barnets ålder och Stadium som en Determinant av Mätfokus

barns utveckling är en dynamisk process som präglas av pågående förändring. Vid utvärdering av ett barn är det viktigt att relevanta aktiviteter och livsroller utvärderas baserat på barnets utvecklingsstadium (dvs. kronologisk ålder), inte nivån på funktion eller mental ålder. En andra viktig princip är att utvärdering av resultaten av barn med neurologiska störningar kräver periodisk bedömning vid viktiga övergångspunkter eftersom deras utveckling, funktion och hälsa ständigt förändras och utvecklas, även om deras hälsotillstånd är statiskt. Svårigheter vid varje utvecklingsstadium kan identifieras, med förväntan om periodiskt utnyttjande av ytterligare tjänster för att förbättra resultaten (Majnemer och Mazer, 2004). Slutligen bör utvärderare försöka identifiera styrkor inom barnet i ett visst utvecklingsstadium eftersom kapitalisering av dessa styrkor kan förbättra motivationen, utnyttjar barnets förmågor och kompetenser och är mer lösningsfokuserad. Detta skulle också inkludera styrkor inom familjen. I rehabiliteringsinsatser ökar intresset för att tillämpa en styrkebaserad strategi för att främja positiv ungdomsutveckling, meningsfullt deltagande och motståndskraft. Följande webbplatser erbjuder ytterligare information om dessa begrepp:

http://www.acywr.org/2011/09/the-strength-based-approaches-backgrounder/

http://humanservices.ucdavis.edu/academy/pdf/strength_based.pdf

i praktiken tillämpas inte en enhetlig mall med specifika åtgärder på alla barn i alla åldrar. Snarare kommer barnets utvecklingsstadium att påverka bedömningens omfattning och fokus, och den neurologiska störningen och dess tillhörande försämringar som uppträder vid varje utvecklingsstadium kommer att styra valet av de viktigaste åtgärderna. Till exempel, i en 3-årig med Downs syndrom, skulle det vara lämpligt att be barnet att bygga ett blocktorn för att undersöka finmotorisk kontroll (t. ex. ögon-handkoordination, proximal kontroll, motorplanering); men vid 13 års ålder skulle denna aktivitet inte vara åldersanpassad. Snarare skulle observationer som utförts under bedömning av vardagliga uppgifter som dressing, skrivning och ätning vara till hjälp vid utvärdering av finmotorisk kontroll, och användning av standardiserade åtgärder som Purdue Pegboard-testet kan ge objektiv och åldersanpassad mätning av ensidig och bilateral manuell fingerfärdighet.

för nyfödda är det primära fokuset sensorimotoriskt, såsom nyfödda svar på auditiva och visuella stimuli; kvaliteten och symmetrin hos barnets rörelser i benägen, liggande och stödd sittande; muskelton; primitiva reflexmönster; och beteendetillstånd (t.ex. slöhet, irritabilitet). Många standardiserade neonatala neurobeteendebedömningar (se granskning i Majnemer och Snider, 2005) finns tillgängliga och kan användas i neonatal intensivvårdsavdelning. Fodereffektivitet, en framväxande livskunskap med viktiga konsekvenser för tillväxt och utveckling, kan också bedömas.

i spädbarn är standardiserade utvärderingsverktyg som Bayley Scales of Infant and Toddler Development (Bayley-III, 3rd edition) avsedda att bedöma utvecklingsförmågan hos spädbarn och småbarn (upp till 42 månader), främst med fokus på grovmotorisk och finmotorisk kompetensutveckling och kognitiva förmågor men också uttrycksfulla och mottagliga språkkunskaper, social-emotionell utveckling och adaptivt beteende. I detta skede börjar alla utvecklingsområden utvecklas, och förseningar i vissa områden kan gradvis manifestera sig.

förskoleåldern präglas av snabba förändringar i utvecklingsförmåga över alla domäner, och barn blir också oberoende i grundläggande egenvårdsaktiviteter som att äta, toalett och dressing. Barn kan kommunicera sina behov och delta i samtal. I detta utvecklingsstadium uppnås också viktiga preakademiska färdigheter, såsom att lyssna på instruktioner och ta hand om uppgiftskrav, grundläggande skrivning och kopiering, interagera socialt med andra barn och skilja sig från vårdgivare. Mätningen måste vara holistisk och täcka spektrumet av utvecklings-och funktionella förväntningar.

i skolåldern ökar tonvikten på funktion och hälsa. Resultatmätning fokuserar på utbildningsprestationer, muntlig och skriftlig kommunikation, oberoende i det dagliga livet färdigheter för att inkludera inhemska sysslor, rörlighet i alla miljöer, socialisering, och samhällsengagemang. Genom tonåren, personlig identitetsbildning, preferenser och motivation och livsval formar dessa områden och påverkar funktionell potential. Miljöresurser och stöd, såsom tillgänglighet av hjälpmedel och anpassningar samt tillgänglighet till och deltagande i adaptiva program och aktiviteter, har en viktig inverkan på funktion och hälsa. Därför är mätning i skolåldern och tonåren alltmer inriktad på aktiviteter och deltagande och personliga och miljömässiga faktorer, som inramas av ICF, och mindre på utvecklingsstörningar.

reflektera tillbaka på scenariot för det 3-åriga barnet som får botulinumtoxininjektioner och istället tänka på ett skolåldrat barn (t. ex., en 11-årig) med samma diagnos och liknande kroppsfunktion/strukturer problem i hennes högra ben, även om prioritetsområdena för mätning sannolikt är lika, måste de faktiska åtgärderna som används skilja sig för att säkerställa att mätfokus och perspektiv är optimala. För det första skulle det vara av värde att använda aktivitets-och deltagandeåtgärder som tillåter självrapportering av barnet själv (istället för eller utöver föräldern). I detta avseende, även om PEDI-CAT skulle gälla när det gäller innehåll för utvärdering av aspekten av bruttomotoriska relaterade funktionella förmågor, vid skrivandet av detta kapitel, hade barnrapportversionen inte validerats, och därför skulle det fortfarande vara nödvändigt att ha vårdgivaren som proxyreporter för barnets förmågor på PEDI-CAT. Ett alternativ kan vara användning av den väl validerade Aktivitetsskalan för barn frågeformulär. Detta resultatverktyg är ett bra innehåll som passar med tanke på avancerad motorik och har en validerad version som gör det möjligt för barn i skolåldern att själv rapportera om förmågor. För det andra, även om GMFM-66 kommer att fungera bra för att fånga barnets ställning och gå/springa/hoppa förmågor i det 3-åriga barnet, är takeffekten som finns med barn i kategorin GMFC i som är 7 år och uppåt en viktig fråga. För att kunna mäta detta område krävs därför en resultatmått för avancerad grovmotorik. För närvarande är en av få möjligheter i denna resultatmätningskategori ett nytt observationsverktyg som kallas utmaningen. För det tredje skulle en övergång från YC-PEM till PEM-CY (som YC-PEM modellerades efter) möjliggöra åldersanpassad mätning av områdena för deltagande och miljöutfall. Slutligen kommer det att vara viktigt att fånga prioriterade mål direkt från barnet med hjälp av COPM eller GAS och sedan arbeta med barnet och föräldern tillsammans för att låta dessa mål styra interventionen som erbjuds.

oavsett ålder eller utvecklingsstadium behövs en helhetssyn på barnets funktion och hälsa i samband med de personliga (t.ex. livsstil, inneboende motivation, sociodemografiska faktorer) och miljö (t. ex. familjens funktion och välbefinnande, kamratstöd, resurser i samhället, samhälleliga attityder) faktorer som positivt eller negativt kan påverka funktionen. Detta gör det möjligt för läkaren att fånga en fullständig bild av barnets förmågor och funktionshinder, som sedan informerar nästa steg i intervention och hälsofrämjande.