stannade vid ett rött ljus, Mr. O blickar i backspegeln och ser strålkastare komma upp snabbt. Sportbilen bakom honom saktar inte ner. Han hängslen sig som SUV plogar in på baksidan av sin bil, knäppa huvudet fram och tillbaka våldsamt.
som vit rök fyller hans ögon och lungor. Mr. O inser att han har skjutits in i korsningen, och för ett ögonblick tänker på att aldrig se sin fru och barn igen. När han hör däck skrikande, hans bil slås av en lastbil.
Mr. O dör inte, som han fruktade, men 6 månader senare är han ”bara inte redo” att återvända till jobbet. Läkaren som behandlar sin whiplashskada hänvisar honom för utvärdering av långvarig ångest.
posttraumatisk stressstörning (PTSD) till följd av en motorfordonsolycka (MVA) kan ha en ihållande inaktiverande effekt. För att hjälpa dig att effektivt behandla patienter som Mr. O, undersöker den här artikeln:
- vanliga PTSD-symtom hos olycksöverlevande
- rekommenderade diagnostiska intervjuer och utvärderingsverktyg
- tekniker för att använda psykoterapi för att övervinna kvarvarande PTSD-symtom.
fallet fortsatte: långvarig försämring
under de 6 månaderna sedan olyckan störs O: s sömn av smärta och oro; när han kan sova har han ofta mardrömmar om olyckan. Mr O känner sig orolig och irriterad, och tankar på den kvällen spelar om och om igen i hans sinne.
Mr. O gillar inte att prata om olyckan och har inte återupptagit körningen. Han undviker alla men nödvändiga resor, till exempel läkarnas möten, som han uthärdar med extrem ångest. När hans fru kör utan honom insisterar han på att hon omedelbart ringer honom när hon når sin destination. Samtidigt känner han sig känslomässigt avlägsen från henne och barnen. Han visar lite intresse för hobbyer som han tidigare haft.
3 symptomkluster av PTSD
för att uppfylla DSM-IV-TR-kriterier för PTSD måste en person ha upplevt, bevittnat eller konfronterats med en händelse som involverade faktisk eller hotad död eller allvarlig skada, som han svarade med intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck.1 PTSD: s 3 symptomkluster—reexperiencing, undvikande/bedövande och hyperarousal—omfattar 17 kärnsymtom, och en patient måste uppvisa minst det minsta antalet symtom från varje kluster (Tabell 1).
MVA-överlevande med PTSD har ofta påträngande minnen och mardrömmar. De kan undvika att prata om olyckan och motstå eller avstå från att köra eller resa med bil. De fruktar ofta och undviker människor, platser, aktiviteter och påminnelser om MVA som kan utlösa upprörande reaktioner, såsom ångest, takykardi och panik. De kan vara irriterande, fristående eller främmande från nära och kära, eller har svårt att sova eller koncentrera sig. Dessa symtom måste kvarstå i 30 dagar och orsaka kliniskt signifikant nöd och nedsatt funktion för att en person ska uppfylla kriterierna för kronisk PTSD.
tabell 1
patienter upplever 3″kluster”av PTSD-symtom
| symptomkluster | symtom |
|---|---|
| reexperiencing (krävs 1) |
|
| undvikande/bedövande (3 krävs) |
|
| hyperarousal (krävs 2) |
|
| Obs: förutom att ha det minsta antalet symtom från varje kluster som anges ovan, för att en patient ska uppfylla PTSD-kriterier, måste symtom orsaka kliniskt signifikant nöd och nedsatt funktion. | |
| PTSD: posttraumatisk stressstörning | |
| källa: DSM-IV-tr | |
fall fortsatt: Att nå en diagnos
med hjälp av en kombination av intervjuer och självrapporteringsåtgärder diagnostiserar psykiateren Mr.O med kronisk PTSD. Sedan MVA har Mr. O utvecklat det erforderliga antalet reexperiencing, undvikande/bedövande och hyperarousala symtom. Dessa symtom har kvarstått för > 30 dagar och försämrar hans funktion avsevärt.
använd flera bedömningsverktyg
för att bedöma en MVA-överlevande för PTSD och relaterade problem förespråkar vi att använda en kombination av:
- ostrukturerade kliniska intervjuer
- strukturerade kliniska intervjuer
- självrapporteringsåtgärder.
samlar också in information från säkerhetskällor, såsom patienters makar eller betydande andra, när det är lämpligt och tillgängligt.
i en ostrukturerad intervju, få:
- en grundlig, detaljerad beskrivning av MVA, inklusive vad som inträffade och patientens tankar och känslor under och sedan olyckan
- en beskrivning av fysiska skador, medicinska behandlingar och läkemedelsanvändning.
denna information kan utesluta fysiska orsaker till PTSD-liknande symtom, såsom en traumatisk hjärnskada som resulterar i koncentrationssvårigheter och irritabilitet. Bedöm också MVA: s effekt på resebeteende eftersom denna information hjälper till att informera behandlingen.