Original Editor-Leon Chaitow
topp bidragsgivare – Rachael Lowe, Leon Chaitow, Jess Bell, Kim Jackson och Tarina van der Stockt
Inledning
andningsmönster störningar (BPD) eller dysfunktionell andning är onormala andningsmönster, specifikt relaterade till överandning. De sträcker sig från enkel övre bröstandning till, i den extrema änden av skalan, hyperventilation (HVS).
dysfunktionell andning (DB) definieras som kroniska eller återkommande förändringar i andningsmönstret som inte kan hänföras till en specifik medicinsk diagnos, vilket orsakar andnings-och icke-respiratoriska klagomål. Det är inte en sjukdomsprocess, utan snarare förändringar i andningsmönster som stör normala andningsprocesser. BPD kan dock samexistera med sjukdomar som kol eller hjärtsjukdom.
figuren ovan beskriver det normala och onormala andningsmönstret. Breath-holding: andetag som hölls under en tidsperiod. Djup suck: är en djup inspiration. Hyperventilation: ökning av RR / tidalvolym.
kliniskt Relevant anatomi
människans andningsorgan ligger i bröstkorgen. Bröstväggen består av skelett-och muskelkomponenter, som sträcker sig mellan 1: a ribben överlägset och 12: e ribben, kostmarginalen och xiphoidprocessen sämre. Andningsorganen kan klassificeras med avseende på funktion och anatomi. Funktionellt är det uppdelat i två zoner. Den ledande zonen sträcker sig från näsan till bronkiolerna och fungerar som en väg för ledning av inandade gaser. Andningszonen är det andra området och det är platsen för gasutbyte. Den består av alveolär kanal, alveolär säck och alveoler. Anatomiskt är den uppdelad i övre och nedre luftvägarna. De övre luftvägarna börjar proximalt från näsan och slutar vid struphuvudet medan de nedre luftvägarna fortsätter från luftstrupen till alveolerna distalt.
epidemiologi
cirka 10% av patienterna i en population diagnostiseras med hyperventilationssyndrom. Men många fler människor har subtila, men kliniskt signifikanta andningsmönsterstörningar. Dysfunktionell andning är vanligare hos kvinnor (14%) än hos män (2%).
Lite är känt om dysfunktionell andning hos barn. Preliminära data tyder på att 5, 3% eller mer av barn med astma har dysfunktionell andning och att det, till skillnad från hos vuxna, är förknippat med sämre astmakontroll. Det är inte känt vilken andel av den allmänna pediatriska befolkningen som påverkas.
etiologi
andningsmönster störningar uppstår när ventilationen överstiger metaboliska krav, vilket resulterar i symptomproducerande hemodynamiska och kemiska förändringar. Vanligt misslyckande att helt andas ut-involverar ett övre bröstandningsmönster-kan leda till hypokapni – dvs en brist på koldioxid i blodet. Resultatet är respiratorisk alkalos, och så småningom hypoxi, eller minskning av syretillförsel till vävnad. förutom att ha en markant effekt på kroppens biokemi kan BPD påverka känslor, cirkulation, matsmältningsfunktion samt muskuloskeletala strukturer som är involverade i andningsprocessen. I huvudsak ett sympatiskt tillstånd och ett subtilt, men ett ganska konstant tillstånd av kamp-eller-flygning blir utbrett. Detta kan orsaka ångest, liksom förändringar i blodets pH, muskelton, smärtgräns och många centrala och perifera nervsystemet symtom. Så trots att det inte är en sjukdom kan BPD: er producera symtom som efterliknar patologiska processer, inklusive gastrointestinala eller hjärtproblem.
muskuloskeletala obalanser finns ofta hos patienter med BPD. Dessa kan bero på en redan existerande bidragande faktor eller kan orsakas av det dysfunktionella andningsmönstret. Typer av obalanser inkluderar förlust eller bröstmobilitet, överanvändning/spänning i andningsmuskulaturen och dysfunktionella ställningar som påverkar bröstväggens rörelse, samt förvärrar dålig diafragmatisk nedstigning. En studie från 2018 av Zafar och kollegor fann att förändringar i huvudhalspositionen har en omedelbar inverkan på andningsfunktionen, inklusive minskad membranstyrka. När dessa förändringar blir vanliga (dvs. med en vanlig dator eller telefonanvändning) utvecklas en framåtriktad huvudposition. Framåt huvudställning kan orsaka stelhet, nacke och övre ryggsmärta, grund andning, förändringar i andningsmönster.
detta diagram nedan (från ) visar flödesschemat för stress-ångest-andning som visar flera möjliga effekter och influenser av andningsmönsterstörningar.
klinisk Presentation
Andningsmönsterstörningar manifesterar sig annorlunda baserat på individen. Vissa människor kan uppvisa höga nivåer av ångest/rädsla medan andra har mer muskuloskeletala symtom, kronisk smärta och trötthet. Över 30 möjliga symtom har beskrivits i samband med BPDs / HVS.
typiska symtom kan inkludera:
- frekvent suckande och gäspande
- andningsbesvär
- störd sömn
- oregelbundna hjärtslag
- känsla orolig och spänd
- stiften och nålarna
- upprörd tarm/illamående
- klamiga händer
- bröstsmärtor
- krossat förtroende
- trött hela tiden
- achy muskler och leder
- yrsel eller känsla åtskilda
- irritabilitet eller hypervigilans
- känsla av ’luft hunger’
- andningsbesvär
- det kan också finnas en korrelation mellan BPD och ryggsmärta.
klassificering
eftersom DP efterliknar andra allvarliga tillstånd är det därför svårt att upptäcka förekomsten av PPD / DP och förvaltningar av PPD. De senaste åren föreslog forskarna en alternativ klassificering för PPD/DP.
| klassificering | definition |
|---|---|
| Barker och Everard | |
| Thoracic DB | övre bröstväggaktivitet med eller utan tillbehörsmuskler aktivering, suckande och oregelbundet andningsmönster |
| extrathoracic db | övre luftvägsstörning manifesterad i kombination med andningsmönsterstörningar (t. ex. td> |
| funktionell DB (en indelning av bröstkorg och extrathoracic DB) | inga strukturella eller funktionella förändringar direkt associerade med symtomen på DB (t. ex. frenisk nervpares, myopati och diafragmatisk eventration((ett blad av membran förhöjd jämfört med ett annat blad))) |
| strukturell DB (en indelning av thorax och extrathoracic DB) | primärt associerat med anatomiska eller neurologiska förändringar (t. ex. cord pares) |
| Boulding et al | |
| hyperventilationssyndrom | associerad med respiratorisk alkalos eller oberoende av hypokapni |
| periodisk djup suckning | associerad med suckning , oregelbundet andningsmönster och kan överlappa med hyperventilation |
| thorax dominant andning | associerad med högre nivåer av andnöd, kan manifestera oftare i somatiska sjukdomar där det finns behov av att öka ventilationen. |
| Forced abdominal expiration | When there is inappropriate and excessive abdominal muscle contraction to assist expiration. Occurs as a normal physiologic adaptation in COPD and pulmonary hyperinflation. |
| Thoracoabdominal asynchrony | ineffektiv andningsmekanik som händer på grund av fördröjning mellan bröstkorgen och bukkontraktion uppträder som ett normalt fysiologiskt svar i övre luftvägsobstruktion |
samexisterande problem
astma och kol
under en akut astmaattack, patienter antar ett andningsmönster som liknar det mönster som ses i BPD:
- hyper-uppblåst
- rapid
- övre bröstet
- Grunt
det antas därför att patienter med kronisk astma kan vara mer benägna att utveckla BPD. Efter en akut attack är det därför viktigt att återupprätta andningsmönster i buken/näsan och normaliserade CO2-nivåer. På samma sätt anses träning ofta vara en utlösare för astma, men hos vissa patienter kan deras andfåddhet faktiskt bero på hyperinflation och den ökade andningsansträngningen från felaktiga andningsmönster.
kronisk rhinosinusit (CRS)
kronisk munandning uppträder ofta med CRS och kan därför resultera i en kronisk andningsmönster dysfunktion. Saline nasal stiger och eukalyptus ånga inhalationer kan lindra sinus trängsel och återställa nasal andning. Eftersom CRS är vanligt hos HVS / BPD-patienter är återställande av näsandning en hög prioritet vid andningsutbildningsprogram.
kronisk smärta
kronisk smärta och kronisk hyperventilation existerar ofta. Smärta kan orsaka en ökning av andningsfrekvensen i allmänhet. Dessutom splittrar patienter med buk-eller bäckensmärta ofta magmusklerna, vilket resulterar i andning i övre bröstet. Vid behandling av patienter med kronisk smärta är det viktigt att arbeta för att uppnå näsa/bukandning samt främja avkoppling.
hormonella influenser
progesteron är ett respiratoriskt stimulansmedel. Eftersom det toppar i fasen efter ägglossningen kan det driva PaCO2-nivåerna ner. Dessa nivåer minskar ytterligare under graviditeten. Det har visat sig att patienter med PMS kan dra nytta av andningsutbildning och utbildning för att minska eventuella symtom relaterade till HVS. På liknande sätt har Peri / postmenopausala kvinnor som inte kan ta HRT visat sig dra nytta av andningsutbildning för att förbättra sömnen och minska värmevallningar.
bedömning och hantering
För information om bedömning av Andningsmönsterstörningar, klicka här
För information om hantering av Andningsmönsterstörningar, klicka här.
- 1,0 1,1 1,2 Lum LC. Hyperventilationssyndrom inom medicin och psykiatri: en översyn. Journal of the Royal Society of Medicine. 1987 April; 80 (4):229-31..
- 2.0 2.1 Sueda s et al. 2004 klinisk effekt av selektiva spasm provokationstester Koronartär Dis 15 (8):491-497
- 3.0 3.1 Ajani AE, Yan BP. Mysteriet med kranskärlsspasmen. Hjärta, lunga och cirkulation. 2007 februari 1; 16 (1):10-5.
- Peters, D. förord I: känna igen och behandla andningsstörningar. Chaitow, L., Bradley, D. och Gilbert, C. Elsevier, 2014
- Ott HW, Mattle V, Zimmermann US, Licht P, Moeller K, Wildt L. symtom på premenstruellt syndrom kan orsakas av hyperventilation. Fertilitet och sterilitet. 2006 oktober 1;86 (4): 1001-e17.
- Nixon PG, Andrews J. En studie av anaerob tröskel vid kroniskt trötthetssyndrom (CFS). Biologisk Psykologi. 1996;3(43):264. han är en av de mest kända. Andningsstörningar och kontinens har en starkare koppling till ryggsmärta än fetma och fysisk aktivitet. Australian Journal of Physiotherapy. 2006 Jan 1; 52 (1):11-6.
- Haugstad GK, Haugstad TS, Kirste UM, Leganger S, Wojniusz S, Klemmetsen I, Malt UF. Hållning, rörelsemönster och kroppsmedvetenhet hos kvinnor med kronisk bäckensmärta. Journal of psychosomatic research. 2006 November 1;61 (5): 637-44.
- Naschitz JE, Mussafia-Priselac R, Kovalev Y, Zaigraykin N, Elias N, Rosner I, Slobodin G. mönster av hypokapni vid lutning hos patienter med fibromyalgi, kroniskt trötthetssyndrom, ospecifik yrsel och neuralt medierat synkope. American journal of the medical sciences. 2006 juni 1;331 (6): 295-303. Jag är en av de mest kända. Diagnosen fibromyalgi hos kvinnor kan påverkas av menstruationscykeln fas. Journal of karosseri och rörelse terapier. 2007 April 1;11 (2): 99-105. han JN, Stegen K, de Valck C, Clement J, Van de Woestijne KP. Påverkan av andningsterapi på klagomål, ångest och andningsmönster hos patienter med hyperventilationssyndrom och ångeststörningar. Journal of psychosomatic research. 1996 November 1;41 (5): 481-93.
- 12.0 12.1 Vidotto LS, Carvalho CR, Harvey a, Jones M. dysfunktionell andning: vad vet vi?. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2019;45(1).
- Kennedy JW (2012). Klinisk Anatomi-Serie-Anatomi I Nedre Luftvägarna. Skotska Universitet Medicinsk Tidskrift.1 (2).P174-179
- Patwa a, Shah A. anatomi och fysiologi i andningssystemet som är relevant för anestesi. Indian journal of Anesthesia. 2015 September; 59 (9):533.
- osmos. Anatomi och fysiologi i andningsorganen. Tillgänglig från: http://www.youtube.com/watch?v=0fVoz4V75_E
- 16.0 16.1 Thomas M1, McKinley RK, Freeman E, Foy C, Pris D. förekomsten av dysfunktionell andning hos vuxna i samhället med och utan astma. Prim Care Respir J. 2005 April; 14 (2):78-82. Barker NJ, Jones M, O ’ Connell ne, Everard ML. Andningsövningar för dysfunktionell andning / hyperventilationssyndrom hos barn. Cochrane databas med systematiska recensioner. 2013(12).
- Palmer BF. Utvärdering och behandling av respiratorisk alkalos. American journal of kidney diseases. 2012 Nov 1;60(5):834-8.8.
- Jensen FB. PH i röda blodkroppar, Bohr-effekten och andra syresättningsbundna fenomen i blod O2 och CO2‐transport. Acta Physiologica Scandinavica. 2004 November;182 (3): 215-27.
- van Dixhoorn J 2007. Helkroppsandning: ett systemperspektiv på andningsutbildning. I: Lehrer P et al. (EDS.) Principer och praxis för stresshantering. Guilford Press. Ny s. 291-332
- 21,0 21,1 21,2 21,3 21,4 21,5 21,6 CliftonSmith T, Rowley J. Andningsmönster och fysioterapi: inspiration för vårt yrke. Sjukgymnastik recensioner. 2011 februari 1; 16 (1):75-86.
- 22,0 22,1 Zafar H, Albarrati A, Alghadir AH, Iqbal ZA. Effekt av olika Huvudhalsställningar på andningsfunktionen hos friska män. Biomed Res Int. 2018;2018:4518269.
- 23,0 23,1 23,2 23,3 23,4 23,5 23,6 Chaitow, L., Bradley, D. och Gilbert, C. känna igen och behandla andningsstörningar. Elsevier, 2014
- McLaughlin L, Goldsmith CH, Coleman K. Andningsutvärdering och omskolning som ett komplement till manuell terapi Man Ther. 2011 Feb;16(1):51-2.
- Barker N, Everard ML. Komma till rätta med ’dysfunktionell andning’. Pediatriska respiratoriska recensioner. 2015 Jan 1; 16 (1):53-61.
- Boulding R, Stacey R, Niven R, Fowler SJ. Dysfunktionell andning: en översyn av litteraturen och förslaget till klassificering. European Respiratory Review. 2016 September 1;25 (141): 287-94.