.Klicka här för en lista över handböcker som delar denna bilaga

krav för att identifiera individer eller enheter som är uteslutna från deltagande i federala hälso-och sjukvårdsprogram

syfte

i enlighet med avsnitt 1128 i Social Security Act (42 U. S. C. Avsnitt 1320a-7), United States Health and Human Services Office Of Inspector General (HHS-OIG) utesluter individer och enheter som har bedrivit vissa aktiviteter eller har dömts för vissa brott från deltagande i något federalt hälsovårdsprogram (dvs. Medicare, Medicaid och Statens Barnhälsoförsäkringsprogram).Texas Health and Human Services Commission Office Of Inspector General (HHSC-OIG) utesluter på liknande sätt sådana individer och enheter från deltagande i federala och statliga hälso-och sjukvårdsprogram i enlighet med avdelning 1, Texas Administrative Code, Kapitel 371, som rör Medicaid och andra hälso-och mänskliga tjänster bedrägeri och missbruk Programintegritet.

HHS-OIG och HHSC-OIG upprätthåller separata listor över uteslutna individer och enheter (LEIEs).

myndighet

federala förordningar vid 42 Code of Federal Regulations (CFR) avsnitt 1001.1901 (b) förbjuder i allmänhet stater att betala för varor eller tjänster som tillhandahålls, beställts eller föreskrivs av en utesluten person eller enhet. Som förklaras i State Medicaid Director Letter # 09-001 från Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), daterad 16 januari 2009, gäller detta betalningsförbud för alla objekt eller tjänster som kan återbetalas under ett Medicaid-program som tillhandahålls av en utesluten individ eller enhet, inklusive:

• alla metoder för ersättning, oavsett om betalningen är resultatet av specificerade fordringar, kostnadsrapporter, avgiftsscheman eller ett framtida betalningssystem;
• betalning för administrativa och förvaltningstjänster som inte är direkt relaterade till patientvård, men som är en nödvändig komponent för att tillhandahålla artiklar och tjänster till Medicaid-mottagare, när dessa betalningar rapporteras på en kostnadsrapport eller på annat sätt betalas av Medicaid-programmet; och
• betalning för att täcka en utesluten individs lön, utgifter eller förmåner, oavsett om de tillhandahåller direkt patientvård, när dessa betalningar rapporteras på en kostnadsrapport eller på annat sätt betalas av Medicaid-programmet.

dessutom tillåter 42 CFR-avsnitt 1003.102(a) (2) HHS-OIG att ålägga en påföljd och bedömning mot en medicaid-leverantör som ställer krav på en vara eller tjänst som leverantören kände till eller borde ha känt till, tillhandahölls av en utesluten person som är anställd av eller kontrakterar med leverantören.

krav

för att säkerställa överensstämmelse med tillämpliga federala och statliga krav måste en leverantör utveckla och genomföra skriftliga policyer och förfaranden som kräver att Leverantören ska:

• granska eller ingå avtal med en enhet för att utföra granskning av LEIEs på följande webbplatser innan han eller hon anställer eller kontrakterar med en individ eller enhet minst en gång i månaden medan leverantören anställer eller avtalar med individen eller enheten, oavsett om leverantören har ett skriftligt avtal med individen eller enheten, för att avgöra om personen har uteslutits:
  • HHS-Oig Exclusion; och
  • HHS-OIG Exclusion Search;
• rapportera omedelbart till HHSC-OIG identiteten på en utesluten person eller enhet som leverantören anställde eller kontrakterade med och eventuellt belopp som betalats till den personen eller enheten genom att komma åt hhsc-OIG självrapporteringsprotokoll. (Anvisningar för självrapportering finns i avsnitt III i protokollet);
• dokumentera följande information för att visa överensstämmelse med kraven för att granska LEIE och rapportera en utesluten person eller enhet:
  • Datum för en leie-granskning;
  • tryckt namn och underskrift på den person som utför granskningen;
  • för-och efternamn och födelsedatum för den person eller enhet som var föremål för granskningen;
  • om personen eller enheten var utesluten; och
  • datum en utesluten person rapporterades till HHSC-OIG;
• behåll dokumentationen som visar överensstämmelse med gransknings-och rapporteringskraven och kopior av rapporter som lämnats till HHSC-OIG, i sex år efter slutet av det federala räkenskapsåret där dokumentationen eller rapporten skapades;
• avstå från att anställa eller ingå avtal med en utesluten person eller enhet för att tillhandahålla artiklar eller tjänster som kan betalas direkt eller indirekt genom leverantörens kontrakt med Texas Health and Human Services Commission (HHSC); och
• avstå från att betala för något föremål eller tjänst som tillhandahålls, beställts eller föreskrivs av en utesluten person eller enhet.

resurser

HHSC uppmuntrar leverantörer att samråda med sina juridiska ombud, företagskontor eller medlemsföreningar för vägledning i utvecklingen av sina skriftliga policyer och förfaranden. Vid behov kan ytterligare vägledning hittas på:

• CMS-brev till statliga Medicaid-direktörer daterad 16 januari 2009, SMDL #09-001;
• HHS-OIG-uteslutning; och
• HHS-OIG Special Advisory Bulletin.

pensionerade informationsbrev

denna bilaga ersätter alla tidigare informationsbrev (IL) eller liknande riktlinjer publicerade av HHSC. Leverantörer bör ta bort de pensionerade ILs från sina register för att säkerställa att de endast hänvisar till den senaste informationen.

om det finns frågor om bilagan eller någon av ILs som gick i pension, skicka ett mail till [email protected].

delad bilaga 22

denna bilaga visas i följande handböcker:

community Living Assistance and Support Services Provider Manual (klass): bilaga IX
consumer Directed Services Handbook (CDS): bilaga II
Consumer Managed Personal Attendant Services Provider Manual (CMPAS): bilaga VI
Contracting to Provide Residential Care Services Handbook (CPRCS): Appendix XI
Contracting to Provide Primary Home Care Services Handbook (CPPHCS): Appendix XII
Contracting to Provide Special Services to Persons with Disabilities Handbook (CPSSPD): Appendix IX
Day Activity and Health Services Provider Manual (DAHS): Appendix XII
Deaf Blind with Multiple Disabilities Program Manual (DBMD): Appendix IV
Emergency Response Services Handbook (ERS): Appendix VIII
Guardianship Provider Handbook: Appendix I
Home and Community-based Services Handbook (HCS): Appendix VII
Home–Delivered Meals Provider Manual (HDMPM): Appendix VII
Licensed Intermediate Care Facility for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions Provider Manual (LICF/IID-PM): Appendix III
Medicaid Hospice Provider Manual (MHPM): Appendix VII
Texas Home Living Program Handbook (TxHmL): Appendix IV
Transition Assistance Services Orientation Handbook (TAS): Appendix II