genomförbarheten av ASQ-3 ”home procedure” bedömdes i en fältförsök i en nordindisk stadsmiljö. Inför fem månaders datainsamling fanns det en 11 dagars utbildning, inklusive översättning, Kulturella anpassningar och standardisering av granskarna. I translationsprocessen ändrades fyra objekt för att vara lämpliga för studiepopulationen. Den allmänna feedbacken både under utbildningen av undersökarna och under den kliniska prövningen indikerade att barn, vårdgivare och examinatorer ofta tyckte att ASQ-3 ”hemprocedur” var roligt att delta. Undersökarna upplevde ASQ – 3 ”hemprocedur” som ett rimligt och genomförbart instrument för att administrera i den nuvarande kliniska prövningen. Under studien avslutades alla initierade sessioner och med mycket få Missade observationer. ICC-värdena visar en hög grad av interobservatörsavtal både under standardisering och huvudstudien, vilket indikerar genomförbarheten av ASQ-3 när det gäller insamling av tillförlitliga data.
dessutom var de totala ASQ-poängen inom hela intervallet av möjliga värden, men vissa objekt visade ingen variation. Korrelationskoefficienterna visade tillfredsställande samstämmighet mellan de fem underskalorna och den totala skalan, men de standardiserade alfavärdena varierade i de olika underskalorna och åldersnivåerna vilket indikerar en viss svaghet i den interna konsistensen.
för kulturella anpassningar av ASQ-3-formerna identifierades fyra objekt i de 11 relevanta formerna som olämpliga i ett Nordindiskt sammanhang och ändrades. Detta är i enlighet med andra studier om översättning och anpassning av ASQ till nya kulturella sammanhang som rapporterar liknande förändringar på postnivå . Det kan tyckas att vissa objekt är mer utmanande att använda i andra kulturer. Till exempel ändrades objektet om en gaffel i föreliggande studie, likaså en studie i Ecuador rapporterar att artiklar som involverar användning av en gaffel togs bort eftersom de inte används ofta . I den tidigare nämnda studien från Indien lämnades föremålen med gafflar också mestadels obesvarade vilket indikerar att föremålen var irrelevanta för barnen i provet . Dessutom visade sig speglar vara ovanliga för den nuvarande studiepopulationen, vilket också visades i tidigare anpassningar . I ASQ-3-handboken markeras spegelobjekten som möjliga problematiska föremål för många kulturer . Detta kan tyda på att det finns vissa saker som är mer Kulturella specifika än andra, och som bör övervägas med särskild försiktighet vid tolkning av resultaten från studierna, liksom när nödvändiga justeringar görs i framtida studier.
i den aktuella studien visade arton artiklar ingen variation eftersom alla barn i de specifika ålderskategorierna hade utvecklat relevant färdighet för objektet, till exempel förmågan att gå i Bruttomotorisk underskala. Detta kan ha varit tillfälligt eftersom grupper på varje åldersnivå var små (från 16 till 52 deltagare i varje åldersgrupp). Antalet konstanta föremål kan dock också vara ett uttryck för kulturella skillnader i barnuppfödningspraxis och förväntningar på barns utveckling mellan norra Indien och USA. Detta sista antagande ger upphov till tanken att de 18 konstanta föremålen inte är utvecklingsmässigt lämpliga för detta nordindiska prov av spädbarn och småbarn, och bör justeras och/eller omgrupperas ålder på lämpligt sätt före vidare användning.
den interna konsistensen av ASQ – 3 när den överfördes till en nordindisk inställning uttrycktes av korrelationer mellan de totala poängen och subscale-poängen och av standardiserade alfa. De starka och konsekventa korrelationskoefficienterna mellan alla de fem delskalorna och den totala ASQ-3-skalan indikerar samtidighet. De måttliga korrelationskoefficienterna mellan de fem underskalorna förväntas, vilket indikerar en viss grad av samstämmighet mellan underskalorna, men samtidigt understryker att underskalorna mäter olika utvecklingsförmåga. Dessa resultat överensstämmer med korrelationerna mellan de olika delskalorna och de totala poängen som beskrivs i ASQ-3-handboken . För de standardiserade alphas är bilden dock inte lika tydlig. De 66 alfavärdena sträcker sig från mycket internt konsekventa till otillfredsställande och i två fall negativa värden. De standardiserade Alfas för den totala skalan i de olika åldersgrupperna indikerar i allmänhet att skalan är mycket internt konsekvent och mäter samma tematiska områden. För underskalorna varierar dock värdena. Beräkningarna av de standardiserade alfaerna utvecklar därför ytterligare problematiska objekt som orsakar otillfredsställande alfavärden, och till och med negativ objektkovarians. Dessa poster är oförenliga med de andra punkterna i underskalan, och därför kanske inte bedöma samma utvecklingsområde i denna inställning. Analys av relevanta underskalor vid borttagning av anpassade objekt leder inte konsekvent till förbättrad intern konsistens och indikerar därmed att dessa inte är den främsta orsaken till de dåliga interna konsistenserna. De problematiska punkterna bör granskas ytterligare för att få en förståelse för varför vissa objekt i denna kulturella miljö visar inkonsekvens. Med ytterligare justeringar av vissa objekt kan det finnas en möjlighet att förbättra skalans interna konsistens och sedan öka tillförlitligheten.
beräkningarna av standardiserade alfa är känsliga för antalet objekt som ingår i analysen . I alfaberäkningarna av den totala skalan ingår 30 objekt, medan endast sex objekt ingår i beräkningarna av Alfas underskala. Konstanta föremål utesluts från analysen av standardiserade alfa, och därför kan antalet artiklar vara ännu färre än sex på vissa åldersnivåer i denna studie eftersom totalt 18 artiklar är konstanta. Detta kan minska alfavärdena i relevanta underskalor och åldersnivåer ytterligare. Två alfavärden är särskilt problematiska i våra beräkningar. Dessa är i den personliga sociala skalan vid 24 och 36 månader där objekt orsakar negativ Genomsnittlig kovarians och därför bryter mot antagandena i beräkningarna, vilket resulterar i inga alfavärden som visas i resultaten.
i den tekniska rapporten i ASQ-3-handboken listas de standardiserade alfavärdena från deras prov på 18 000 barn. Det drogs slutsatsen att den övergripande interna konsekvensen av underskalorna var god till acceptabel. Tabellen över alphas för alla åldersintervall har dock värden från 0,51 till 0,87. Den personliga sociala delskalan är skalan med de fattigaste värdena. I en studie om tvärkulturell anpassning av ASQ-2 till en koreansk miljö varierade de standardiserade alfavärdena för alla underskalor från 0,30 till 0,91, igen med de fattigaste värdena i den personliga sociala underskalan . I sin diskussion om studien hävdar Heo, Squires och Yovanoff att personliga sociala saker som att äta och klä sig färdigheter kommer att ge upphov till skillnader mellan det koreanska och det amerikanska provet. Gladestone et al. argumentera på samma sätt i sin rapport om modifiering av västerländska screeningverktyg till en Malawisk miljö att kulturella skillnader ofta förekommer inom området social utveckling. Dessa antaganden överensstämmer med föreliggande studie, där de personliga sociala delskalorna erbjuder de övergripande fattigaste alfavärdena. I processen att ytterligare anpassa ASQ-3 till en nordindisk miljö bör den personliga sociala delskalan hanteras med särskild försiktighet.
vi administrerade ASQ-3 som”hemprocedur”. Feedback och observationer under sessionerna indikerar att ASQ-3 ”hemprocedur” i allmänhet var en trevlig tid både för barn och vårdgivare. Examinatorer upplevde den justerade ASQ-3 som rimlig vid bedömningen av barn från området. Detta indikerar att ansiktsgiltigheten för den justerade ASQ-3 var tillfredsställande. Sessionerna var korta och alla 422 barn avslutade sin session när den inleddes. Barn fick tid under sessioner att träna med eventuellt okänt material och fick poäng baserat på deras prestationer under sessioner. Baserat på möjligheten att samla in information både från observation och vårdgivare rapport saknade data var knappa. Dessa faktorer stöder genomförbarheten av ASQ – 3 ”hemförfarande” i stora befolkningsbaserade studier. Vidare genomfördes utvecklingsbedömningen till en låg kostnad. Undersökarna var inte psykologer, ASQ-3-satsen köptes online och endast ett kit krävdes för studieplatsen. Nödvändiga material och utrustning för ”hemproceduren” köptes på lokala marknader eller hämtades från Internet. Tillgängliga verktyg till låg kostnad, som är lätta att använda och som är roliga för barnen i en viss kultur är i enlighet med rekommendationerna från Fernald, Kariger, Engle och Raikes i deras verktygslåda för bedömning av barns utveckling i låg-och medelinkomstländer.
men ”hemprocedur” – metoden kräver viss utbildning av examinatorer, förutom träningspass efter grundutbildningen. I vår studie genomförde vi en 11 dagars utbildning, som också inkluderade diskussioner om kulturella anpassningar. ICCs både standardiseringsövningarna under träning och kvalitetskontrollen under studieperioden visar att granskarna genom intensiv träning och efterföljande övning lyckades få en hög grad av samstämmighet i sina scorings. Tillfredsställande ICCs tjänar som ytterligare stöd för att ASQ – 3 ”hemförfarande” kan vara ett fördelaktigt tillvägagångssätt för att effektivt få tillförlitliga uppgifter om barns utvecklingsstatus för forskningsändamål.
en utmaning med ASQ-3 ”hemprocedur” för forskningsändamål är att även om examinatorer avsikt var att observera så mycket av barnens färdigheter under sessioner som möjligt, misslyckas vissa ASQ-objekt med att ge denna möjlighet på grund av dess inneboende struktur. Analys visar att motorskalorna och Problemlösningsskalorna innehåller de flesta objekt som kan observeras av granskare under en bedömningssession. De två återstående skalorna, Kommunikation och personlig Social inkluderar fler saker som kräver information från vårdgivaren för att göra poäng. Skalorna kan därför uppfattas att tillhandahålla data av olika kvalitet, tre av skalorna ger objektiv information som görs av utbildade granskare, och två av skalorna är mer beroende av den subjektiva rapporten från vårdgivare.
Föräldrarapport ger en risk för felaktigheter och/eller överdrifter i rapporten om barnets utveckling på grund av faktorer som social önskvärdhet, vårdgivare oerfarenhet när det gäller att tolka sitt barns färdigheter och/eller deras oförmåga att korrekt rapportera barnets beteende . ASQ-systemet är dock utvecklat och baserat på övertygelsen om att vårdgivare kan ge information för korrekt bedömning av sina barn. Till exempel visar en studie som jämför ASQ-slutförandet av låg-och medelinkomstföräldrar i USA med efterföljande bedömning av Bayley Scale of Infant and Toddler Development, inga skillnader i noggrannheten i poäng i de två grupperna av föräldrar, vilket ger stöd till tanken att föräldrarnas slutförande av frågeformulär för barns utveckling ger tillförlitliga uppgifter även i högriskgrupper . För närvarande, när man använder ASQ – 3 ”hemförfarande” för forskningsändamål i denna kulturella miljö, bör data tolkas noggrant med skillnaden i informationskvaliteten i åtanke.
de totala ASQ – 3-poängen sträcker sig från noll (inga poäng) till 300 (full poäng), i vår studie varierade poängen från 30 till 300. De fem delskalorna varierade från noll till 60 (full delskala poäng). Våra resultat innebär att även om uppgifterna inte är helt normalt fördelade lyckades ASQ-3 identifiera barn i båda ändarna av skalan. Den totala ASQ-poängen har ett medelvärde på 231,9 och SD på 50, medan för delskalorna varierar medelvärdet från 44,8 till 47,8. En studie av Kerstjens et al. jämför genomsnittliga subscale värden mellan Holländska, amerikanska, norska och koreanska prover. Medelvärdena från vår studie är i allmänhet lägre på alla underskalor, förutom den finmotoriska underskalan var medelvärdena från våra studier något större än i det nederländska och amerikanska provet, men fortfarande lägre än i det norska och koreanska provet. Avsikten med denna studie har inte varit att formellt validera ASQ-3 för en nordindisk miljö och fastställa avskurna poäng för utvecklingsfördröjning hos barnen. Skillnaderna i genomsnittliga subskalvärden bör därför tolkas med försiktighet. Fernald, Kariger, Engle och Raikes betonar att när avskurna poäng inte fastställs för den givna kulturen var screeningverktyget används, bör användningen begränsas till att jämföra grupper. Skillnaderna mellan medelvärden i vår studie från andra studier understryker detta uttalande. Tills ytterligare validering har genomförts på ASQ-3 för just denna population, det finns inga cut-off poäng möjligt för denna nordindiska prov, och data bör begränsas till jämförelse av grupper.
vid utvärdering av överföring av ett bedömningsverktyg till ett nytt kulturellt sammanhang är test-retest tillförlitlighet av betydelse. Inom ramen för denna studie var sådan utvärdering inte möjlig. Detta är en bestämd svaghet i studien. Dessutom skulle pilotprojekt av det översatta frågeformuläret före studien vara att föredra och ge utrymme för ytterligare justeringar före studiestart baserat på preliminära beräkningar av interna konsistenser, variabilitet och konstanta föremål. Dessa begränsningar i studien, tillsammans med andra kommentarer i Diskussionssektionen, bör lägga grunden för ytterligare försök att överföra ASQ-3 till nya kulturella miljöer.