terapi

terapeutiska rekommendationer görs endast baserade i granskningen av tillgänglig litteratur om ett relativt stort antal patienter, de flesta av dem barn. Akut levotyroxinöverdos är mycket vanligare hos barn jämfört med ungdomar och vuxna. Terapeutiska alternativ är relaterade till den tid som förflutit efter intag av ett stort antal tabletter av L-tyroxin och den faktiska början av akutbehandling (tabell 3). Akuta massiva doser av L-tyroxin har vanligtvis en mild klinisk kurs som kan kontrolleras med aktivt kol, eller eventuellt kolestyramin, propranolol, Dexametason och stödjande åtgärder, med noggrann medicinsk utvärdering. Sällan kritiska hjärtförhållanden, koma, anfall kommer att följa massiva doser av L-tyroxin.

om mer än några timmars intag av LT-4 tabletter har gått, har troligen tabletterna rest från maghålan till tolvfingertarmen. Dessutom är magsköljning svår att genomföra hos små barn. Ett sätt att bekräfta närvaron av LT-4 tabletter i maghålan är endoskopi, lätt utförd på många sjukhus och akutrum. LT – 4 tabletter löses av magsaften, men det finns inga data om upplösningshastigheten för ett stort antal tabletter av LT-4. Troligen skulle LT-4 inte helt lösas upp av magsaften och kanske inte absorberas i tolvfingertarmen (normalt cirka 10-15%) men skulle absorberas i jejuno-ileum (normalt cirka 53% av absorptionen av LT4).Emetika både lokala (ipecac) eller centrala medel (apomorfin) bör undvikas.

administrering av aktivt kol är en vanlig praxis vid många överdoser av läkemedel och är ett medel som kan förhindra absorption av flera läkemedel från mag-tarmsystemet. I många rapporter var dock upprepade doser aktivt kol ineffektiva för att påskynda eliminering av levotyroxin, troligen på grund av högt upptag i tolvfingertarmen och jejuno-ileum.

Hemoperfusion med aktivt kol är ett ganska komplicerat förfarande men har rapporterats vara mycket effektivt för att minska totala serumnivåer. Det bör reserveras för vuxna patienter med allvarlig förgiftning med mycket stora doser tyroxin och detsamma gäller plasmaferes som sällan har använts.

Cholestyramine, ett jonbytarharts (Questran kubi), kan administreras i vanlig dos på 4 gram var 8: e timme Oralt. Detta läkemedel binder tyroxin och ökar dess eliminering.

glukokortikoider (Dexametason 4 mg oralt) minskar omvandlingen av LT4 till T3, det aktiva hormonet. Natriumipodat (Oralt kolecystografiskt medel) har också använts för att blockera omvandlingen av LT4 till T3, men det är inte längre allmänt tillgängligt.

betablockerare såsom propranolol, är användbara för att förbättra de metaboliska effekterna av sköldkörtelhormon, mestadels på hjärtsystemet (kontrollerande takykardi, förebyggande av arytmier). Kramper kan behandlas med fenytoin och fenobarbital. Propyltiouracil (PTU) kan användas för att blockera omvandlingen av T4 till T3 men kan ha mycket begränsad användbarhet i närvaro av en stor belastning på LT4.

hemodialys har använts i svåra fall, men det är förmodligen av begränsat värde eftersom både T3 och T4 är mycket proteinbundna.