titta på honom. Så vaksamma. Redo på ett ögonblick varsel att introducera dig till verksamheten slutet av näven. Tänk på den här lilla killen när du läser en ny studie eller tidskriftsartikel. Låt honom vara ditt samvete och vägledande ljus.

absolut Risk vs. relativ Risk

tid för vissa ordförråd. Den absoluta risken är den totala risken för att en viss sak inträffar efter att alla riskfaktorer och förvirrande variabler summeras. Till exempel kan du sammanfatta din livstidsrisk för att ha och aterosklerotisk händelse baserat på förekomsten och förekomsten av din demografiska.

relativ risk är annorlunda. Det är risken för en given ’ sak ’ i jämförelse(dvs. relativt) till något annat. Till exempel din risk att utveckla en DVT om du är rökare jämfört med om du inte var rökare.

när vi pratar om relativ riskreduktion (RRR) och absolut riskreduktion (ARR) talar vi om ett ingripande. Vi minskar den absoluta och relativa risken genom att ge lite behandling. Den absoluta riskminskningen är den totala riskminskningen som resulterar genom att välja en given behandling. Detta antal skiljer sig ofta mycket från den relativa riskminskningen.

med RRR jämförs riskminskningen med någon annan grupp. Du kan jämföra effekten av Entresto för att minska dödligheten från hjärtsvikt till en befintlig behandling som enalapril. Eller du kan jämföra Paxil CR till ingen intervention (placebo) för att minska symtom på depression.

stor. Vad betyder allt detta för dig som läkare?

du kan ha mycket roligt med relativ risk…

låt oss till exempel säga att jag är rädd för att flyga (inte på grund av COVID, jag är bara rädd för att dö i en flygkrasch). För att mildra den rädslan kunde jag välja att inte längre flyga i flygplan. Att göra det skulle minska min relativa risk att dö i en eldig flygkrasch till nästan noll. Vi skulle jämföra den relativa risken för följande:

• jag dör i en flygkrasch förutsatt att jag reser via Planet

• jag dör i en flygkrasch förutsatt att jag inte reser via Planet

genom att välja att inte flyga i flygplan, kanske min relativa risk att dö i en flygkrasch skulle vara någonstans runt 99.999% (eftersom ett eldigt plan kan krascha in i mig medan jag gör trädgårdsarbete eller något). Det är en enorm minskning, och ett mycket attraktivt antal. Skulle du inte vilja minska risken för att dö i en flygkrasch med 99,99%?

men du måste fråga dig själv … Vad är baslinjens risk att dö i en flygkrasch (även om du flyger i flygplan)? Vi har tillgång till dessa uppgifter, och din absoluta risk är 0.000009%. En 99.999% minskning från 1 i 11 miljoner är inte nästan lika rubrik värdig, eller hur? Kan du föreställa dig en annons för detta när du bläddrar igenom ditt IG-flöde?

”Man använder detta 1 enkla TRICK för att minska risken för att dö i en flygkrasch med 0,000009%”

inte särskilt spännande. Mycket mindre sexig än 99,99%.

Låt oss fortsätta med hjärtsviktsmedicinen Entresto. Du har en studie som visar en relativ riskreduktion på 19,4% av kardiovaskulär död hos patienter med hjärtsvikt som använder Entresto jämfört med enalapril. Om du tränade för några år sedan när den först kom ut såg du förmodligen nyheter som djärvt hävdade att Entresto minskar risken för dödsfall med 20% (för avrundning). Om du skulle titta på dessa studier och beräkna absolut riskminskning skulle du upptäcka att det var 3,2%.

3, 2% dödlighet minskning för en sjukdom som är lika vanlig som hjärtsvikt är inget att nysa på (denna studie avbröts faktiskt tidigt på grund av den fördel som ses i Entresto-gruppen). Men du behöver nog inte mig att berätta att 3.2% är wayyyyyyyy mindre än 20%.

och det är vad vi kör på med absolut risk här. Det hjälper till att ge dig perspektiv på ekvationen.

hur man beräknar absolut riskreduktion

relativ riskreduktion är inte en dålig kille. Han är bara missförstådd. I slutet av dagen är RRR och ARR bara olika sätt att mäta storleken på ett ingripande. De är ett sätt att hjälpa dig att bestämma den kliniska användbarheten av ett läkemedel. De kan båda hjälpa dig att avgöra om ny behandling X kommer att vara till nytta för din patient.

men det finns en anledning till att jag skriver den här artikeln. Som jag sa ovan måste du vanligtvis beräkna absolut riskminskning, eftersom det inte rapporteras för dig. Relativ risk är sexigare, och det översätter inte alltid till en fenomenal klinisk fördel. Också, i medicinvärlden, sexig tenderar också att betyda ” cripplingly dyrt.”Absolut riskminskning krävs absolut om du vill göra någon form av kostnads-nyttoanalys.

så vad är den absoluta Riskreduceringsformeln?

Låt oss gå tillbaka till vår Entresto-studie. Och låt oss nollställa den kardiovaskulära dödsdelen. Du ser att i kontrollgruppen (Enalapril) dog 16,5% av patienterna av kardiovaskulära orsaker. I experimentgruppen (Entresto) dog 13,3% av kardiovaskulära orsaker.

absolut riskreduktion är kontrollhändelsefrekvensen (CER) minus experimentell händelsefrekvens (EER).

CER – EER = ARR

0.165 – 0.133 = 0.032

eller som vi nämnde ovan, 3,2%. Om du gör detta med en studie (eller testfråga) som inte ger dig procentsatserna måste du manuellt beräkna dem från studien. Så om 800 patienter i en kontrollgrupp på 1000 personer hade en händelse, är din CER 80% (eller 0,80).

den relativa riskreduceringsformeln där är också ganska enkel:

(CER-EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

eller (även som vi nämnde ovan), 19,4%.

du märker att vi konverterar procentsatser till deras decimalformer för att utföra dessa beräkningar. Detta är en bästa praxis som hindrar dig från att göra några decimalpunktfel. Det är också nödvändigt att arbeta i decimalform för att beräkna antalet som behövs för att behandla (NNT).

ingen diskussion om absolut riskreduktion är komplett utan att nämna det antal som behövs för att behandla. NNT är bara ett annat sätt att uttrycka ARR. Antalet som behövs för att behandla är antalet patienter du måste behandla för att förhindra en händelse. En händelse i detta fall skulle vara kardiovaskulär död från hjärtsvikt.

NNT är inversen av ARR.

1 / ARR = NNT

använda våra Entresto-nummer…

1 / 0,032 = 31.25

NNT skulle vara 32 i det här fallet. Varför 32? Eftersom antalet som behövs för att behandla alltid är ett heltal (ett heltal). Du kan inte behandla 0,25 av en person. Så när ditt nummer som behövs för att behandla slutar med en decimalpunkt, runda upp till nästa heltal.

för att tillämpa detta i” reala termer ” måste du ge Entresto till 32 patienter innan du förhindrade en kardiovaskulär död.

hur man använder absolut riskreduktion för att fatta kliniska beslut

du bör använda ARR, NNT och till och med RRR för att avgöra om ett ingripande är värt det för din patient. Som du har sett här kan du mycket enkelt beräkna ARR och NNT. Du kommer att använda denna information utöver de kriterier som du redan använder i din utvärdering. När du väger behandlingsalternativ för patienter, beräkna ARR för några olika val. Titta på vad läkemedlet kommer att kosta patienten. Titta på doseringsschemat och avgöra om vidhäftning kommer att vara ett problem. Titta på läkemedelsinteraktioner och andra relevanta pärlor för varje enskilt läkemedel i en klass.

då kan du ta med denna information till patienten och det medicinska teamet och göra ett samarbetsval som är bäst för patienten. När alla är inblandade (särskilt patienten) vinner alla.

och igen behöver du all denna information för dina NAPLEX-och BPS-tentor. Så om att vara en fantastisk kliniker inte är motivation nog för dig, låt nödvändigheten driva ditt beslut att bli så bekväm med detta som möjligt.

I slutet. När du är osäker. Tänk bara på vad ARR-piraten (och hans dömande bländning) skulle göra.