avaskulär nekros (AVN) är en störning som härrör från en tillfällig eller permanent förlust av blodtillförsel till benet. Blod bär viktiga näringsämnen och syre till benen. När blodtillförseln störs (avaskulär) börjar benvävnaderna bryta ner (nekros). Detta kan försvaga benet och så småningom resultera i dess kollaps. Om detta inträffar nära en LED kan det leda till kollaps av ledytan, vilket resulterar i smärta och inflammation (artrit). AVN kallas också osteoradionekros, aseptisk nekros eller ischemisk bennekros.

AVN kan förekomma i vilket ben som helst, men påverkar oftast ändarna (epifysen) av långa ben som lårbenet (lårbenet), vilket orsakar höft-och knäproblem. Andra vanliga platser inkluderar benen i överarmarna, axlarna och anklarna. AVN kan förekomma i ett enda ben, men förekommer oftare i flera ben samtidigt (multifokal AVN). AVN kan ibland inaktivera, beroende på vilken del av benet som påverkas, hur stort ett område är involverat och hur väl benet bygger om sig själv.

orsaker till AVN

AVN orsakas av avbrott i blodtillförseln till benet. Om blodkärlen blockeras med fett, blir för tjocka eller för små eller blir för svaga kanske de inte kan ge den mängd blod som krävs för att benvävnaden ska överleva. Kortikosteroider (såsom prednison och dexametason) som ges under cancerbehandling kan påverka ben och blodkärl, vilket resulterar i AVN.

andra faktorer som ökar risken för AVN hos personer som fick kortikosteroidbehandling inkluderar behandling med höga doser strålning till viktbärande ben, behandling med ortovoltastrålning (vanligtvis används före 1970), äldre än 10 vid behandlingstillfället och med sicklecellsjukdom. AVN är mest sannolikt att inträffa under cancerbehandling, men det kan ibland hända efter avslutad cancerbehandling.

steroider och AVN

kortikosteroider används ofta för behandling av många cancerformer, såsom leukemi och lymfom. Dexametason används också ibland för behandling av illamående och kräkningar i samband med kemoterapi och för att kontrollera hjärnsvullnad. Det finns ingen tydlig förklaring till hur steroider orsakar AVN, men man tror att de stör kroppens förmåga att bryta ner fettämnen. Dessa ämnen kan täppa till blodkärlen och få dem att smala. Detta minskar mängden blod som kommer in i benet.

symtom på AVN

personer i de tidiga stadierna av AVN kanske inte har några symtom. Men när sjukdomen fortskrider kommer de flesta att uppleva ledvärk. Först kan personen bara uppleva smärta när han bär vikt på det drabbade benet eller leden. När sjukdomen fortskrider kan symtom förekomma även i vila. Smärta kan utvecklas gradvis och dess intensitet kan variera från mild till svår.

om AVN fortskrider och ben-och omgivande ledytor kollapsar kan smärtan öka avsevärt och kan bli allvarlig nog för att begränsa rörelsen i den drabbade leden. Tidsperioden mellan de första symptomen på AVN och förlusten av ledfunktion är olika för varje person och sträcker sig från flera månader till år.

diagnostisering AVN

en röntgen är vanligtvis det första testet som utförs när AVN misstänks. Det kan hjälpa till att skilja AVN från andra orsaker till bensmärta, såsom fraktur. När diagnosen är gjord, och i de senare stadierna av AVN, är röntgenstrålar användbara för att övervaka tillståndets gång.

MR används ibland för att diagnostisera AVN eftersom det kan upptäcka AVN i de tidigaste stadierna, när symtom ännu inte är närvarande.

benskanningar kan också användas för att diagnostisera AVN. De är användbara eftersom en skanning kan visa alla områden i kroppen som påverkas av AVN. Benskanningar upptäcker emellertid inte AVN i de tidigaste stadierna.

en CT-skanning ger en tredimensionell bild av benet och kan vara användbar för att bestämma omfattningen av benskador.

kirurgiska ingrepp, såsom en benbiopsi, kan slutgiltigt diagnostisera AVN men görs inte vanligtvis.

behandling av AVN

målen för behandling av AVN är att förbättra personens användning av den drabbade leden, minska smärta, stoppa benskador och säkerställa gemensam överlevnad. Behandling kan kategoriseras som konservativ eller kirurgisk. För att bestämma den mest lämpliga behandlingen beaktas följande faktorer:

• personens ålder
• stadiet av sjukdomen (tidigt eller sent)
• platsen och mängden ben som påverkas (liten eller stor)
• status för cancer och cancerbehandling

konservativa behandlingar

• medicinering – för att minska smärta.
• reducerat viktlager – för att bromsa skadan och främja naturlig läkning. Kryckor kan rekommenderas för att begränsa vikt eller tryck på den drabbade leden.
• utbud av rörelseövningar-för att hålla lederna flexibla. Detta är också viktigt för att upprätthålla rörelse och öka cirkulationen i lederna. Detta kan främja läkning och kan lindra smärta.
• elektrisk stimulering – för att inducera bentillväxt.

konservativa behandlingar kan användas ensamma eller i kombination, men de ger inte alltid varaktig förbättring. Vissa människor kan kräva operation för att permanent reparera eller byta ut fogen.

kirurgisk behandling

• Kärndekompression – är en operation som tar bort det inre skiktet av ben. Detta kan minska trycket i benet och skapa ett öppet område för nya blodkärl att växa. Ibland sätts en bit friskt ben med bra blodkärl (bentransplantat) i detta område för att påskynda processen. Denna procedur fungerar bäst i de tidiga stadierna av AVN och bör hjälpa till att lindra smärta och främja läkning.
• osteotomi-är en operation som innebär att man tar ut en bit ben, vanligtvis en kil, för att omplacera benet så att vävnaden som saknar blodtillförsel (avaskulärt område) bär mindre vikt än ett intilliggande friskt område.
• Arthroplasty – kallas också ledbyte. Det drabbade benet avlägsnas och ersätts med en konstgjord led. Denna behandling kan behövas i de sena stadierna av AVN eller när en LED förstörs.

hälsofrämjande beteenden/interventioner

• undvik aktiviteter som sätter stress på dina leder, inklusive löpning, hoppning, fotboll, fotboll, volleyboll, basket och liknande sporter. Aktiviteter som är bra för leder med AVN är simning och cykling.
• var konsekvent med rekommenderade övningar.
• Vila lederna när de skadar.
• låt din vårdgivare eller sjukgymnast veta om det finns några förändringar i dina symtom.
• ta smärta eller antiinflammatoriska läkemedel som föreskrivs.