Scabies

Även känd som Norska scabies vilket är en allvarligare form av scabies

vad är scabies?

Scabies är ett tillstånd som uppstår som ett resultat av angrepp med en liten mite (parasit) som kallas Sarcoptes scabei var hominis. Mitten lever uteslutande på mänsklig hud och skiljer sig från kvalster som orsakar tillstånd hos andra djur. Scabies är mycket smittsamma (sprider sig från person till person) och orsakar extremt kliande utslag. Det kliande utslaget beror på en allergisk reaktion på mitten.

det kan ta en månad eller mer efter att ha infekterats innan klåda utvecklas, så människor med en mycket ny angrepp kanske ännu inte kliar.

cirka 100-300 miljoner människor världen över drabbas av skabb varje år. I avlägsna samhällen i norra Australien är förekomsten av skabb mycket hög hos barn i vissa inhemska befolkningar. Scabies kan påverka någon person i vilken ålder som helst eller social status. Infestation förhindras inte av god personlig hygien eller renlighet.

en mer allvarlig subtyp av scabies är känd som ”norska skabb”. Detta inträffar när det finns ett stort antal kvalster på kroppen. Norska skabb ses hos äldre eller institutionaliserade personer, t.ex. de som bor på vårdhem eller sjukhus, eller hos personer som är immunsupprimerade (svagt immunförsvar) eller psykiskt nedsatt.

hur sprids skabb?

en person som drabbats av skabb kan ha 10 to12 kvalster som finns på kroppen medan en person som drabbats av norska skabb kan ha hundratusentals kvalster som finns på kroppen.Scabies sprids genom nära personlig kontakt (t.ex. hud mot hud) med någon som är infekterad med skabb. Detta inkluderar att dela samma säng, hålla händer eller till och med bo i samma hus som en person som är infekterad med skabb. Generellt kan skabb inte fångas från kontakt med delade föremål som kläder eller sängkläder, såvida inte kontakten har mycket smittsamma norska skabb. Chansen att fånga skabb ökar under varma förhållanden som långvarig fysisk kontakt, dela en säng med en person som är infekterad av skabb eller i varma och fuktiga miljöer som norra Australien där mitten kan överleva längre bort från en mänsklig värd.

Efter angrepp kan det ta i genomsnitt 4 till 8 veckor innan några symtom som utslag eller klåda utvecklas. Infestation kan därför inträffa utan en persons kunskap vid den tiden. Vem som helst kan få skabb, även hudläkare som ofta fångar det från sina patienter!

När ska skabb anses vara möjligt?

• Om det finns ett nytt extremt kliande utslag utan någon känd orsak
• Om det har varit kontakt med någon som har haft skabb
• Om en vän eller partner eller familjemedlem upplever kliande hud samtidigt
• Om det finns kliande pustler (små blåsor eller finnar som innehåller pus) på händer eller fötter hos små barn och spädbarn
• om kliande röda knölar eller klumpar ses på penis
• Om små mite burrows (squiggly linjer) kan ses på huden speciellt på händerna.

Hur diagnostiseras skabb?

skabb ska misstänkas hos någon med oförklarlig och svår klåda under de senaste (veckor till månader) början. Personen kan ha en historia av kontakt med någon som har skabb eller har kliande utslag.

klåda är ofta värre på natten. Det kan upplevas över hela kroppen men påverkar vanligtvis inte ansiktet eller hårbotten hos vuxna. Klåda i könsregionen, skinkor och bröstvårtor är vanligt. Huden verkar röd och svullen och kan ibland vara skalig eller med crusted scabs. Kliande klumpar eller knölar kan förekomma på penis och är karakteristiska för skabb. Pustler (blåsor eller finnar som innehåller pus) på händer och fötter kan förekomma hos spädbarn som har skabb. Människor som är mycket känsliga (överkänsliga) mot mitten kan utveckla nässelfeber eller blåsor.

skabbmiten kan inte ses med blotta ögat eller utan förstoring. Miten lämnar emellertid skarpa linjer (hålor) i huden som vanligtvis är mindre än en centimeter långa. Dessa hål är karakteristiska och diagnostiska för skabb. Burrows finns oftast på händerna (särskilt mellan fingrarna), handleder och fötter. Ett mikroskop eller dermatoskop kan användas för att identifiera mitten och bekräfta diagnosen. Skrapningar från ett antal hål kommer att avslöja kvalster, ägg eller avföring när de undersöks under förstoring.

dermatologen kan ta en hudskrapning för att bekräfta diagnosen.

vem ska behandlas om skabb misstänks?

det är viktigt att alla människor som har varit i nära kontakt med en person som har skabb behandlas samtidigt. Alla medlemmar i ett drabbat hushåll, inklusive de som har varit i nära fysisk kontakt med medlemmar i ett infekterat hushåll, bör behandlas, oavsett om de upplever klåda eller inte. I utökade familjer kommer detta att inkludera morföräldrar, farbröder, mostrar och andra släktingar som har varit i nära fysisk kontakt med drabbade människor.

hur behandlas skabb?

alla medlemmar i samma hus bör behandlas samtidigt. Framgången beror på grundligheten och steg-för-steg-behandlingen av skabb snarare än valet av skabbmedel (läkemedel som används för att behandla skabb).

permetrin är den behandling som valts i Australien på grund av dess effektivitet och låg toxicitet. Permetrin är en kräm som är tillgänglig från kemisten utan ett manus.

läkaren ska informeras om det finns risk för graviditet innan någon kräm eller tablett används för att behandla skabb hos kvinnor så att en skabbdiagnos är mer slutgiltigt fastställd. Permetrin kan användas noggrant under graviditet och amning. Särskilda försiktighetsåtgärder kan krävas för att behandla spädbarn, unga spädbarn och/eller gamla och svaga personer.

andra behandlingar inkluderar: topisk Lindan, bensoylbensoat, malathion, svavel-eller crotamitonkrämer och oralt ivermektin eller co-trimoxazol.

hur man behandlar skabb med permetrin?

1. innan du lägger dig, applicera permetrinkrämen på hela kroppen från nacken och ner (behandla även huvudet och nacken hos spädbarn och vuxna över 55 år). Det tar ungefär 30 mg (ett rör) för att täcka den genomsnittliga vuxna kroppen. Det är viktigt att applicera grädden över hela kroppen och inte bara på kliande områden.Se till att grädden appliceras på alla kroppsdelar med särskild uppmärksamhet på armbågar, Bröst, ljumskar/könsorgan, händer och fötter (inklusive under naglarna). Alla områden som saknas kan orsaka att angreppet kvarstår.Alla i hushållet bör behandlas samtidigt även om de inte kliar.

1. grädden ska vara kvar i minst 8 timmar (vanligtvis över natten) innan tvätt. Om händerna tvättas under denna åtta timmarsperiod, ska grädden appliceras på händerna igen.
2. nästa morgon (eller 8 timmar senare) ska alla sängkläder och kläder tas bort, bytas och tvättas med varmt vatten eftersom detta dödar mitten och dess ägg. Om föremålen inte kan tvättas i varmt vatten, är kemtvätt, strykning eller torkning av varma kläder också effektiva metoder för att döda mitten och dess ägg.
3. alla kläder eller sängkläder som inte kan behandlas som föreskrivs i steg 3 ska placeras i en plastpåse och förseglas i minst 7 dagar. Mite och ägg kommer att dö under denna tid. Kvalster överlever vanligtvis bara i cirka 72 timmar bort från människokroppen så professionella rökningstjänster krävs vanligtvis inte.
4. behandlingen av alla hushållsmedlemmar (steg 1 till 4) upprepas igen 7 till 10 dagar senare för att maximera chansen att rensa skabbarna. I allmänhet är ytterligare applicering av permetrin inte motiverat och kan orsaka komplikationer om de används för mycket. Diskutera detta med din läkare om det finns några problem.
5. Permetrinkräm kan ibland sticka eller irritera huden. Om detta är allvarligt, tvätta av grädden omedelbart och kontakta hudläkaren för att diskutera andra behandlingsalternativ.

varför är huden fortfarande kliande efter behandling?

det är vanligt att klåda kvarstår i 4 till 6 veckor efter att skabb har behandlats enligt ovan.

det finns flera anledningar till att klåda/ utslag kan fortsätta efter behandlingen.

• den allergiska reaktionen mot kvalster och deras produkter tar vanligtvis flera veckor att bosätta sig även när alla kvalster har dödats. Detta tillstånd kallas ofta”post-scabetic itch”. Dermatologen kan ordinera en kräm för att lugna denna klåda. Knölar (klumpar) på grund av skabb tar ibland upp till flera månader att helt rensa och kan behandlas av hudläkaren. Post-scabetic klåda eller knölar är inte smittsamma.
• behandlingen av skabb kan irritera huden och orsaka utveckling av irriterande dermatit. Användningen av fuktgivare och badoljor kan hjälpa till att lösa denna typ av klåda. En topisk kortikosteroid kan ordineras för att lugna dermatit.
• Det har förekommit återangrepp. Återinfektion med skabb kommer att inträffa om en nära kontakt inte har behandlats tillräckligt. Därför bör alla hushållsmedlemmar och nära fysiska kontakter behandlas noggrant och samtidigt.
• Det finns fortfarande kvalster närvarande eftersom behandlingen inte gjordes korrekt.
• resistens mot scabicidbehandlingen är mycket sällsynt.
• huden bör omprövas av en hudläkare om kliarna inte löser sig under några veckor.

vad är resultatet av skabb?

Scabies infestation kan behandlas effektivt och säkert och rensas utan några långvariga komplikationer.

återhämtning från skabbangrepp kan kompliceras av andra ytterligare infektioner såsom bakterieinfektioner (impetigo eller cellulit), särskilt om huden har repats och skadats. Kraftig repning kan skada huden och resultera i permanenta märken. Om obehandlad, särskilt i inhemska populationer, kan impetigo orsaka kronisk hjärt-och njursjukdom.