av Holly F. Lofton, MD

Winter 2015

för att se en PDF-version av den här artikeln, klicka här.

Disclaimer: bilderna av mediciner som används i denna artikel representerar inte faktiska mediciner.

de som bedriver viktminskningsprogram kommersiellt och har begränsad framgång, söker ofta hjälp av en läkare för att maximera resultaten för alla sina ansträngningar. Med hjälp av evidensbaserade metoder kan läkare använda mediciner för att öka viktminskningen hos patienter som redan har börjat minska kalorier och träna men fortfarande anses vara ”överviktiga” enligt medicinska standarder. Nyligen har nya läkemedel godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för klinisk användning efter år av rigorösa försök på människor.

i September 2014 godkändes läkemedlet CONTRAVE (naltrexon HCI och bupropion HCI) för användning hos patienter med ett kroppsmassindex (BMI) på 30 (fetma) eller mer utan viktrelaterade medicinska tillstånd eller ett BMI på 27 eller högre med ett viktrelaterat medicinskt tillstånd.

Vad är CONTRAVE?

CONTRAVE är en kombination av två vanligt föreskrivna läkemedel. Den innehåller naltrexon HCI, som oftare används för att behandla missbrukstillstånd, och bupropion HCI (varumärke – Wellbutrin), vilket är ett mycket populärt antidepressivt medel. Dessa två mediciner arbetar tillsammans i hjärnan för att hjälpa till att reglera hungersignaler. När detta inträffar känner patienterna sig fulla med mindre mat och har färre matbehov när de inte är hungriga. Observera att CONTRAVE inte är ett kontrollerat ämne.

vem ska inte ta CONTRAVE?

CONTRAVE är inte avsett för personer som:

• har okontrollerat högt blodtryck
• har eller har haft kramper
• använd andra läkemedel som innehåller bupropion som WELLBUTRIN, WELLBUTRIN SR, WELLBUTRIN XL och APLENZIN
• har eller har haft en ätstörning som kallas anorexi eller bulimi
• är beroende av opioida smärtläkemedel eller använder läkemedel för att sluta ta opioider som metadon eller buprenorfin, eller är i opiatuttag

/ li>

• drick mycket alkohol och sluta plötsligt dricka, eftersom det kan öka din chans att få ett anfall; eller använda läkemedel som kallas lugnande medel (Dessa gör dig sömnig), bensodiazepiner eller kramplösande läkemedel och du slutar använda dem helt plötsligt
• har tagit läkemedel som kallas monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare), inklusive linezolid, inom de senaste 14 dagarna
• är allergiska mot Naltrexon HCl eller bupropion HCl eller något av ingredienserna i CONTRAVE
• är gravida eller planerar att bli gravida. Berätta för din läkare omedelbart om du blir gravid medan du tar CONTRAVE

av dessa skäl är det oerhört viktigt att du avslöjar all din medicinska historia och aktuella mediciner innan du ordineras CONTRAVE. Det är också viktigt att notera att CONTRAVE kan orsaka en falskt positiv urinläkemedelskärm för amfetamin.

hur fungerar CONTRAVE för att producera viktminskning?

den första komponenten i CONTRAVE, naltrexon HCI, är en opioidantagonist. Detta innebär att det blockerar centrum i hjärnan där opiatliknande läkemedel binder. Den andra komponenten, bupropion HCI, hjälper till att hålla nivåerna av dopamin och noradrenalin något högre i centrala nervsystemet. CONTRAVE tros fungera på hypotalamus (aptitregleringscenter) och dopaminbelöningssystem i hjärnan för att reglera aptiten.

vad kan jag förvänta mig när min läkare föreskriver CONTRAVE?

• doseringen av CONTRAVE ändras varje vecka under den första månaden. Det ökar gradvis från en tablett genom munnen på morgonen den första veckan, till den slutliga dosen av två tabletter två gånger dagligen under den fjärde veckan på medicinen.

• Det rekommenderas att ta medicinen med en måltid, men man bör undvika att ta medicinen med en fettrik måltid eftersom absorptionen inte kommer att vara idealisk.

• din läkare kommer sannolikt att be dig att övervaka dig själv för vanliga biverkningar som illamående, förstoppning och huvudvärk och rapportera om du upplever något av dessa. Din läkare kommer också att övervaka din vikt, blodtryck och hjärtfrekvens när du följer upp på kontoret.

eftersom de flesta patienter på CONTRAVE gick ner i vikt under de första 12 veckorna kommer din läkare att kontrollera din viktminskning på medicinen efter 12 veckor och eventuellt före denna tid för att avgöra om CONTRAVE är effektivt för dig och bör fortsätta.

hur mycket viktminskning förväntas om jag tar CONTRAVE?

medan varje individ är unik är det lugnande att veta att alla mediciner du tar har testats i försök som har inkluderat ett stort antal patienter från olika bakgrunder. I försöken med CONTRAVE testades 4 536 patienter från fyra olika institutioner. Alla fick rådgivning om att minska kalorier, träna och anpassa beteenden och ett läkemedel att ta. Vissa patienter fick CONTRAVE och andra fick placebo (piller utan medicinering). Efter 56 veckor hade patienterna som fick placebo förlorat 1 procent av sin ursprungliga vikt (dvs. detta är viktminskningen från rådgivningen), medan patienterna som tog CONTRAVE förlorade 5 procent av sin vikt.

för att sätta detta i perspektiv, i en 200-pund person, 1 procent viktminskning är två pounds och 5 procent är 10 pounds förlorade. Även om dessa siffror kan verka låga, har det varit välkänt i den medicinska viktminskningsgemenskapen att 5 till 10 procent viktminskning kan minska risken för diabetes och andra viktrelaterade tillstånd avsevärt.

finns det säkerhetsproblem med CONTRAVE?

eftersom det innehåller bupropion HCI, har CONTRAVE en boxad varning för att varna vårdpersonal och patienter för ökad risk för självmordstankar och beteenden i samband med antidepressiva läkemedel. Varningen noterar också att allvarliga neuropsykiatriska händelser har rapporterats hos patienter som tar bupropion för rökavvänjning.

Bupropion HCI har visat sig orsaka anfall tidigare, så medicinen rekommenderas inte för dem med ökad risk för anfall, som använder alkohol eller lugnande medel i överskott. Av dessa skäl är det viktigt att ta medicinen endast som föreskrivet.

är framtida forskning planerad för CONTRAVE?

FDA kräver att tillverkaren utför följande forskning trots att läkemedlet har godkänts och är nu tillgängligt:

• • • två studier på pediatriska patienter (en hos patienter i åldern 12 till 17 år och en hos patienter i åldern 7 till 11 år)
    • en studie om tillväxt och utveckling samt beteende, inlärning och minne
    • en studie för att utvärdera effekt av Contrave på hjärtans elektriska aktivitet
    • andra studier pågår också.

slutsats

medan det medicinska samfundet välkomnar dessa nya framsteg i recept för att behandla fetma och övervikt, kan det inte betonas nog att CONTRAVE och andra läkemedel endast ska användas efter en utbildad professionell bedömning. Om du känner att du kan dra nytta av ett läkemedel som CONTRAVE, diskutera en behandlingsplan med din läkare. Om du behöver hjälp med att ta upp ämnet kan du ladda ner en gratis verktygslåda, producerad av Obesity Action Coalition, på www.YourWeightMatters.org.

Om författaren:
Holly F. Lofton, MD, är biträdande professor i medicin och kirurgi vid NYU School of Medicine. Hon behandlar vuxna som drabbats av övervikt och fetma och utformade det populära Nya du viktminskningsprogrammet för dem som inte har kunnat uppnå viktminskning med konventionella metoder. Hennes primära forskningsintressen förbättrar näring och aktivitetsprofiler för patienter som använder kompletterande måltider samt behandlar dem med viktåtervinning efter bariatrisk kirurgi.