av Daniel Fox, författare till Borderline Personality Disorder Workbook
det är inte ovanligt att individer med borderline personality disorder (BPD) upplever comorbid depression. Det uppskattas att så många som 83% av individerna med BPD har en samtidig depressiv sjukdom (Beatson & Rao, 2012). På grund av denna tendens presenterar många individer initialt behandling med depressiva symtom, och under behandlingens gång börjar klinikern inse att en mer komplex klinisk fråga är till hands: comorbid BPD.
symptomöverlappningen av depression och BPD är signifikant och komplex. Dessa individer presenterar som sullen; tenderar att rapportera passiv och aktiv självmordstankar och avsikt med samverkande icke-dödliga självskadehandlingar; affektiv instabilitet som inkluderar intensiv episodisk dysfori; frekventa humörutbrott, agitation och irritabilitet som efterliknar depression med orolig nöd; samt rapporterade känslor av tomhet och stressrelaterad paranoia med svåra dissociativa symtom som simulerar depression med psykotiska egenskaper.
särskiljande depressiva symtom och BPD
depressiva symtom som uppträder hos dem med BPD beror på en identifierbar stressor (dvs. förekomst av avslag, uppfattad övergivande) men depression försvinner när stressorn avlägsnas eller förhållandet återställs. Depressiva symtom kan vara ett sätt att kommunicera vad som händer känslomässigt inuti klienten, såsom ilska, frustration, hjälplöshet, besvikelse och så vidare.
är BPD en affektiv sjukdom?
BPD är ofta förvirrad och missuppfattad som en affektiv sjukdom (depressiv eller bipolär sjukdom), men när endast depression behandlas fortsätter symtomen. När BPD-symtomen behandlas, och individen lär sig tanke, känsla, och känslomässig identifiering, hantering, och adaptiva färdigheter, depressionen avtar i samband med BPD-symptomatologin.
vad sägs om medicinering?
det finns inga data för att vägleda kliniker att välja en specifik medicin för depression när det är comorbid med BPD. Dessutom finns det ökande oro över användningen av läkemedel för BPD på grund av dess begränsade effektivitet och oro över iatrogen skada, fetma-relaterade hälsoproblem och interaktionseffekter som kan uppstå när flera mediciner används för att ta itu med en myriad av fluktuerande symtom.
detta är ett vanligt problem för behandlingsleverantörer och individer med BPD. Det betyder inte att du inte tar medicin, men utforska alternativ som ett behandlingsteam för att komma fram till det bästa ingreppet när klienten fortskrider i behandlingen. Ett läkemedel som visar sig vara användbart i början av behandlingen kanske inte är lika effektivt eller nödvändigt i senare terapeutiska stadier, eftersom klienten lär sig adaptiva hanteringsstrategier.
medicinering eller terapi?
Major depressiv sjukdom (MDD) är inte en signifikant prediktor för resultat för BPD, men BPD är en signifikant prediktor för resultat för MDD. Psykoterapi bör prioriteras när BPD samverkar med depression, som när BPD-symtomen dämpas, så kommer depressionen.
flera typer av psykoterapi har visat sig effektivt behandla BPD, inklusive dialektisk beteendeterapi (DBT), mentalliseringsbaserad behandling (MBT), interpersonell psykoterapi, överföringsfokuserad terapi, schemafokuserad Terapi och stödjande psykoterapi, vilket också resulterar i sänkta nivåer av depression.
behandlingssteg
När du tror att en klient kan ha depression comorbid med BPD:
- identifiera symptomen relaterade till BPD utanför depressiv symptomatologi.
- hitta den underliggande drivkraften för BPD-symtomen; detta är klientens ”kärninnehåll” (dvs övergivande).
- Bestäm hur kärninnehållet Driver BPD-symtom? Till exempel, om kunden har övergivningsproblem, Hur tänker, känner och beter sig när upplevd övergivande inträffar?
- Hjälp din klient att känna igen sambandet mellan uppfattad övergivande och BPD och depressivt symptomuttryck.
- lär dina klienters anpassningsbara hanteringsstrategier, såsom mindfulness, avkoppling eller hälsosam distraktion, när kärninnehåll utlöses.
- ta itu med rädslan för att släppa gamla maladaptiva mönster; ”ingen kommer att älska mig om jag inte är deprimerad eller trasig.”
- lär din klient nya sätt att se dem själva och deras värld utan deras kärninnehåll, rädsla och maladaptiva strategier.
referens
Beatson, J. & Rao, S. (2012). Depression och borderline personlighetsstörning svar. Medical Journal of Australia, 197: 24-27.
Daniel J. Fox, PhD, är en licensierad psykolog i Texas, en internationell talare och prisbelönt författare. Han har specialiserat sig på behandling och bedömning av individer med personlighetsstörningar i över femton år i det statliga och federala fängelsesystemet, universitet och i privatpraxis. Hans specialområden inkluderar personlighetsstörningar, etik, förebyggande av utbrändhet och emotionell intelligens. Han har publicerat flera artiklar inom dessa områden och är författare till Clinician ’ s Guide to the diagnos and Treatment of Personality Disorders; Narcissistic Personality Disorder Toolbox; och den prisbelönta Antisocial, Borderline, Narcissistic and Histrionic Workbook.