redaktörernas anmärkning: vi reviderar två inlägg i Breaking Down Diabetes-serien för att återspegla aktuella resultat om de mest effektiva medicinerna. Det bästa stället att börja serien är med det första inlägget, på vägen till diabetes: en titt på vad som händer i kroppen.
ett stort sortiment av 100 mediciner finns tillgängliga för att behandla högt blodsocker vid typ 2-diabetes, inklusive två historiska genombrottsmedicin, insulin och metformin. Läkemedelsindustrin har framgångsrikt lagt till några nya, innovativa läkemedel, men de mest effektiva drogerna förblir de äldre, billigare medicinerna.
Låt oss göra någon mening av denna röra av mediciner.
de flesta ges via munnen (oral), men injicerat insulin, som jag kommer att ta itu med i ett framtida blogginlägg, är fortfarande en viktig medicinering. Dessutom har orala läkemedel begränsad effekt, så de används ofta i kombinationer (inklusive tabletter som innehåller två läkemedel). Patienter försöker ofta flera orala läkemedel innan de börjar insulin.
Metformin är mitt go-to-läkemedel
med mycket få undantag börjar jag patienter på metformin först.
för att illustrera en patients erfarenhet av diabetesläkemedel, låt oss checka in med fru R., en 70-årig med diabetes:
När hon först diagnostiserades för 19 år sedan började hon på metformin vid 500 mg två gånger per dag. Dessa stora tabletter orsakade initialt tarmbesvär (en vanlig biverkning). Med tiden gick den milda buksmärtor bort. Detta läkemedel fungerade bra i några år, men fru r fick ytterligare vikt och metformin var inte längre tillräcklig. Läkemedlet, glipizid tillsattes. Detta fungerade också i många år, men 2012 behövde hon ett tredje läkemedel, sitagliptin. Så småningom skulle hon behöva insulin.
för att förstå fru r: s erfarenhet, eller de mediciner som du eller en vän eller familjemedlem tar, låt oss börja med den bästa medicinen, metformin.
godkänd av US Food & Drug Administration 1994 är metformin så kritisk för diabetesbehandling att om du inte tolererar det först på grund av biverkningar i buken, är det värt att försöka igen. Många av mina patienter som inte tolererade detta läkemedel först gjorde det bättre när de började med låga doser och arbetade sedan för att öka mängden de lätt kunde tolerera.
detta är min första raden, gå till läkemedel för diabetes, och jag är alltid förvånad när jag möter en patient med typ 2-diabetes som inte tar det. Och bara för att vara tydlig är metformin en generisk och jag har inga ekonomiska intressen relaterade till dess användning. Intressant kan metformins ursprung spåras tillbaka till ett örtmedel från fransk lila som har varit känt sedan medeltiden.
varför metformin fungerar
här är bara några anledningar metformin är så bra:
- Det kan hjälpa till med viktminskning, medan nästan alla andra diabetesläkemedel orsakar viktökning.
- Metformin minskar högt blodsocker, men sänker sällan blodsockret till nivåer under normala. De flesta andra läkemedel har potential att orsaka livshotande hypoglykemi (lågt blodsocker).
- detta läkemedel kan fortsättas även om det blir nödvändigt att starta insulin.
- Det är billigt och kostar apotek så lite som $0.06 per behandlingsdag.
Metformin fungerar genom att öka kroppens svar på insulin, vilket effektivt reverserar insulinresistensen som orsakar typ 2-diabetes. Insulinresistens uppstår när kroppens lever -, muskel-och fettceller kräver mer och mer insulin i blodomloppet för att få dem att göra sina jobb.
det är ingen överraskning att det används i stor utsträckning, med 72% av amerikanska diabetespatienter som tar mediciner på metformin. Det kan användas ännu oftare. Om du har typ 2-diabetes måste du vara på metformin eller ha en bra anledning att inte ta det (som avancerad njursjukdom). Om du har provat det och har haft matsmältningsbesvär eller andra bukproblem kan det vara värt att prova detta mirakelläkemedel igen.
det finns sex andra stora klasser av blodsockersänkande läkemedel som används vid typ 2-diabetes. Av dessa är SGLT2-hämmare (kort för natrium-glukos-samtransportör) framväxande som det näst bästa läkemedlet efter metformin. Alla dessa läkemedel kan kombineras med metformin för att få blodsockret tillbaka mot normala nivåer. Vi kommer att granska dessa näst bästa droger i nästa blogginlägg.Randall Stafford, MD, PhD, professor i medicin och chef för programmet för förebyggande resultat och praxis, praktiserar primärvård internmedicin vid Stanford. Han utvecklar praktiska strategier för att förbättra hur läkare och konsumenter närmar sig kronisk sjukdomsbehandling och förebyggande.
detta är den sjätte delen i serien, ”Breaking Down Diabetes”, skapad för dem med eller i riskzonen för diabetes samt deras familj och vänner. Tidigare blogginlägg behandlade pre-diabetes, diabeteskomplikationer och mål för diabetes bortom blodsocker. Vissa uppgifter för denna rapport kommer från IQVIA, Inc., tidigare känd som QuintilesIMS. För ytterligare information, vänligen kontakta [email protected].
bild av mcmurryjulie