det finns ett antal komplikationer i samband med shuntplacering. Många av dessa komplikationer uppstår under barndomen och upphör när patienten har nått vuxen ålder. Många av de komplikationer som ses hos patienter kräver omedelbar shuntrevision (ersättning eller omprogrammering av den redan befintliga shunten). De vanliga symtomen liknar ofta den nya uppkomsten av hydrocephalus som huvudvärk, illamående, kräkningar, dubbelsyn och en förändring av medvetandet. Vidare, i den pediatriska populationen, har shuntfelfrekvensen 2 år efter implantation uppskattats vara så hög som 50%.
Infektionedit
infektion är en vanlig komplikation som normalt påverkar pediatriska patienter eftersom de ännu inte har byggt upp immuniteter mot ett antal olika sjukdomar. Normalt minskar förekomsten av infektion när patienten blir äldre och kroppen får immunitet mot olika smittämnen. Shuntinfektion är ett vanligt problem och kan förekomma hos upp till 27% av patienterna med en shunt. Infektion kan leda till långsiktiga kognitiva defekter, neurologiska problem och i vissa fall dödsfall. Vanliga mikrobiella medel för shuntinfektion inkluderar Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus och Candida albicans. Ytterligare faktorer som leder till shuntinfektion inkluderar shuntinsättning vid ung ålder (<6 månader gammal) och typen av hydrocephalus som behandlas. Det finns ingen stark korrelation mellan infektion och shunt typ.Symtomen på en shuntinfektion liknar mycket de symtom som ses i hydrocephalus men kan också inkludera feber och förhöjda vita blodkroppar.
behandling av shuntinfektionsedit
behandling av en CSF-shuntinfektion innefattar i allmänhet avlägsnande av shunten och placering av en tillfällig ventrikulär reservoar tills infektionen är löst. Det finns fyra huvudsakliga metoder för behandling av ventrikuloperitoneala (VP) shuntinfektioner: (1) antibiotika; (2) avlägsnande av infekterad shunt med omedelbar ersättning; (3) externalisering av shunt med eventuell ersättning; (4) avlägsnande av infekterad shunt med extern ventrikulär avlopp (EVD) placering och eventuell shunt återinsättning. Den sista metoden är bäst med över 95% framgång.
medicinsk behandling av shuntinfektionedit
Initial empirisk terapi för CSF shuntinfektion bör omfatta bred täckning som inkluderar gramnegativa aeroba baciller inklusive pseudomonas och gram-positiva organismer inklusive Staph aureus och koagulas negativa stafylokocker, såsom en kombination av ceftazidim och vankomycin. Vissa kliniker lägger till antingen parenterala eller intratekala aminoglykosider för att ge förbättrad pseudomonas täckning, även om effekten av detta inte är tydlig vid denna tidpunkt. Meropenem och aztreonam är ytterligare alternativ som är effektiva mot gramnegativa bakterieinfektioner.
kirurgisk behandling av shuntinfektionedit
för att utvärdera fördelarna med kirurgisk shuntavlägsnande eller externisering följt av borttagning, wong et al. jämförde två grupper: en med medicinsk behandling ensam och en annan med medicinsk och kirurgisk behandling samtidigt. 28 patienter som lider av infektion efter ventrikuloperitoneal shuntimplantation under en 8-årig period i deras neurokirurgiska centrum studerades. 17 av dessa patienter behandlades med shuntavlägsnande eller externisering följt av borttagning utöver IV-antibiotika medan de andra 11 behandlades endast med IV-antibiotika. Gruppen som fick både kirurgisk shuntavlägsnande och antibiotika visade lägre dödlighet – 19% mot 42% (p = 0,231). Trots att dessa resultat inte är statistiskt signifikanta, Wong et al. föreslå att hantera VP shuntinfektioner via både kirurgisk och medicinsk behandling.
en analys av 17 studier publicerade under de senaste 30 åren om barn med CSF shunt-infektioner avslöjade att behandling med både shuntavlägsnande och antibiotika framgångsrikt behandlade 88% av 244 infektioner, medan antibiotikabehandling ensam framgångsrikt behandlade CSF shunt-infektionen i endast 33% av 230 infektioner.
medan typiska kirurgiska metoder för hantering av VP shuntinfektioner involverar borttagning och reimplantation av shunten, har olika typer av operationer använts med framgång hos utvalda patienter. Steinbok et al. behandlade ett fall av återkommande VP-shuntinfektioner hos en eksematös patient med en ventrikulosubgaleal shunt i två månader tills eksemet läkte helt. Denna typ av shunt gjorde det möjligt för dem att undvika det område av sjuk hud som fungerade som infektionskälla.Jones et al. har behandlat 4 patienter med icke-kommunicerande hydrocephalus som drabbades av VP-shuntinfektioner med shuntavlägsnande och tredje ventrikulostomi. Dessa patienter botades av infektionen och har inte krävt shunt återinsättning, vilket visar effektiviteten av denna procedur hos dessa typer av patienter.
Obstruktionedit
en annan ledande orsak till shuntfel är blockering av shunten vid antingen den proximala eller distala änden. Vid den proximala änden kan shuntventilen blockeras på grund av uppbyggnaden av överskott av protein i CSF. Det extra proteinet kommer att samlas vid dräneringspunkten och sakta täppa till ventilen. Shunten kan också blockeras vid den distala änden om shunten dras ut ur bukhålan (i fallet med VP-shuntar) eller från liknande proteinuppbyggnad. Andra orsaker till blockering är overdrainage och slit ventrikel syndrom.
Over drainageEdit
Over drainage uppstår när en shunt inte har utformats tillräckligt för den specifika patienten. Overdrainage kan leda till ett antal olika komplikationer av vilka några är markerade nedan.
vanligtvis kan en av två typer av överdränering förekomma. Först, när CSF dränerar för snabbt, kan ett tillstånd som kallas extraaxiell vätskeuppsamling uppstå. I detta tillstånd kollapsar hjärnan på sig själv vilket resulterar i insamling av CSF eller blod runt hjärnan. Detta kan orsaka allvarlig hjärnskada genom att komprimera hjärnan. Dessutom kan ett subduralt hematom utvecklas. Extraaxiell vätskeuppsamling kan behandlas på tre olika sätt beroende på svårighetsgraden av tillståndet. Vanligtvis kommer shunten att bytas ut eller omprogrammeras för att släppa mindre CSF och vätskan som samlas runt hjärnan dräneras. Det andra tillståndet som kallas slit ventrikel syndrom uppstår när CSF långsamt överdrainer, under flera år. Mer information om slit ventrikel syndrom visas nedan.
Chiari i missbildningedit
nya studier har visat att över dränering av CSF på grund av skakning kan leda till förvärvad Chiari i missbildning. Man trodde tidigare att Chiari i missbildning var ett resultat av en medfödd defekt, men nya studier har visat att överdränering av Cysto-peritoneala shuntar som används för att behandla araknoida cyster kan leda till utveckling av posterior fossa överbeläggning och tonsillar herniation, varav den senare är den klassiska definitionen av Chiari missbildning I. Vanliga symtom inkluderar stora huvudvärk, hörselnedsättning, trötthet, muskelsvaghet och förlust av cerebellumfunktionen.
Slit ventricle syndromeEdit
Slit ventricle syndrome är en ovanlig sjukdom associerad med shuntade patienter, men resulterar i ett stort antal shuntrevisioner. Tillståndet inträffar vanligtvis flera år efter shuntimplantation. De vanligaste symptomen liknar normal shuntfel, men det finns flera viktiga skillnader. Först är symtomen ofta cykliska och kommer att dyka upp och sedan avta flera gånger under en livstid. För det andra kan symtomen lindras genom att ligga benägna. Vid shuntfel påverkar varken tid eller postural position symtomen.
tillståndet tros ofta inträffa under en period där överdränering och hjärntillväxt uppträder samtidigt. I detta fall fyller hjärnan det intraventrikulära utrymmet och lämnar ventriklarna kollapsade. Vidare kommer hjärnans överensstämmelse att minska, vilket förhindrar att ventriklarna förstoras, vilket minskar chansen att härda syndromet. De kollapsade ventriklarna kan också blockera shuntventilen, vilket leder till obstruktion. Eftersom effekterna av slitsventrikelsyndrom är irreversibla behövs konstant vård vid hantering av tillståndet.
intraventrikulär hemorrhageEdit
en intraventrikulär blödning kan inträffa när som helst under eller efter en shuntinsättning eller revision. Intraparenkymala blödningar som är multifokala i naturen har också beskrivits i den pediatriska populationen efter ventrikuloperitoneal shunting. Blödningen kan orsaka en försämring av shuntfunktionen som kan leda till allvarliga neurologiska brister. Studier har visat att intraventrikulär blödning kan förekomma i nästan 31% av shuntrevisionerna.