vad är benmetastaser?

benmetastaser, även kallade ”benmets”, uppstår när cancerceller bryts av från en primär tumör som finns någon annanstans i kroppen. Dessa celler färdas genom blodomloppet eller lymfsystemet till en del av benet och blir metastatiska cancerceller. Detta är annorlunda än en primär bentumör, som börjar i benet. När metastatiska cancerceller når benen släpper de ämnen som slår på antingen osteoklaster eller osteoblaster. Osteoklaster leder till nedbrytning av ben utan att nytt ben görs, vilket försvagar benen. Osteoblaster leder till att nytt ben görs utan nedbrytning av gammalt ben först, vilket gör benen onormalt hårda.

Låt oss använda ett exempel för att bättre förstå metastaser: en lungcancer bildas först i lungvävnaden, men tumörceller kan bryta av från den ursprungliga massan och resa genom blodomloppet eller lymfsystemet. Dessa celler kan ta sig till andra delar av kroppen, inklusive benet. Denna spridning av tumören är känd som ”metastas.”När en lungcancer metastaserar till benet består denna” bencancer ” faktiskt av lungcancerceller. Om en patolog tittade på dessa celler under ett mikroskop skulle de se ut som lungcancerceller. Det är viktigt att förstå skillnaden mellan primära bentumörer och benmetastaser eftersom de behandlas annorlunda.

metastaser kan förekomma i vilket ben som helst i kroppen, men finns oftast i ben nära kroppens centrum. Ryggraden är den vanligaste platsen för benmetastas. Andra vanliga platser är bäckenet (höft), övre benbenet (lårbenet), överarmsbenet (humerus), revbenen och skallen. Lesionerna kallas antingen osteolytiska eller osteoblastiska lesioner, beroende på effekten av cancercellerna på benet. de cancerformer som mest sannolikt metastaserar till benet är bröst, prostata, lunga, sköldkörtel och njure. Mer än 2 av 3 primära bröst-och prostatacancer metastaserar till benet före någon annan plats. Cirka 1 av 3 primära lung -, sköldkörtel-och njurcancer kommer att spridas till benen.

tecken, symtom och diagnos

de vanligaste tecknen på benmetastaser är smärta, fraktur (brutet ben), ryggmärgskompression och en hög kalciumblodnivå. Din leverantör kommer att övervaka dig noggrant under behandlingen av din primära cancer för dessa tecken och symtom. Du bör meddela din leverantör om du börjar uppleva några symtom på benmetastaser.

bensmärta är vanligtvis det första symptomet på benmetastaser. Smärtan börjar vanligtvis intermittent (kommer och går), är värre på natten och lindras vanligtvis med rörelse. Det kan gradvis förvärras och bli konstant. Det finns många mediciner som kan användas för att behandla smärtan.

benmetastaser kan försvaga ben och till och med resultera i frakturer (raster). Frakturer som är resultatet av benmetastaser kallas ”patologiska” frakturer. Frakturerna kan orsakas av trauma, men om benet är tillräckligt svagt kan det bryta bara genom att göra en daglig aktivitet.

Cancer som har spridit sig till ryggraden kan orsaka tryck på ryggmärgen, som kallas ryggmärgskompression. Tecken på ryggmärgskompression inkluderar ny eller förvärrad smärta i rygg eller nacke, domningar och svaghet i kroppen under tumören och svårigheter att gå. Ryggmärgskompression kan leda till nervskador och till och med förlamning om den inte behandlas omedelbart.

vissa benmetastaser kan orsaka att kalcium läcker ut från benen till blodomloppet. Detta kan leda till höga kalciumnivåer (hyperkalcemi) i blodet. Hyperkalcemi kan orsaka förstoppning, illamående, aptitlöshet, extrem törst, frekvent urinering, uttorkning, trötthet och i mycket allvarliga fall förvirring och till och med koma.

avbildningsstudier som en benskanning, röntgenstrålar, CT-skanning, PET eller MRI kan användas för att diagnostisera benmetastaser, beroende på den specifika situationen. Du kan också ha blodprov för att kontrollera din kalciumnivå eller för att kontrollera tumörmarkörer. En hög kalciumnivå eller en förhöjd tumörmarkörnivå kan indikera att cancer har spridit sig till benen. Om det finns en benskada men det är oklart vad det är, kan din leverantör föreslå en biopsi. En biopsi är ett förfarande som tar bort delar av en tumör eller områden av ben som kan påverkas av cancerceller. En patolog ser sedan detta prov under ett mikroskop för att bestämma vilken typ av celler som utgör tumören. Vilken typ av biopsi som används beror på var tumören är belägen.

behandlingsalternativ

behandling av benmetastaser är viktigt eftersom behandling kan förbättra symtom och livskvalitet. Behandlingsalternativen beror på typen av cancer, platsen och omfattningen av metastaserna och patientens allmänna hälsa. De flesta leverantörer tror att den viktigaste behandlingen för benmetastaser är behandling riktad mot den primära cancer (den ursprungliga cancer).

de två allmänna typerna av behandling för benmetastaser är systemiska (påverkar hela kroppen) eller lokala (behandlingen riktar sig till ett specifikt område). Systemiska terapier kommer in i blodomloppet, antingen genom ett piller som tas genom munnen eller ett läkemedel som injiceras direkt i en ven (IV, intravenöst) och kan nå cancerceller som har spridit sig i hela kroppen. De behandlingar som endast riktas mot metastaser kallas lokala behandlingar. Varje behandling kan ges ensam eller kan ges i kombination med en annan behandling beroende på situationen. Varje terapi beskrivs nedan:

systemiska terapier

medicinska terapier

medicinska terapier, inklusive kemoterapi, målinriktad terapi, immunterapi och hormonbehandling, är kända som systemiska terapier eftersom de kan resa genom hela kroppen för att döda cancerceller. Eftersom metastatiska cancerceller har brutit av från den ursprungliga tumören och finns någon annanstans i kroppen, har kemoterapi en chans att nå dem och döda dem.

bisfosfonater

en grupp läkemedel som kallas bisfosfonater kan hjälpa till att göra sjuka ben starkare och kan hjälpa till att förhindra frakturer. Bisfosfonater kan användas tillsammans med andra terapier för benmetastas. Denna klass av medicinering ordineras ofta som behandling för osteoporos (en form av benförtunning som inte är relaterad till cancer). Bisfosfonater kan hjälpa ben som drabbats av cancer genom att låta dem hålla fast vid kalcium, vilket gör dem starkare. Detta saktar ner benskador orsakade av cancer, minskar höga kalciumnivåer i blodet (hyperkalcemi) och minskar risken för fraktur. Bisfosfonater är mer effektiva för lytiska (försvagning) än blastiska (förtjockning/härdning) typer av metastaser. De bisfosfonater som används som behandling för benmetastas ges intravenöst. De mest använda bisfosfonaterna är zoledronat (Zometa ci) och pamidronat (Aredia ci). Möjliga biverkningar inkluderar trötthet, illamående, kräkningar, aptitlöshet, låga kalciumnivåer i blodet och en sällsynt biverkning som kallas osteonekros i käken (ONJ).

läkemedlet denosumab (XGEVA kubi) kan användas för att förhindra ytterligare benskador från cancerceller. Detta läkemedel fungerar lite annorlunda-det är en typ av målinriktad terapi (monoklonal antikropp). Det fungerar genom att rikta in sig på ett specifikt protein som är nödvändigt för att benförstörelse ska inträffa. Genom att rikta in sig på detta protein, kallat RANKL, hämmar denosumab nedbrytningen av ben och minskar i sin tur risken för att utveckla en fraktur i det drabbade benet. Detta läkemedel har biverkningar som liknar bisfosfonater, även om det har en högre sannolikhet för att orsaka lågt blodkalcium, så patienter uppmanas att ta kalcium-och vitamin D-tillskott under denna behandling.

Radionuklidterapi

en annan form av systemisk behandling är radionuklidterapi. En radionuklid är ett element som är radioaktivt. Läkemedlet ges intravenöst (IV, i en ven) och deponerar sig i de områden av ben som innehåller cancer. Strålningen avges över en tidsperiod, dödar cancercellerna och lindrar smärta. Behandlingen ges en gång, men effekten kan vara i flera månader. Samarium och strontium är de mest använda radionukliderna för benmetastaser, men radium kan också användas.

radionuklider är mer effektiva för ”blastiska” metastaser, de som stimulerar bentillväxt. Metastaser i prostatacancer är ofta blastiska. De flesta metastaser från andra typer av cancer är ”lytiska”, vilket betyder att de bryter ner benet. Dessa behandlas inte med radionuklider. Denna behandling kan initialt orsaka smärta att bli värre innan det blir bättre. En huvudbieffekt är lågt blodtal, så det används med försiktighet hos personer med lågt antal. Dessutom kommer ditt vårdteam att ge utbildning om nödvändiga försiktighetsåtgärder för dina familjemedlemmar eftersom strålningen är närvarande i dagar till veckor.

lokala terapier

strålterapi

strålterapi är användningen av röntgenstrålar med hög energi som levereras till områdena metastaser. Dessa röntgenstrålar liknar de som används för diagnostiska röntgenstrålar, men de har en mycket högre energi. Den höga energin hos röntgenstrålar i strålterapi resulterar i skador på cellernas DNA. Cancerceller delar sig snabbare än friska celler, så deras DNA är mer benägna att skadas än för normala celler. Dessutom har cancerceller svårare att reparera skadat DNA jämfört med normala celler, så cancerceller dödas lättare av strålning. Strålterapi utnyttjar denna skillnad för att behandla cancer genom att döda cancerceller medan man dödar färre celler i normal, frisk vävnad.

strålning erbjuds ofta när patienter har bensmärta från en metastas som inte lindras med smärtstillande läkemedel. Målet med behandlingen är att minska smärta. De flesta patienter kommer att uppleva åtminstone partiella förbättringar i sin smärta ganska snabbt; det kan dock ta några veckor efter behandlingen innan maximal smärtlindring uppnås.

Ablation

Ablation är en teknik där en nål placeras direkt i tumören. Denna nål används för att införa värme, kyla eller en kemikalie i tumören för att förstöra cancerceller. De två vanligaste typerna av ablation är radiofrekvensablation och kryoablation. Radiofrekvensablation introducerar en elektrisk ström i tumören som producerar värme för att förstöra tumören. Detta görs vanligtvis under generell anestesi. Cryoablation fryser tumören och dödar cancerceller.

bencement

i vissa fall, och efter vissa behandlingar, kan ett ben behöva stärkas eller stabiliseras. Detta kan göras med en snabbinställning cement eller lim. Ett förfarande som kallas kyphoplasty eller vertebroplasty används för att behandla frakturer i ryggraden. Detta innebär injektion av cement för att stabilisera benet. Dessa kan användas ensamma för att stabilisera ett ben och hantera smärta eller kan användas med andra behandlingar som strålning eller radiofrekvensablation.

kirurgi

kirurgi kan användas för att lindra symtom, såsom smärta, och för att stabilisera benet eller benen. Kirurgiska stavar, skruvar, stift, plattor och burar kan användas för att stabilisera ben och förhindra eller behandla brutna ben.

kliniska prövningar

kliniska prövningar är utformade för att bestämma värdet av specifika behandlingar. Försök är ofta utformade för att behandla ett visst stadium av cancer, antingen som den första behandlingsformen som erbjuds eller som ett alternativ för behandling efter att andra behandlingar inte har fungerat. De kan användas för att utvärdera mediciner eller behandlingar för att förebygga cancer, upptäcka det tidigare eller hjälpa till att hantera biverkningar. Kliniska prövningar är oerhört viktiga för att främja vår kunskap om denna sjukdom. Det är genom kliniska prövningar som vi vet vad vi gör idag, och många spännande nya terapier testas för närvarande. Prata med din leverantör om att delta i kliniska prövningar i ditt område. Du kan också utforska för närvarande öppna kliniska prövningar med hjälp av Oncolink Clinical Trials Matching Service.