Normal Apnea

Apneas är vanliga i den nyfödda perioden,91,116,117 minskning i frekvens med ålder,96,118 och är ofta förknippade med kroppsrörelser.112 de är särskilt vanliga hos prematura nyfödda, 116, 119 de förekommer oftare i REM än NREM-sömn,95,100,101,120-124 och varar längre i REM-sömn.101 Apnea verkade också förekomma oftare hos ammade spädbarn101 och kan förekomma mer hos kvinnor än män efter 1 månaders ålder.101,104,122

Apnea-varaktigheter på 6-10 s är särskilt vanliga under spädbarn, allmänt anses vara normala, 91, 112, 125 och är mer benägna att inträffa under REM-sömn (figur 23-9).96 de flesta apneas är centrala apneas och obstruktiva eller blandade apneas är sällsynta under den nyfödda perioden,121 men ökar mellan 3 och 6 veckor och minskar sedan med 3 månader.118 deras förekomst påverkas av sömnposition, vilket är vanligare i benägen position.126 andra har funnit att hos unga spädbarn är obstruktiva apneor vanligare än centrala apneor.124 i en studie av 88 heltids friska spädbarn mellan 12 och 18 månader/ålder, apnea densitet (minuter apnea/100 min tyst tid) förblev konstant vid 0,5 och skilde sig inte mellan åldrar eller mellan könen.127

Apneas blir mindre vanliga vid äldre ålder121 och kan inte på ett tillförlitligt sätt förutsägas från inspelningar från den första veckan i livet.91 vid 1 års ålder observerades inga apneas större än 20 sekunder hos en population av spädbarn.120 här kan inspelningens tid och varaktighet spela en roll eftersom större inspelningstider är förknippade med en ökning av apnea-indexet, kanske på grund av påverkan av dygnsrytmer.128 återigen verkar det finnas en prevalens av centrala apneas över obstruktiva apneas hos barn 2-9 år med ett apnea-index på 0,08 / timme för centrala apneas och 0,01/timme för obstruktiva apneas.18

hos normala barn 9-13 år observerades apnea som varade i fem sekunder eller längre hos alla försökspersoner, från 3 till 40/natt, med i genomsnitt cirka 18/natt.106 några av dessa centrala pauser varade upp till 25 sekunder och var vanligast i steg 1 och REM-sömn jämfört med steg 2-4, 106 hos barn 1-18 år var förekomsten av centrala apneas som varade längre än 10 sekunder 30%.129 inga blandade apneor observerades hos normala barn eller ungdomar.129

i motsats till obstruktiv apnea förekommer centrala apneor som varar>10 s ofta hos barn och förekommer något vanligare i NREM-sömn jämfört med REM-sömn.129 ofta var central apnea inte associerad med signifikant O2-desaturering, vilket observerades med endast 19% av centrala apnea.130 den lägsta observerade O2-desatureringen var 88%. Det fanns ingen uppenbar skillnad mellan barn som demonstrerar apneas och de som inte gjorde det. Båda grupperna tillbringade samma tid i REM-sömn (18% av den totala sömntiden).

i en studie av normala barn i åldern 1-18 år hade 18% obstruktiva apneas, men de var sällsynta; i genomsnitt endast 0,1 obstruktiva apneas per sömntimme, aldrig längre än 10 sekunders varaktighet och inte korrelerad med ålder.129 hos normala barn i åldern 1-15 år var centrala apneor mycket vanligare jämfört med obstruktiva apneor (89% incidens).130 obstruktiva apneas observerades hos endast 4% av normala barn och var inte associerade med ett specifikt sömnstadium.130 av de normala barnen som uppvisar obstruktiva apnea var apnea-indexet cirka 0,37130 till 0,56,129 jämfört med normala barn, obstruktiva apnea hos vuxna är vanligare och ökar med stigande ålder.131

den fysiologiska och kliniska betydelsen av normala apnea-pauser är osäker. Analys av händelseinspelning hos spädbarn (cirka 6-7 månaders ålder) visar att av 1306 apneiska händelser som varade längre än 15 sekunder var endast 14, 9% associerade med bradykardi.132 uppföljning av patienter som uppvisade långvariga apneas, cirka 25 sekunder, indikerade att ingen hade efterföljande livshotande händelser.132 hos äldre barn (9-13 år) inträffade också apneas som varade mer än 5 sekunder ofta.106 dessa pauser var vanligast i steg 1 och REM-sömn jämfört med steg 2, 3 och 4 106 och de flesta inträffade i samband med Suck eller rörelse.17 En annan studie på ungdomar registrerade 5,5 centrala apneas som varade längre än 10 s per natt, 17 men dessa var inte associerade med en O2-desaturering under 90%.129

över flera studier är det totala apnea-indexet nära 1 130 133 vilket är betydligt mindre än det som observerats hos vuxna.131 detta understryker slutsatsen att normativa data som utvecklats hos vuxna inte är väl tillämpliga på den pediatriska befolkningen,134 även om det i vissa fall kan gälla ungdomar.135