de undersökte sedan hur många av de fria T4-nivåerna som inte skulle ha gjorts var onormala. När den nedre gränsen för TSH reducerades från 0,4 till 0,2 mU/ L, skulle en hög fri T4 ha missats hos 4,2% av de personer som hade en TSH mellan 0,2 och 0,4 mU/L. när den övre gränsen för TSH höjdes från 4 till 6 mU/L skulle en låg fri T4 ha missats hos 2,5% av de personer som hade en TSH mellan 4 och 6 mU/L.

författarna noterade att detta var ett relativt litet antal personer som skulle ha missats och att majoriteten endast hade mycket små avvikelser i fri T4. De föreslog att dessa milda abnormiteter sannolikt inte skulle associeras med kliniskt viktig öppen hyper – eller hypotyreoidism. De allra flesta människor (97%) med en TSH i det normala intervallet 0,4-4 mU/L hade också normala fria T4-värden. Resultaten var liknande men av mindre storlek i den mindre samhällsgruppen av patienter. Författarna drog slutsatsen att TSH-referensområdet som leder till reflexfri T4-testning sannolikt skulle kunna utvidgas för att minska antalet onödiga fria T4-mätningar som utförts. Detta skulle minska de totala kostnaderna för det medicinska systemet utan att sannolikt orsaka negativa konsekvenser när det gäller att missa upptäckten av personer med sköldkörtelhormonavvikelser.

vilka är konsekvenserna av denna studie?

dessa resultat indikerar att genom att bredda det normala referensområdet för TSH kan behovet av ytterligare reflextestning för fria T4-värden minskas. Författarna föreslog att färre onödiga fria T4-mätningar skulle utföras och därmed skulle dessa förändringar vara kostnadsbesparingar för hälsovårdssystemet. Resultaten visade att TSH: s normala referensområde kunde ändras med minimala kliniska effekter. Med andra ord skulle få fall av öppen hyper – eller hypothyroidism bli oupptäckta om TSH-avskärningarna som ledde till reflexfri T4-testning endast ändrades något. Det är viktigt att notera att denna studie hänvisar till upptäckten av öppen sköldkörtelsjukdom och inte tar upp begreppet ”subkliniska” eller milda sköldkörtelstörningar. Dessutom är det viktigt att komma ihåg att TSH-testning ensam är otillräcklig eller vilseledande under vissa förhållanden (såsom central hypothyroidism eller andra onormala sköldkörtelförhållanden). Denna studie behandlar främst nyttan av isolerade TSH-mätningar vid screening av människor för ny sköldkörtelsjukdom. Vid screening av den allmänna befolkningen för sköldkörtelsjukdom kommer majoriteten av personer med en TSH i det normala referensområdet också att ha en normal fri T4, vilket gör den nya diagnosen av en sköldkörtelstörning osannolik när en person har en normal TSH.

— Whitney W. Woodmansee MD

ATA THYROID BROCHURE LINKS

Thyroid Function Tests: https://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/

Hypothyroidism (Underactive): https://www.thyroid.org/hypothyroidism/

Hyperthyroidism (Overactive): https://www.thyroid.org/hyperthyroidism/