touto formou glaukomu.3

RIZIKOVÉ FAKTORY

IOP je v současné době pouze ovlivnitelných rizikovým faktorem rozvoje a progrese všech typů glaukomu. Není jasné proč, ale vaskulární abnormality mohou hrát roli v LTG, protože u této populace pacientů je vyšší výskyt migrény, Raynaudfenomenonu a hypotenze.4

strukturální rozdíly v optických nervech s většími diskareami mohou zvýšit riziko LTG. Krvácení z optického disku (obrázek) se vyskytuje častěji u LTG; pokud je to indikativní pro progresivní poškození, může být vyžadována pokročilá terapie. Fokální poškození nervů s paracentrálním polemdefekty jsou pozorovány častěji u očí s LTG ve srovnání s primárním glaukomem s otevřeným úhlem. Včasná detekce jemných fokálních defektů vrstvy nervových vláken s optickou koherenční tomografií proto může být užitečnávidět včasnou diagnostiku a terapii.

diferenciální diagnostika

pečlivé vyhodnocení historických údajů pacientů, variací diurnaliopů, zrakového nervu a hodnocení zorného pole je kritické pro diagnózu glaukomu. Traumatická optikaneuropatie a glaukom vyvolaný steroidy mohou býtdiagnostikována prostřednictvím anamnézy pacienta. Ischemická optická neuropatie(arteritická nebo nearteritická) může napodobovat LTG vpřítomnost progresivního baňkování zrakového nervu. Bledost zrakového nervu a akutní nástup ztráty zraku jsou také prominentníschemie.

podrobné vyšetření včetně neurologického může beindicated u pacientů se sníženou centrální zrakovou ostrost(5 Tlaková léze zahrnující theoptic nervu musí být vyloučen v těchto případech.

ZALOŽENÉ na DŮKAZECH TERAPIE

Kolaborativní Normální Napětí Glaukom Studie(CNTGS), prospektivní randomizované klinické studii, providedimportant údajů o přírodní historii a účinky ofIOP snížení pro léčbu LTG.6 jedno oko každéhopříslušného subjektu bylo randomizováno buď na žádnou léčbujako kontrolní nebo lékařský, laserový a/nebo chirurgický zákrok ke snížení IOP o 30% od výchozí hodnoty. Oči bylyrandomizovány, pokud splňují kritéria pro diagnostiku LTG a vykazovaly buď zdokumentovanou progresi, nebo vysoce rizikové pole, které ohrožovaly fixaci nebo výskyt nového krvácení z disku. 30% snížení IOP zabraňovalovizuální progrese pole u 88% pacientů s priordokumentovanou progresí nebo fixací ohrožující ztrátu pole ve srovnání s 65% kontrolní skupiny.

Glaukom léky mohou snížit nitrooční tlak na episcleralvenous tlak (rozmezí 8-12 mm Hg), takže kombinace chirurgie a laserové terapie je často indikován pro selectpatients, kteří vykazují konečné progrese. Je důležité potvrdit ztrátu zorného pole jak na začátku, tak v prodloužení. Bylo prokázáno, že analogy prostaglandinů poskytují24hodinová kontrola IOP.7 b-blokátory mohou přispívat k systémové hypotenzi a snižovat oční perfuzitlak, což je faktor progrese u některých pacientů s LTG. Noční použití b-blokátory mohou také beavoided, protože tam je méně vodný humor tvorbu,a proto, účinnosti léku během noci.8

ve studii léčby nízkotlakého glaukomu(LoGTS) byl brimonidin 0.2% skupina byla méně jak mají vizuální pole progrese více než 30-měsíc timeperiod, ale snížení nitroočního tlaku byla podobná té z timolol-maleinát 0.5% skupiny. Toto zjištění naznačuje, že neuroprotektivní mechanismus není závislý NAIOP.9 navíc více pacientů vypadlo z brimonidinegroup kvůli intoleranci na léky. Systemichypotenzní účinky timololu mohou být také škodlivé, jak bylo uvedeno výše, potenciálně matoucí analýzu výsledků studie.

výzkum v oblasti neuroprotekce dosud neidentifikoval látky pro léčbu LTG. Klinické hodnocení fáze 3 hodnotící účinnost memantinu, nekompetitivního antagonisty receptoru methyl-D-aspartátu, neprokázalo přínos ve srovnání s placebem. Při hledánírománové terapie, několik dalších cest je zajímavé.

závěr

LTG zůstává náročnou podmínkou pro řízení po celou dobu životnosti apatientu. Ačkoli 50% pacientů neukazujeprogrese, ti, kteří to dělají, mohou utrpět významnou ztrátuvizuální pole a kvalitu života. Vzhledem k tomu, IOP redukce jejediná osvědčená terapie v tomto okamžiku, lékaři musí postupovatagresivně při řízení těchto případů.

Carla J. Siegfried, MD, je profesorkou oftalmologie a vizuálních věd na WashingtonUniversity School of Medicine v St. Louis.Dr. Siegfried může být dosaženo na [email protected].

1. Sommer A, Tielsch JM, Katz J, et al. Vztah mezi nitroočním tlakem a primárním glaukomem s otevřeným úhlemmezi bílými a černými Američany. Baltimore Eye Survey. Arch Oftalmol. 1991;109(8):1090-1095.
2. Varma R, Ying-Lai M, Francis BA, et al. Prevalence glaukomu s otevřeným úhlem a oční hypertenze u Latinos:Los Angeles Latino Eye Study. Oftalmologie. 2004;111(8):1439-1448.
3. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, et al. Prevalence primárního glaukomu s otevřeným úhlem v japonštině: studie Tajimi.Oftalmologie. 2004;111(9):1641-1648.
4. Phelps CD, Corbett JJ. Migréna a glaukom s nízkým napětím. Případová kontrolní studie. Investujte Oftalmol Vis Sci.1985;26(8):1105-1108.
5. Greenfield DS, Siatkowski RM, Glaser JS, et al. Baňkovaný disk. Kdo potřebuje neuroimaging? Oftalmologie.1998;105(10):1866-1874.
6. kolaborativní studie glaukomu s normálním napětím. Srovnání glaukomatózní progrese mezineléčení pacienti s glaukomem s normálním napětím a pacienti s terapeuticky sníženým nitroočním účinkem pressures.Am J. 1998;126(4):487-497.
7. Quaranta L, Pizzolante T, Riva I, et al. Čtyřiadvacetihodinový nitrooční tlak a hladiny krevního tlaku s bimatoprostversus latanoprost u pacientů s glaukomem s normálním napětím. Br J Oftalmol. 2008;92(9):1227-1231.
8. Topper je, Brubaker RF. Účinky timololu, epinefrinu a acetazolamidu na průtok vody během spánku. InvestOphthalmol Vis Sci. 1985;26(10):1315-1319.
9. Krupin T, Liebmann JM, Greenfield DS, et al. Studie Skupiny S Nízkým Tlakem Glaukomu. Randomizovaná studie brimonidin versus timolol při zachování vizuální funkce: výsledky léčby nízkotlakého glaukomu Study.Am J. 2011;151(4):671-681.