läkemedel som används för att behandla ångest

ångestdämpande medel är viktiga i tandvård för premedicinering av oroliga vuxna patienter, patienter som uppvisar mild neuros och samarbetsvilliga barn. Antiångestmedel, särskilt intravenöst midazolam och diazepam, används som tillägg till lokalbedövning. Effektiviteten av intravenös diazepam vid lindring av intraoperativ ångest hos en patientpopulation som genomgår kirurgiskt avlägsnande av påverkade tredje molarer illustreras i Figur 11-14. Även om intravenös sedering med diazepam vanligtvis varar cirka 45 minuter, varar ångestlindringen mycket längre. Midazolam och diazepam orsakar anterograd amnesi så att patienter ofta inte kan komma ihåg de utförda procedurerna. Båda läkemedlen sänker också gagreflexen och är viktiga läkemedel för behandling av anfall inducerade av lokalbedövningsöverdos.

Midazolam är populärt som ett preoperativt lugnande medel eftersom det framställs i en vattenlöslig form och ger liten irritation vid injektion. I motsats till diazepam observeras inte kvarvarande CNS-depression och ångestlindring som sträcker sig bortom perioden för klinisk återhämtning när midazolam administreras som ett enda medel.

en av de mer förvirrande frågorna för den praktiserande tandläkaren är vilken oral bensodiazepin att välja från den ständigt växande listan. Det råder liten tvekan om den kliniska effektiviteten hos dessa läkemedel i olika tandprocedurer, men det finns inga ovanliga egenskaper associerade med någon bensodiazepin som skulle göra den klart överlägsen de andra. I huvudsak är något bensodiazepin lämpligt som ett antiångestmedel om farmakokinetiken för det läkemedlet hålls i åtanke. Det viktigaste beslutet som ska fattas vid behandling av den oroliga patienten är vilket läkemedel som har den bästa farmakokinetiska profilen för en given användning. Även om det inte finns någon enkel tumregel, dikterar de farmakokinetiska egenskaperna hos enskilda föreningar i stor utsträckning det optimala dosschemat. Oxazepam och lorazepam är potentiellt användbara läkemedel hos patienter med leversjukdom eftersom de omvandlas till inaktiva glukuronider, och konjugeringsreaktionen påverkas ofta mindre av leversjukdom än andra steg i läkemedelsmetabolism. Även om buspirone erbjuder många fördelar för behandling av ångest, är dess användbarhet i tandvård begränsad av dess försenade effekt.på grund av dess korta halveringstid och snabba debut har triazolam rekommenderats som ett säkert och effektivt enteralt lugnande medel. Med tanke på det stora antalet patienter som undviker tandvård på grund av rädsla och ångest har Tandläkare hittat enteral triazolam för att uppfylla behovet av ett säkert sederingsprotokoll. Den typiska vuxendosen är 0, 125 till 0, 25 mg administrerat oralt eller sublinguellt 30 till 45 minuter före tandläkarbehandlingarna. En andra dos kan behövas. Den maximala rekommenderade dosen triazolam är 0,5 mg. Den sublinguala administreringsvägen för triazolam kan vara något mer effektiv sekundär till något högre plasmakoncentrationer jämfört med den orala administreringsvägen. Indikationer och kontraindikationer för administrering av oral eller sublingual triazolam till oroliga tandpatienter diskuteras i kapitel 38.

tandläkarens primära oro vid användning av ett antiångestmedel bör vara överdriven CNS-depression. CNS-depression kan bero på enbart ångestdämpande medel eller dess kombination med andra CNS-depressiva medel som tandläkaren kan planera att ge eller som patienten redan kan ha tagit. Antianxiety-agenterna summerar med anestetika, antipsykotika, antidepressiva medel, opioidanalgetika och lugnande hypnotika. Om CNS-depressiva läkemedel används för djup sedering och generell anestesi i tandkliniken måste sug-och övervakningsutrustning, akutläkemedel och ett sätt att leverera syre under positivt tryck vara lättillgängligt. Utövaren bör ha lämplig avancerad utbildning i anestesitekniker. Bensodiazepinantagonisten flumazenil erbjuder möjligheten att vända överdriven bensodiazepininducerad sedering efter tandprocedurer, vilket påskyndar postoperativ patientåterhämtning. Flumazenil är också en snabbt verkande motgift mot bensodiazepinförgiftning. Möjligheten till resedering och återkommande andningsdepression på grund av dess korta halveringstid har beskrivits. Den bästa praxis vid användning av bensodiazepiner är att begränsa administrationen så att en akut motgift aldrig krävs.

patienten bör påminnas om att antihistaminer, även de små mängderna i receptfria preparat som främjas som kalla läkemedel eller för sömnlöshet, kan öka CNS-depressiva effekten av ångestdämpande medel. På grund av bensodiazepininducerad psykomotorisk nedsättning bör tandläkaren varna patienter om farorna med att köra bil eller använda potentiellt farliga maskiner i 24 timmar efter läkemedelsadministration.

klorhydrat har varit inblandat i allvarliga biverkningar när det används som lugnande medel i tandvård. Det finns risk för överdosering. Dessutom kan en långvarig återhämtning inträffa. Klorhydrat ökar också risken för hjärtarytmier. Dessa biverkningar kräver särskild försiktighet vid användningen.

många faktorer påverkar valet av ett läkemedel mot ångest. Detta kapitel har täckt några av de viktigare som tandläkaren bör tänka på när man gör ett urval. Den terapeutiska användningen av läkemedel för ångestlindring i tandvård granskas ytterligare i kapitel 38. I praktiken bör tandläkaren bli bekant och bekväm med några antiångestläkemedel och välja bland dessa enligt läkemedlets farmakokinetik, den speciella behandlingen som ska göras och patientens behov. Potentialen för utveckling av mer specifika antiångestmedel bör fungera som en stimulans för den praktiserande tandläkaren att hålla sig aktuell inom området antiångestmedicinering. Kunskap om den farmakologiska profilen för de befintliga läkemedlen kan också förhindra att tandläkaren vilseleds av tvivelaktiga påståenden om specificitet för nyligen införda medel.

tabell 11-4 listar bensodiazepin-och hydroxyzinpreparat och doser som rekommenderas för ångestkontroll. De angivna doserna bör endast ses som riktlinjer; varje patient kräver individuell behandling. Den minsta effektiva dosen ska administreras.