introduktion

alla vårdpersonal är medvetna om denna term ”Babinski Sign”. Det är en viktig del av varje Neurobedömning. Som något annat förfarande är detta tecken också föremål för debatt under lång tid. Men dess användning i klinisk rutin förblir oförminskad.

historia

det var den 22 februari 1896 som Joseph Francois Felix Babinski publicerade sin första rapport om ’reflexe cutane plantaire’ som blev tecknet som bär hans namn: ’Babinski-tecknet’. Han hänvisade till tecknet som ” ph ubignom ubicne des orteils ”(tårfenomen) men kallas nu vanligtvis eponymously som” Babinski-tecknet ” eller beskrivande som extensor plantar-svaret.

Babinski-tecken

denna eponym avser dorsiflexion av stortån med eller utan fanning av de andra tårna och uttag av benet, på plantarstimulering hos patienter med pyramidalkanaldysfunktion.

neurofysiologi

neurofysiologin för denna reflex har inte klargjorts fullständigt.

• varje område av kroppens hud verkar ha ett specifikt reflexsvar på skadliga stimuli. Syftet med reflexen är att orsaka uttag av hudområdet från stimulansen.
• denna reflex förmedlas av ryggmärgen, men påverkas av högre centra. Det hudområde från vilket reflexen kan erhållas är känt som reflexens mottagliga fält.
• den onormala plantarreflexen, eller Babinski-reflexen, är framkallandet av tåförlängning från det ”fel” mottagliga fältet, det vill säga fotsulan. Således producerar en skadlig stimulans till fotsulan förlängning av stortån istället för det normala flexionsresponsen.
• det väsentliga fenomenet verkar vara rekrytering av extensor hallucis longus, med följd av överbelastning av tåböjarna .Rörelserna i de andra lederna förblir desamma.
• kortikospinalkanalen påverkar segmentreflexen i ryggmärgen. När kortikospinalkanalen inte fungerar korrekt är resultatet att det mottagliga fältet för den normala tåförlängningsreflexen förstoras på bekostnad av det mottagliga fältet för tåflexion. Tåförlängning framkallas följaktligen från det som normalt är mottagligt fält för tåflexion.
• upprätthållandet av de receptiva fältens territoriella integritet är uppenbarligen ett sätt på vilket cortex utövar sitt inflytande under normala förhållanden.

icke – neurologiska orsaker till Extensor Plantar svar

• hos barn upp till 1 års ålder
• djup sömn
• Coma
• allmän anestesi
• elektrokonvulsiv terapi
• post-ictal stadium av epilepsi
• Apnoeisk fas av Cheyne Stockes andning
• narkos
• alkoholförgiftning
• hypoglykemi
• hypnos
• fysisk utmattning och Maraton promenader
• droger-scopalamin, barbiturater

teknik

instruktion till patienten:

placera patienten i ryggläge och berätta för honom eller henne att du ska repa foten.

hantering:

fixera foten genom att ta tag i fotleden eller medialytan med undersökarens hand som ligger närmast patientens mittlinje: undersökarens vänstra hand när patientens vänstra fot testas och vice versa med höger fot.

procedur:

den första raden som ska sträckas börjar några centimeter distalt mot hälen och ligger vid korsningen av fotens dorsala och plantarytor. Linjen sträcker sig till en punkt precis bakom tårna och vänder sedan medialt över fotens tvärgående båge. Stroke långsamt, ta 5 eller 6 sekunder för att slutföra rörelsen. Gräva inte i sulan, men stroke.

klinisk implikation

• plantarreflexen är en nociceptiv segmentell ryggradsreflex som tjänar syftet med att skydda ryggraden fotsula.
• den kliniska betydelsen ligger i det faktum att det onormala svaret på ett tillförlitligt sätt indikerar metabolisk eller strukturell abnormitet i kortikospinalsystemet uppströms från segmentreflexen.
• således har extensorreflexen observerats i strukturella lesioner såsom blödning, hjärn-och ryggmärgstumörer och multipel skleros och i onormala metaboliska tillstånd såsom hypoglykemi, hypoxi och anestesi.

att döma svaret

de normala och patologiska svaren på plantarstimulering beskrivs kortfattat av Babinski i sin ursprungliga kommunikation
”på den friska sidan som sticker av sulan provocerar… flexion av låret på bäckenet, av benet på låret, av foten på benet och av tårna på metartasus. På den förlamade sidan resulterar en liknande excitation också i flexion av låret på bäckenet, av benet på låret, av foten på benet, men tårna, istället för böjning, utför en rörelse av förlängning på metatarsus.”

dessa regler har visat sig förbättra noggrannheten hos tecknet jämfört med kliniska och elektromyografiska inspelningar

1. uppåtgående rörelse av tån är patologisk endast om den orsakas av sammandragning av extensor hallucis longus muskel
2. sammandragning av extensor hallicus longus muskel är patologisk endast om det sker synkront med reflexaktivitet i andra flexormuskler
3. ett sant uppåtgående tåtecken är reproducerbart, till skillnad från frivilligt tillbakadragande.

potentiella orsaker till ett felaktigt tolkat positivt Babinski-tecken

1. sammandragning av tibialis anterior: detta får tårna att gå upp passivt på grund av fotled rörelse utan sammandragning av EHL
2. mycket aktiv flexion synergy: efter en snabb normal flexion synergy reflex inklusive vanlig böjning av tårna ser observatören storågen återgå till sitt neutrala läge genom att gå upp, men detta orsakas av avslappning av tåböjarna i stället för EHL kontraktion
3. frivillig tå slingrande: Dessa rörelser är ryckiga, inkonsekventa och inte synkrona med flexionssynergi i resten av benet
4. relativ rörelse: de mindre tårna går ner, medan stortån förblir orörlig och skapar illusionen av en uppåtgående tå
5. ’isolerad fanning av tårna’: även om det föreslås av vissa att vara ett viktigt inslag i Babinski-tecknet – kan faktiskt ses hos friska försökspersoner och kanske inte ses i Babinski-tecknet så är det av begränsad användning

Red Alert

ett extensorsvar kan förekomma när det inte finns någon skada på pyramidkanalen.
en möjlig förklaring är excitering av de distala motorneuronerna och hämning av impulserna via flexor reflex afferenta nervfibrer kan dissocieras eftersom de medieras av olika neuroner, men nära kopplade. tvärtom har fall med bevisad skada på pyramidsystemet haft normalt plantarsvar.
kortikospinalfibrerna har inte bara sitt ursprung i olika delar av cortex utan har också olika avslutningar. Babinski tecken kan förväntas endast när’ benfibrer ’ i pyramidalkanalen är inblandade.

ytterligare tester

Babinski-testet tillsammans med tester introducerade av Chaddock, Gordon respektive Oppenheim testar alla CST: s integritet.

Oppenheim Reflex-Physiopedia

Chaddock Reflex-Physiopedia

Gordon Reflex-Physiopedia

1. 1.0 1.1 Kumar SP, Ramasubramanian D. Babinski-tecknet-en omprövning. Neurologi Indien. 2000 Oktober 1;48 (4): 314.
2. 2.0 2.1 2.2 Walker HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ Inkliniska metoder: historia, fysiska och laboratorieundersökningar. 3: e upplagan 1990. Butterworths.
3. Landau WM. Klinisk definition av extensorplantarreflexen. New England journal of medicine. 1971 November; 285 (20):1149.
4. Babinski J (1896) Sur le reflexe cutane plantaire dans certaines affections du systeme nerveux central. Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 207-208
5. Van Giju J. tvetydiga plantarsvar: en klinisk och elektromyografisk studie. Journal of Neurology, neurokirurgi & psykiatri. 1976 Mar 1;39 (3): 275-82.
6. Morrow JM, Reilly MM. babinski-skylten. British Journal of Hospital Medicine. 2011 Oktober; 72 (Sup10): M157-9.